Пач тестът е основното изследване за диагностициране на алергичен контактен дерматит, патологично състояние на кожата с прояви, подобни на други форми на екзема, независимо дали е дразнеща или атопична

Първата стъпка към лечението на тези дерматити по най-правилния и ефективен начин е да се открие истинският им произход благодарение на пластир теста, който разграничава иритативния дерматит от алергичния контактен дерматит.

Какво представлява тестът за кръпка?

Тестът за пластир е така нареченият in vivo диагностичен тест, показан за идентифициране на причината в случаи на:

• съмнение за контактна алергия (CAC);
• кожни заболявания, които могат да представляват вторична алергия;
• определени форми на нежелани лекарствени реакции (НЛР).

Йозеф Ядасон (професор по дерматология във Вроцлавския университет, сега Вроцлав, Полша) е бащата на теста за пластир

С откритието си през 1895 г. той признава възможността за възникване на екзематозни реакции при някои (чувствителни) пациенти, когато се прилагат химикали върху кожата им.

Бруно Блох (професор в университетите в Базел и Цюрих) продължи и разшири клиничната и експериментална работа на Jadassohn.

Днес тестовете с пластир или епикутанните тестове са национално и международно стандартизиран метод и изискват специфична експертиза при разчитането на резултатите.

Те имат стойност в областта на медицината и правото и за признаване на професионални заболявания“.

Как работи тестът за кръпка

Тестът се извършва чрез прилагане на подозрителни вещества (хаптени) върху гърба на лицето, пренесени по подходящ начин (във вазелин, вода, етанол и др.), приготвени в определени концентрации и поставени в клетки, фиксирани с лепенки.

Пластирите обикновено се съхраняват 48 часа преди отстраняването и се вземат показания“, казва дерматологът.

Как да четете резултатите от теста за кръпки

Златният стандарт за показанията е на 48 и 96 часа, но отстраняването може да се направи и на 72 часа, като се изчака един час за отчитането.

Някои хаптени могат да дадат особено забавени реакции (акрилати, неомицин, ланолин, никел...) и така може да е необходимо допълнително отчитане след 7 дни.

След като лепенките са отстранени, дерматологът оценява появата на всяка еритема, оток (подуване) и образуване на мехури, за да определи положителните реакции и да установи техния градиент от +, които са съмнителни реакции, до +++, положителни реакции.

Необходим е известен опит, за да се разграничат истински положителни реакции от фалшиво положителни реакции (напр. еритематозни, пустуларни и др.) и реакции с дразнещ характер.

Хаптени или подозрителни вещества, изследвани чрез тестване с пластир

Най-значимите хаптени (подозрителни вещества), които трябва да бъдат тествани, се установяват от научни дружества и след това се актуализират непрекъснато.

В момента е възможно да се изпълняват стандартните европейски серии, установени от Европейско дружество по контактен дерматит (ESCD).

Съществуват и редица интегративни серии, които могат да се използват като задълбочен диагностичен тест и в случай на точни клинични съмнения.

Какво диагностицира пластирният тест: DAC и DIC

Тестът с пластир, както вече беше споменато, е диагностичният инструмент за изследване по-специално на алергичен контактен дерматит (ACD), който благодарение на този тест може да бъде разграничен от дразнещия контактен дерматит (ICD).

Алергичен контактен дерматит

Алергичният контактен дерматит (ACD) е често срещан възпалителен дерматит както в непрофесионална, така и в професионална среда.

Тя представлява около 90% от всички дерматози, определени като „професионални“ (т.е. свързани с професията).

Тази патология възниква от алергична (имунно-медиирана) реакция към химически или биологични сенсибилизатори.

В случай на алергичен контактен дерматит, имунният отговор към сенсибилизиращи агенти е забавен или клетъчно-медииран и се определя от предишно излагане на имунната система на алергена.

Когато човек отново влезе в контакт с веществото, към което е станал чувствителен, клетките, преди това сенсибилизирани Т-лимфоцити, се активират, освобождават медиатори (цитокини) и набират възпалителни клетки, причинявайки типичните симптоми на алергичен контактен дерматит.

Симптоми на алергичен контактен дерматит

Като цяло заболяването се проявява като точковидни везикули със серозно съдържание в областите, „в контакт“ с отговорното вещество, но има тенденция да се разпространи още повече.

Най-изложените на сенсибилизатори места са ръцете, лицето, шия, подмишници и стъпала.

Основният симптом е сърбеж, но в тежки случаи може да има болка и дори функционална импотентност.

Това е инвалидизиращо състояние, особено когато ръцете са засегнати, което води до рагади и болка, които пречат на изпълнението на ръчни и домашни задачи.

При остра екзема везикулите със серозно съдържание могат да се спукат и да ексудат.

При хронична екзема преобладава лихенификация, т. е. удебеляване на епидермиса, който става твърд и сух, и фисури.

Ако причината не бъде установена и не се приложи целенасочено лечение, алергичният контактен дерматит може да се повтори, да стане хроничен и да доведе до усложнения (напр. инфекциозни).

Иритативен контактен дерматит (ICD)

Алергичният контактен дерматит трябва да се разграничава от формите с чисто дразнещ произход, които могат да дадат еднакво сериозни картини на възпалителни кожни реакции, но които са резултат от директно увреждане на дразнителите на кожната бариера.

Реакцията в този случай не е имунно-медиирана (поради което тестовете за пластир са отрицателни) и е ограничена до мястото на контакт.

Иритативният контактен дерматит (ICD) е по-често срещан и е най-често срещан при определени професии, като строителство, механика или „мокра работа“, като фризьори, домакини и работещи в хранителни магазини.

Кожни алергии към никел, парфюми и консерванти

Никелът, ароматите и консервантите са основните виновници за кожните алергии и ние ги разглеждаме подробно.

Алергия към никел

Никелът е основната причина за алергичен контактен дерматит и алергия към метали.

Това е метал, който често се среща в ежедневни предмети, аксесоари за дрехи, бижута, особено обеци.

Ето защо това е много често срещана алергия при жените (до 31% от женското население може да бъде засегнато).

Алергия към парфюми

Парфюмите са най-честата причина за алергичен контактен дерматит от козметика.

В общата популация разпространението е 1.9-3.5%, с нарастваща тенденция на сенсибилизация дори при страдащите от атопичен дерматит.

Парфюми често се срещат в

• козметика (кремове, душ гел, шампоан и др.);
• натурални продукти (напр. в етерични масла);
• перилни препарати и омекотители;
• добавки и дезинфектанти.

Тъй като ароматите присъстват навсякъде, е възможно да има рецидиви на алергичен контактен дерматит след използване на дори много различни продукти (перилни препарати, инсектициди, растения и дори храни).

Алергия към консерванти

Други чести сенсибилизатори са консервантите, компоненти на козметиката, използвани за предотвратяване на замърсяване с микроорганизми.

Сред тях най-често използваните са:

• Euxyl K 400, смес от феноксиетанол (80%) и дибромодицианобутан (20%), като последният е с най-висока сенсибилизираща сила.
• Kathon CG, смес от метилизотиазолинон и хлорометилизотиазолинон, съдържаща се главно в козметика, перилни препарати и омекотители. Напоследък имаше истинска „епидемия“ от алергични реакции, така че употребата им като консерванти в козметиката вече е регламентирана в Европа и те са разрешени само в ниски концентрации в продукти за изплакване и са забранени за продукти, които не се оставят, като кремове и почистващи млека.
• Формалдехид, използван в индустрията и считан за повсеместен алерген. Европейските разпоредби понастоящем ограничават употребата му до продукти за изплакване и лак за нокти (формалдехидни смоли). Друг важен източник на сенсибилизация са консервантите, които отделят формалдехид (имидазолидинилурея, Quaternium15, диазолидинил урея, DMDM ​​хидантоин, бронопол). Те могат да присъстват в козметични продукти като кремове за лице, спирали, фон дьо тен, дезодоранти, шампоани, балсами за коса, втвърдители за нокти, пасти за зъби и в лекарства за локално приложение.
• Парабени, клас ароматни органични съединения с бактерицидни и фунгицидни функции. Метилпарабен, етилпарабен, пропилпарабен и бутилпарабен са най-често използваните консерванти в козметиката, фармацевтиката, хранително-вкусовата промишленост и различни други промишлени продукти. Като се има предвид широкото използване на парабени в козметиката (90% от продуктите, които се оставят и 77% от продуктите за изплакване съдържат парабени), честотата на алергичните реакции е рядка, въпреки че те са силно криминализирани през последните години (в сравнение с други консерванти ).

Други възможни сенсибилизиращи агенти

Други сенсибилизиращи агенти включват други метали: кобалт и хром, както и никел, но също и тези, използвани в оралната имплантология като паладий или в ортопедични протези.

Сенсибилизацията към бои за коса и акрилати в изкуствените нокти също са все по-чести.

Освен това често срещана е и сенсибилизацията към синтетични бои за тъкани, гумени добавки, пластмаси, смоли и др.

И накрая, пазете се от естествени екстракти или фитоекстракти, които често се използват в парфюми, козметика (лосиони, мехлеми, кремове) и лекарства за локално приложение и могат да причинят сенсибилизация, въпреки че обикновено се считат за „безвредни“.

Противопоказания за тестване с пластир

Тестването с пластир не се препоръчва след ултравиолетова терапия или скорошно интензивно излагане на слънце.

Ако тестовете с пластир се извършват по време на имуносупресивно лечение (което просто не може да бъде прекратено), резултатите трябва да се интерпретират с повишено внимание поради възможността за фалшиви отрицателни резултати и, ако е възможно, трябва да се повторят след края на терапията.

Други ситуации, при които тестването с пластир може да не е напълно надеждно, са активни фази или обостряния на алергичен контактен дерматит или атопична екзема.

Освен това, атопичната кожа се дразни много лесно, така че може да има дразнещи реакции или фалшиви положителни резултати при тестове за пластир (обикновено с метали, парфюм, формалдехид и ланолин).

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Нежелани лекарствени реакции: какво представляват и как да управляваме нежеланите реакции

Симптоми и лечение на алергичен ринит

Алергичен конюнктивит: причини, симптоми и превенция

Източник:

GSD