Инверсия на клепачите: промиването на очите се използва за отстраняване на частици и вредни химикали от конюнктивата и роговицата

Извъртането на клепачите се използва за разкриване на конюнктивата на горния клепач и форникса, така че да могат да бъдат идентифицирани чужди тела в тези области

Извъртането на клепачите и иригацията на клепачите често се извършват заедно, за да се гарантира, че както праховите частици, така и химическите дразнители се отстраняват от цялата очна повърхност.

Показания за промиване на очите и извиване на клепачите

• Химични наранявания на очите (изгарянията с каустик са спешна медицинска помощ; напояването трябва да започне възможно най-скоро, с промиване на място с всякаква налична вода, дори преди пристигането на лекар)
• Отстраняване на малка частица от окото
• Лечение на усещане за чуждо тяло, когато не се виждат частици (понякога успешно)

Противопоказания за промиване на очите и накланяне на клепачите

Абсолютни противопоказания:

Липсващ

Относителни противопоказания:

Ако се подозира перфорация на окото, напояването трябва да се отложи, докато може да се извърши официален очен преглед.

Ако роговицата може да има дълбоки рани или чужди тела, иригацията със склерална леща може да причини допълнително нараняване и не трябва да се извършва. Напоявайте окото ръчно, внимателно и много внимателно.

Усложнения при промиване на очите и извиване на клепачите

Роговицата или конюнктивата могат да бъдат механично изтъркани от върха на EV тръбата, склералната леща или иригационния ток, насочен директно към роговицата.

Оборудване за промиване на очите и извъртане на клепачите

• Разтвор за напояване, напр. нормален физиологичен разтвор (0.9%), лактатен Рингер, загрят, когато е възможно; може да са необходими няколко литра за продължително напояване
• Интравенозна канюла и EV инфузионна пръчка
• Дренажен басейн и кърпи за събиране на оттичащата течност за напояване
• Защита на лицето/очите, ръкавици и ризи за оператор(и)
• Локален анестетик (например пропаракаин 0.5% капки за очи); понякога при продължително напояване добавете 10 mL 1% лидокаин към всеки литър разтвор за напояване
• pH тест ленти или удължена pH хартия
• Тампони, прибиращи клепачите
• Апликатори с памучен връх (тампони)
• Склерални лещи (напояване)

Допълнителни съображения за изкривяване на клепачите

• Пациентите, изложени на химикали, могат да имат други тежки химически изгаряния в допълнение към изгаряния на очите. Очни изгаряния трябва да се лекуват едновременно с тези други сериозни наранявания.
• Потърсете спешен офталмологичен съвет за тежки очни изгаряния, особено такива, включващи дълбоко нараняване на роговицата, но не отлагайте напояването, докато чакате офталмолога.
• Ако не сте сигурни в тежестта на нараняване на окото от излагане на химикали, напоете окото.

Позициониране за промиване на очите и извиване на клепачите

• Поставете пациента по гръб на леглото или количката.
• Закачете торбички с течност за напояване с физиологичен разтвор на един метър или повече над главата на пациента (правилният поток на течността зависи от тази височина).
• Поставете пластмасов дренажен леген под окото на пациента, за да съберете течността за напояване и кърпите върху носилката.
• Помощник може да помогне за прибиране на клепачите по време на напояване и трябва да бъде от противоположната страна на носилката.

Изкривяване на клепачите: стъпка по стъпка описание на процедурите и ключови точки на обучение

• Незабавното започване на напояването е основната цел при лечението на химически изгаряния на очите. Отложете други части от оценката и лечението, дори нормалните предварителни оценки, включително външен преглед на окото и основна оценка на зрителната острота, до след напояване.
• Когато е възможно, проверете pH на окото преди напояване, като докоснете долния свод с pH карта или pH лента, използвана за измерване в урината. Ако pH лентите не са налични веднага, проверете pH възможно най-скоро след началото на напояването. Нормалното рН на окото, измерено с лакмусова хартия, е приблизително 7.0.
• Помолете пациента да погледне нагоре и след това да постави капка локална очна анестезия в долния форникс на засегнатото око. Обяснете на пациента да държи очите затворени, докато започне напояването, за да задържи лекарството. Може да се наложи повторно въвеждане на капки на всеки 5-10 минути по време на напояването.
• Ако в очите може да попаднат частици и е малко вероятно излагане на химикали, почистете частиците с влажен апликатор с памучен връх преди напояване. Почистете както долните, така и горните сводове.
• В едната ръка дръжте края на EV тръбата на приблизително 3-5 см от окото. Отворете тръбата напълно, за да получите оптимален поток за напояване.
• Насочете иригационния поток върху цялата повърхност на окото, включително долния и горния свод и роговицата. Потокът трябва да тече по повърхността и никога да не е насочен директно към роговицата.
• Отдръпнете клепачите, за да напоите адекватно сводовете. Използвайте ръката, без да държите EV тръбата; или асистент с марля във всяка ръка може да прибере клепачите. Може да се използва и ретрактор на клепачите, особено ако е налице блефароспазъм. Ретракторът на клепачите може да причини болка, която изисква лечение (обикновено се лекува с локален пропаракаин).
• По време на лечението на химическо изгаряне, повърхностите на кожата на клепачите и периорбиталната област също трябва бързо да се промият, за да се отстранят устойчивите химикали.
• Продължителността на зачервяването зависи от клиничния сценарий и трябва да продължи до нормализиране на pH. В много случаи са необходими 15 до 20 минути напояване и често се използват много литри иригант. При киселинни изгаряния и по-специално алкални изгаряния, някои експерти предлагат 1 до 2 часа напояване. При алкални изгаряния може да се наложи напояването да продължи няколко часа.
• За продължително напояване (напр. > 15 минути), помислете за използването на склерална леща. Помислете за добавяне на 10 mL от 1% идокаин към всеки литър течност за напояване, за да осигурите анестезия и да преминете към налична в търговската мрежа напоителна течност вместо физиологичен разтвор или лактат на Рингер.
• Проверете pH на окото (очите) в края на напояването. Ако pH не е нормално, продължете напояването. Ако pH е нормално, проверете го отново след още 20 минути, за да видите дали напояването трябва да започне отново, тъй като химикалите могат да продължат да изтичат от тъканта и да променят това, което изглеждаше като нормализирано pH.

Извиване на клепачите

• Когато напояването приключи, обърнете горния клепач с главата надолу, за да се уверите, че няма остатъци в горната конюнктива.
• Първо натиснете внимателно горния клепач с апликатор с памучен връх. След това ръчно повдигнете ръба на горния клепач, като го огънете назад над апликатора (т.е. нагоре и назад към челото на пациента).
• Задръжте обърнатия клепач на място, като поставите апликатора върху обърнатата конюнктива.
• По-специално, ако се подозира наличието на чужди тела или предмети, разобличете горния свод с помощта на двойно извъртане на клепача (т.е. първо извъртане на клепача и след това вмъкване на пръчка под извърнатия клепач и повдигане, докато сводът се вижда)
• Почистване както на долния, така и на горния свод, за да премахнете всички видими частици и остатъчни частици, които не се виждат.

Склералната леща

• Използвайте склерална леща, ако е необходимо продължително напояване, като например при пациенти със значителни алкални изгаряния. Тъй като склералните лещи не напояват енергично и може да не напоят напълно сводовете, те трябва да се използват само след ръчно напояване с поне един литър физиологичен разтвор. Ако окото може да бъде прободено или ако роговицата може да има дълбока рана или чуждо тяло, иригацията със склерална леща може да причини допълнително нараняване и не трябва да се прави.
• Нанесете локална анестезия, преди да поставите лещата.
• Прикрепете лещата към тръбата за физиологичен разтвор и отворете интравенозната тръба, така че течността да тече бавно през устройството.
• Помолете пациента да погледне надолу и да постави лещата под горния клепач. След това помолете пациента да погледне нагоре и да постави другата половина на лещата под долния клепач.
• След като лещата е на позиция, увеличете потока на физиологичен разтвор през тръбата.
• Склералните лещи могат да се използват за напояване на двете очи едновременно.

Следваща грижа за промиване на очите и лечение на изкривяване на клепачите

• Извършете офталмологичен преглед, включително оценка на зрителната острота, измерване на вътреочното налягане и изследване на роговицата и конюнктивата с прорезна лампа с флуоресцеин, за да оцените абразията на роговицата.
• Ако е необходимо (напр. тежки химически изгаряния), потърсете офталмологичен съвет за продължаване на грижите или 24-часово проследяване.
• Предписвайте лубриканти (изкуствени сълзи и мехлем без консерванти) и локални антибиотици (напр. моксифлоксацин 0.5% капки 3 пъти дневно в продължение на приблизително 3 дни) на пациенти с леко увреждане на роговицата от леки химически експозиции.
• Обмислете използването на пластир или системни аналгетици за облекчаване на болката, както и циклоплегик (хоматропин 5% или циклопентолат 1% 2 пъти дневно, избягвайте фенилефрин, тъй като може да причини вазоконстрикция и да увеличи исхемията).
• Помолете пациента да се върне в спешното отделение в рамките на 24 часа, ако симптомите не се подобрят или се влошат.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Изгаряния на очите: какво представляват, как да ги лекуваме

Ожулвания на роговицата и чужди тела в окото: какво да правя? Диагностика и лечение

Указание за грижа за рани (част 2) – Ожулвания и разкъсвания при превръзка

Контузии и разкъсвания на окото и клепачите: диагностика и лечение

Източник:

MSD