Кардиогенен шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт

Относно кардиогенния шок: в медицината „шок“ се отнася до синдром, т.е. набор от симптоми и признаци, причинени от намалена системна перфузия с дисбаланс между наличността на кислород и нуждата от кислород на тъканно ниво

Шокът се класифицира в две големи групи

  • намален шок на сърдечния дебит: кардиогенен, обструктивен, хеморагичен хиповолемичен и нехеморагичен хиповолемичен;
  • разпределителен шок (от намалено общо периферно съпротивление): септичен, алергичен („анафилактичен шок“), неврогенен и гръбначен шок.

Кардиогенен шок

Кардиогенният шок (на английски 'кардиогенен шок') се дължи на намаляване на сърдечния дебит вследствие на примитивен дефицит в помпената дейност на сърцето или в резултат на хиперкинетични или хипокинетични аритмии.

Критичната депресия на сърдечната функция определя промените, които водят до периферна хипоперфузия, свързана с исхемия, дисфункция и клетъчна некроза, с променена органна и тъканна функция, която може дори да доведе до смърт на пациента.

Тази форма на шок усложнява 5-15% от всички инфаркти и има много висока вътреболнична смъртност (около 80%).

Една от възможните класификации на кардиогенния шок е следната:

А) Миогенен кардиогенен шок

  • от инфаркт на миокарда
  • от разширена кардиомиопатия;

Б) Механичен кардиогенен шок

  • от тежка митрална недостатъчност
  • от дефекти на междукамерната преграда;
  • от аортна стеноза;
  • от хипертрофична кардиомиопатия;

В) Аритмичен кардиогенен шок

  • от аритмия.

Причини и рискови фактори

Наляганията и обемите на вентрикуларното пълнене се повишават, а средното артериално налягане се понижава.

Събитията следват тази „пътека“:

  • сърдечният дебит намалява;
  • кръвното налягане се понижава (артериална хипотония);
  • хипотонията води до намалена тъканна перфузия (хипоперфузия);
  • хипоперфузията води до исхемично страдание и тъканна некроза.

Основните причини за кардиогенен шок, които могат да доведат до и/или насърчат намаляване на сърдечния дебит, са:

  • остър миокарден инфаркт
  • сърдечна недостатъчност;
  • разкъсване на междувентрикуларната преграда;
  • митрална недостатъчност от разкъсани chordae tendineae;
  • десен вентрикуларен инфаркт;
  • разкъсване на свободната стена на лявата камера;
  • разширени кардиомиопатии;
  • краен стадий на валвулопатии;
  • миокардна дисфункция от септичен шок;
  • шок от обструктивен перикарден излив;
  • сърдечна тампонада;
  • масивна белодробна емболия;
  • белодробна хипертония;
  • коарктация на аортата;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • миксома (тумор на сърцето);
  • хипертоничен пневмоторакс;
  • хиповолемичен шок от кръвоизлив.

Признаци и симптоми на кардиогенен шок

Основните прояви на кардиогенния шок са артериална хипотония и тъканна хипоперфузия, което от своя страна води до различни други симптоми и признаци.

Обикновено систоличното (максимално) кръвно налягане на субекта намалява с 30 или 40 mmHg от обикновеното.

Възможните признаци на кардиогенен шок са:

А) в централната нервна система:

  • общо неразположение;
  • тревожност;
  • загуба на сила;
  • двигателен дефицит (затруднено ходене, парализа...);
  • сензорен дефицит (замъглено зрение...);
  • виене на свят;
  • загуба на сетива;
  • кома.

Б) засягащи кожата:

  • бледност;
  • синкаво-лилави устни;
  • студена пот;
  • усещане за студ.

В) засягане на стомашно-чревната система:

  • паралитичен илеус;
  • ерозивен гастрит;
  • панкреатит;
  • холецистит алитиаза;
  • стомашно-чревни кръвоизливи;
  • чернодробно страдание.

Г) засягащи кръвта:

  • тромбоцитопения;
  • DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • микроангиопатична хемолитична анемия;
  • аномалии на коагулацията.

Д) засягане на сърцето:

  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • слабост;
  • артериална хипотония;
  • намален каротиден пулс;
  • различни видове аритмия;
  • сърдечен арест.

Е) засягане на бъбреците:

  • олигурия;
  • анурия;
  • признаци на остра бъбречна недостатъчност.

Ж) повлияване на имунната система

  • променена функция на левкоцитите;
  • треска и втрисане (септичен шок).

H) повлияване на метаболизма:

  • хипергликемия (ранна фаза);
  • хипертриглицеридемия;
  • хипогликемия (напреднала фаза);
  • метаболитна ацидоза;
  • хипотермия.

I) засягащи белите дробове:

  • диспнея (глад за въздух)
  • тахипнея
  • брадипнея;
  • хипоксемия.

Стенозата на коронарните артерии, която стана очевидна по време на аутопсията на субекти, починали от необратим шок, засяга главно общия ствол на лявата коронарна артерия, която доставя две/трети от сърдечния мускул.

Диагнозата на кардиогенния шок се основава на различни инструменти, включително:

  • анамнеза;
  • обективно изследване;
  • лабораторни изследвания;
  • кръвна картина;
  • хемогазаанализ;
  • компютърна томография;
  • коронарография;
  • белодробна ангиография;
  • електрокардиограмата;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ехокардиограма с цветен доплер.

Анамнезата и обективният преглед са важни и трябва да се направят много бързо

В случай на пациент в безсъзнание, анамнезата може да бъде взета с помощта на членове на семейството или приятели, ако има такива.

При обективен преглед пациентът с шок често е блед, със студена, лепкава кожа, тахикардия, с намален каротиден пулс, нарушена бъбречна функция (олигурия) и нарушено съзнание.

По време на диагностиката е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища при пациенти с нарушено съзнание, да се постави обектът в противошокова позиция (легнало), да се покрие пострадалият, без да се изпотява, за да се предотврати липотимия и по този начин допълнително влошаване на шоковото състояние.

При кардиогенен шок възниква следната ситуация:

  • предварително натоварване: увеличава се;
  • следнатоварване: рефлексивно се увеличава;
  • контрактилитет: намален;
  • централен венозен satO2: понижен;
  • Концентрация на Hb: нормална;
  • диуреза: намалена;
  • периферно съпротивление: повишено;
  • сензориум: нормално или объркано състояние.

Напомняме на читателя, че систоличният дебит зависи от закона на Старлинг от преднатоварването, следнатоварването и контрактилитета на сърцето, които могат да бъдат наблюдавани клинично индиректно чрез различни методи:

  • преднатоварване: чрез измерване на централното венозно налягане чрез използването на катетъра Swan-Ganz, като се има предвид, че тази променлива не е в линейна функция с предварителното натоварване, но това също зависи от твърдостта на стените на дясната камера;
  • постнатоварване: чрез измерване на системното артериално налягане (по-специално диастоличното, т.е. „минималното“);
  • контрактилитет: чрез ехокардиограма или миокардна сцинтиграфия.

Другите важни параметри в случай на шок се проверяват чрез:

  • хемоглобин: чрез хемохром;
  • насищане с кислород: с помощта на сатуратор за системната стойност и чрез вземане на специална проба от централен венозен катетър за венозна сатурация (разликата с артериалната стойност показва консумацията на кислород от тъканите)
  • артериално кислородно налягане: чрез хемогазаанализ
  • диуреза: чрез катетър на пикочния мехур.

По време на диагностиката пациентът се наблюдава непрекъснато, за да се провери как се развива ситуацията, като винаги се запазва 'ABC правило“, т.е. проверка

  • проходимост на дихателните пътища
  • наличие на дишане;
  • наличие на циркулация.

Тези три фактора са жизненоважни за оцеляването на пациента и трябва да бъдат проверени – и ако е необходимо, установени отново – в този ред.

Еволюция

След като процесът, отключващ синдрома, е започнал, тъканната хипоперфузия води до многоорганна дисфункция, която увеличава и влошава състоянието на шок: различни вещества се изливат в циркулационния поток от вазоконстриктори като катехоламини, до различни кинини, хистамин, серотонин, простагландини, свободни радикали, активиране на системата на комплемента и фактор на туморна некроза.

Всички тези вещества не правят нищо, освен да увреждат жизненоважни органи като бъбреците, сърцето, черния дроб, белите дробове, червата, панкреаса и мозъка.

Тежкият кардиогенен шок, който не е лекуван навреме, има лоша прогноза, тъй като може да доведе до необратима кома и смърт на пациента.

Протичане на кардиогенен шок

Три различни фази обикновено могат да бъдат идентифицирани при шока:

  • начална компенсаторна фаза: сърдечно-съдовата депресия се влошава и тялото задейства компенсационни механизми, медиирани от симпатиковата нервна система, катехоламините и производството на локални фактори като цитокини. Началната фаза е по-лесно лечима. Ранната диагноза води до по-добра прогноза, но често е трудна, тъй като симптомите и признаците могат да бъдат замъглени или неспецифични на този етап;
  • фаза на прогресиране: компенсаторните механизми стават неефективни и перфузионният дефицит към жизненоважни органи се влошава бързо, причинявайки тежки патофизиологични дисбаланси с исхемия, клетъчно увреждане и натрупване на вазоактивни вещества. Вазодилатацията с повишена тъканна пропускливост може дори да доведе до дисеминирана вътресъдова коагулация. По тази тема прочетете: Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): причини и терапии
  • фаза на необратимост: това е най-тежката фаза, при която изразените симптоми и признаци улесняват диагностиката, която обаче, извършена на този етап, често води до неефективни терапии и лоша прогноза. Може да настъпи необратима кома и намалена сърдечна функция, до сърдечен арест и смърт на пациента.

Терапия: при пациенти с кардиогенен шок лечението често е много сложно

Лечението на аритмиите е синхронизирана електрическа кардиоверсия при тахиаритмия и транскутанна стимулация или инфузия на изопреналин при брадиаритмия.

Дефицит на помпа поради структурно сърдечно заболяване, некроза/исхемия, дилатативно сърдечно заболяване, миокардиопатия изисква инфузия на амини (добутамин или допамин) и, при наличие на миокарден инфаркт, механично повторно отваряне на запушената коронарна артерия чрез ангиопластика.

Първоначалната клинична стабилизация е последвана от мониториране с катетър на Swan-Ganz, което ще направи възможно, чрез проверка на сърдечния дебит и белодробното налягане, да се модулира приложението на лекарството според хемодинамичните отговори.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Лекарствена терапия

Вазодилатиращи вещества като натриев нитропрусид и нитроглицерин могат да се използват във форми с потисната систолна функция или инфаркт на миокарда.

В повечето случаи обаче се използват симпатикомиметични вещества като допамин и добутамин, които чрез поддържане на артериалното налягане подобряват органната перфузия и по този начин намаляват периферното съпротивление, като намаляват производството на локални вазоконстриктивни вещества.

СПАСИТЕЛНО РАДИО В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИОСТАКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Аортен контрапулсатор

Механичната опора, която може да осигури използването на аортния контрапулсатор, се използва при форми, включващи исхемичен сърдечен мускул: остра митрална недостатъчност и исхемичен руптурен интервентрикуларен дефект. Тази поддръжка дава възможност за свързващо решение, което ще позволи операцията да бъде извършена във възможно най-доброто състояние.

Хирургична терапия

Хирургическата интервенция е задължителна при механични дефекти, както се съобщава, и човек се възползва от кратки периоди на латентност между началото на медицинската терапия и евентуалната механична подкрепа.

Прогноза

Патологията, за съжаление, има лоша прогноза при почти 80% от нелекуваните болнични случаи (в някои случаи тази цифра достига 100%).

Прогнозата се подобрява с много бързото диагностициране и лечение.

Особено важно е да се стабилизира пациентът с първоначалното лечение, за да има време за по-специфични диагностични изследвания и по-специфични терапии.

ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО

Оцеляване

В случай на кардиогенен шок преживяемостта три години след диагностицирането е около 40%, което означава, че от 10 пациенти, страдащи от кардиогенен шок, 4 са все още живи 3 години след диагностицирането.

Какво да правя?

Ако подозирате, че някой страда от шок, свържете се с номера за спешна помощ.

Междувременно поставете човека в противошокова позиция или Положение в Trendelenburg, което се постига чрез поставяне на пострадалия легнал на пода, легнал, наклонен на 20-30° с глава на пода без възглавница, с леко повдигнат таз (напр. с възглавница) и повдигнати долни крайници.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят

Реанимация при удавяне за сърфисти

Бързото и мръсно ръководство за шок: разлики между компенсирани, декомпенсирани и необратими

Дефибрилатор: какво представлява, как работи, цена, напрежение, ръчен и външен

ЕКГ на пациента: Как да разчетем електрокардиограма по прост начин

Признаци и симптоми на внезапен сърдечен арест: Как да разбера дали някой има нужда от CPR

Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит

Бързото намиране и лечение - причината за инсулт може да предотврати още: Нови насоки

Предсърдно мъждене: Симптоми, на които трябва да внимавате

Синдром на Wolff-Parkinson-White: какво представлява и как да го лекуваме

Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Преходна тахипнея на новороденото: преглед на неонаталния синдром на мокри бели дробове

Тахикардия: Има ли риск от аритмия? Какви разлики съществуват между двете?

Бактериален ендокардит: Профилактика при деца и възрастни

Еректилна дисфункция и сърдечно-съдови проблеми: Каква е връзката?

Ранно лечение на пациенти с остър исхемичен инсулт по отношение на ендоваскуларното лечение, актуализиране в насоките на AHA 2015

Прекардиален удар в гърдите: значение, кога да го направите, насоки

Хирургия на усложнения от инфаркт на миокарда и проследяване на пациента

Източник:

Медицина онлайн

Може да харесате също и