Кога пациентът се изписва от болницата? Месинговият индекс и скала

By Кристиано Антонино On Юни 1, 2022

Месингов индекс и скала при изписване от болницата: изписването на пациент от болницата до територията, до дома, в други заведения, но също и при прехода от едно отделение в друго представлява критична стъпка в пътя на всеки човек

Подготовката на пациента за изписване е следователно отговорност за грижа, както и право на пациента и неговото или нейното семейство, които трябва да бъдат включени и придружени по време на целия път на грижите.

Контекстите на хоспитализация и домашни грижи са толкова различни, че водят до огромни различия в извършената оценка.

Един от най-големите проблеми, които възникват в комуникацията между болница и територия по отношение на защитените изписвания и следователно с непрекъснатостта на грижите, е именно свързан с този аспект на трудност при схващането на цялата сложност на лицето, по време и след заболяването.

ПЛАНИРАНЕ НА ИЗПУСКАНЕ И РОЛЯТА НА МЕСИНОВИЯ ИНДЕКС

Планирането на изписването е интервенция за грижи, насочена към осигуряване на непрекъснатост на грижите; тя се състои от поредица от стъпки, в които проблемите на човека трябва да бъдат анализирани един по един.

За да направите това, е възможно да се използва инструмент за оценка, индексът BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock and Cason, 1992), който може да бъде възприет от момента на постъпване в отделението и който прави възможно идентифицирането на пациентите с риск от продължителна хоспитализация или затруднено изписване.

МЕСИНГОВИЯТ ИНДЕКС

Индексът BRASS е разработен като инструмент за планиране на изписването, специално за пациенти над 65 години.

Авторите (Blaylock and Cason, 1992) в своя преглед на литературата и техния опит в гериатрията и геронтологичните грижи идентифицират следните фактори:

възраст, функционално състояние,
когнитивен статус,
социална подкрепа и условия на живот,
брой предишни хоспитализации/достъпи до спешни отделения
редица активни клинични проблеми.

Те включват също: поведенчески модел, мобилност, сензорни дефицити и брой взети лекарства, тъй като, въпреки че това не са елементи на функционален или когнитивен статус, те са от значение за възрастните хора.

Индексът BRASS е инструмент, използван за идентифициране на пациенти с риск от продължителна хоспитализация или трудно изписване

Данните се събират чрез попълване на скалата, интервюиране на роднини или полагащи грижи. Индексът BRASS изследва 10 измерения (споменати по-горе):

възраст
жизнена ситуация
Социална помощ
функционално състояние
когнитивен статус
поведенчески модел
сензорни дефицити
предишни допускания/достъпи до спешното отделение
активни клинични проблеми
броя на взетите лекарства.

Точкуване по месинговата скала:

Оценката се прави въз основа на информация, предоставена от член на семейството или лице, което познава добре пациента.

Идентифицирани са три рискови класа: нисък (0-10) среден (11-19) висок (20-40).

Продължителност: скалата е проста, бърза (около 15 минути) и изисква минимално обучение.

Ограничения на месинговия индекс

Индексът BRASS е лесен за съставяне и предоставя добри индикации за прогнозна валидност (специфичност) по отношение на проблемите при изписването на пациентите: пациентите с висок риск често не се изписват у дома (Mistiaen et al., 1999).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Въпреки това, проведените проучвания (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) показват, че индексът не е много чувствителен при идентифицирането на онези пациенти, които биха могли да имат проблеми след изписването, вероятно защото чрез провеждане на проучването в време на постъпване в болница, тези възрастни хора, които влошават състоянието си поради хоспитализация, особено ако тя е продължителна, не се идентифицират правилно.

BRASS, администриран като част от оценката за приемане в болница, дава възможност да се идентифицират тези, които са изложени на риск от продължителна хоспитализация и трудно изписване: по-специално тези пациенти, които ще се нуждаят от активиране на услуги (или ресурси за грижи, включително семейни грижи) за извънболнична помощ.

Медицинските сестри могат да използват информацията, която BRASS предоставя, за да планират образователни интервенции, които да се прилагат по време на хоспитализация и програми за домашни грижи.

Необходими са по-нататъшни проучвания за неговото приложение, за да се определят по-добре нивата на риска, тъй като балансът между специфичност и чувствителност може да бъде постигнат чрез избор на различни гранични нива в индекса (Mistiaen et al., 1999).

Изтъкнатите критични аспекти могат да бъдат ограничени чрез многократни оценки по време на хоспитализация, особено ако е продължителна, именно защото възрастните хора могат да променят функционалния си статус по време на хоспитализация, защото „оценката, особено ако е строга – дори когато изглежда трудна или безнадеждна – е гаранция за уважение към всеки отделен човек и индикация за оптимизъм относно потенциала на възрастния човек и неговите шансове да отговорят смислено на проект за грижа (Trabucchi, 2003)“.