Как да проведем антихипертензивно лечение? Преглед на лекарствата

By Кристиано Антонино On Ноември 28, 2022

Изборът на лекарство, с което да започне антихипертензивно лечение, винаги се ръководи от оценка на плюсовете и минусите на различните категории лекарства

След като лечението е започнало обаче, то се обуславя главно от ефикасността и поносимостта на лекарството при отделния пациент.

Ефикасността на различните антихипертензивни лекарства всъщност се наслагва на ниво популация: степента на спадане на кръвното налягане е право пропорционална на стойностите на кръвното налягане преди лечението и при неизбрани хипертоници всички антихипертензиви водят до задоволителен отговор при 50 -60%, докато те са слабо ефективни в останалите 40%.

Антихипертензивни лекарства, какво лечение?

Поради тази причина, дори след внимателна оценка на отделния пациент, ние все още не сме в състояние да предвидим какъв ще бъде неговият или нейният отговор на избраното от нас лечение.

Наистина, рационалността на избора може в крайна сметка да бъде победена от доказателствата за резултатите и лекарствата, които са теоретично неподходящи за пациента, може вместо това да се окажат полезни. В случай на незадоволителен отговор е възможно да се

заменете първоначално избраното лекарство, тъй като се оказа неефективно за намаляване на кръвното налягане („странично стъпване“)
прибягват до фармакологични комбинации („step up“).

Именно поради невъзможността предварително да се предскаже кое е най-ефективното лекарство, друг начин за провеждане на антихипертензивна терапия е „step down“.

Извършва се, като се започне директно с фармакологична асоциация, за да се спре, когато терапевтичната цел е достигната, един от компонентите на асоциацията в даден момент, за да се идентифицира този, отговорен за най-голямата ефикасност.

Лечение със стабилен пациент

Когато стойностите на напрежението се нормализират, пациентът трябва да бъде посъветван да запази терапията непроменена, дори ако последващите посещения са намалени.

По време на хронична терапия тримесечните измервания на кръвното налягане трябва да се правят в амбулаторната клиника, докато месечните измервания могат да се правят у дома от пациента или член на семейството.

Измерванията трябва да се записват в дневник, който ще се използва за проследяване на постигнатия контрол на налягането, но не трябва да се превръща в ръководство за самопредписване от пациента.

При пациенти с биохимични показатели в границите преди започване на терапията се препоръчва годишно проследяване на креатинин, холестеролемия, гликемия и триглицеридемия.

При наличие на диуретична терапия се препоръчва също да се проверят калиемията и урикемията след един и шест месеца лечение.