Кожни прояви на бактериален ендокардит: възли на Osler и лезии на Janeway

By Кристиано Антонино On Jan 24, 2023

Възлите на Osler и лезиите на Janeway са две редки, но добре известни кожни прояви на бактериален ендокардит. Рядко са описани и при системен лупус еритематозус (SLE), гонококемия (гонорея), хемолитична анемия и коремен тиф

Те са важни, тъй като могат да помогнат при ранното диагностициране на сериозно медицинско разстройство.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Какво представлява бактериалният ендокардит?

Бактериалният ендокардит е инфекция на лигавицата на сърцето, причинена от различни бактерии.

Най-често засяга сърдечните клапи.

Бактериите получават достъп до сърцето чрез кръвния поток; инфекция другаде в тялото може или не може да бъде очевидна.

Докато някои бактерии могат да причинят инфекция в нормалните сърдечни клапи, бактериалният ендокардит по-често засяга пациенти с абнормни клапи в резултат на предишна ревматична треска, клапна операция/замяна или вродени аномалии.

Отговорните бактерии включват различни видове стафилококи, стрептококи, псевдомонас, бартонела и няколко други организми.

Бактериалният ендокардит често се разделя на „остри“ и „подостри“ разновидности в зависимост от скоростта, с която прогресира.

Симптомите могат да включват висока температура, летаргия, задух, болка в гърдите или сърцебиене.

Тези симптоми изискват бърза оценка и изследване от лекар.

Кръвоизлив в проксималната нокътна плочка също е признак на бактериален ендокардит.

ПЪРВА ПОМОЩ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO

Възли на Ослер

Възлите на Osler са червено-лилави, леко повдигнати, нежни бучки, често с блед център.

Болката често предшества развитието на видимата лезия до 24 часа.

Те обикновено се намират на пръстите на ръцете и/или краката.

Те могат да се появят по всяко време на хода на ендокардита (обикновено подостър) и да продължат от часове до няколко дни.

Как възлите на Osler са получили името си?

Лезиите са описани за първи път от френски лекари като „Nodosites Cutanees Ephemeres“, което означава „Кожни възли с кратка продължителност“ и от д-р Мълън от Хамилтън.

Паркс Вебер по-късно предполага, че те са известни като възли на Ослер като признание за факта, че сър Уилям Ослер (1849-1919) „първи е обърнал внимание на тяхната пълна диагностична важност“.

Първото му описание на тези лезии е през 1893 г.

Сър Уилям Ослър, роден в Канада лекар, е написал 1344 публикации по широк спектър от медицински теми.

ДЕФИБРИЛАТОРИ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА НА PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS НА EMERGENCY EXPO

Каква е причината за възлите на Osler?

Основната причина за възлите се обсъжда, откакто Osler за първи път предложи микроемболизацията като причина (това е разпръскването на малки частици около кръвния поток).

Ранните доклади предпочитат алергична или имунологична причина, но по-нови доклади изолират бактерии от вътрешността на нодулите.

Кожна биопсия (хистология) може да разкрие неутрофилен васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), засягащ гломусния апарат на краищата на пръстите, или образуване на микроабсцес без данни за васкулит.

Предполага се, че ранните биопсии показват бактерии в микроабсцесите и с течение на времето възлите стават стерилни и се развива свръхчувствителен васкулит или васкулит на малки съдове, медииран от имунната система.

Какви изследвания трябва да се направят?

Прави се внимателно търсене за ендокардит.

Това включва множество кръвни култури, други кръвни тестове, тестове на урина, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и ехокардиограма (ултразвуково сканиране на сърцето).

Диагнозата може да е неуловима.

Кожната биопсия може да бъде полезна за потвърждаване на диагнозата на възлите на Osler.

Какво е лечението на възлите на Osler?

Лечението на възлите на Osler е насочено към бактериалния ендокардит и включва интравенозни антибиотици и понякога операция на клапа.

Кожните лезии са склонни да зарастват спонтанно без белези.

Лезии на Janeway

За разлика от възлите на Osler, лезиите на Janeway са нечувствителни, често хеморагични (кървят в кожата) и се появяват най-вече по дланите и стъпалата върху тенарните и хипотенарните възвишения (съответно в основата на палеца и малкия пръст).

Те са склонни да продължават дни до седмици, преди да се излекуват напълно. Лезиите на Janeway се наблюдават по-често при остър ендокардит, когато бактерии като Staphylococcus aureus могат да бъдат култивирани от тях.

Хистологията обикновено съответства на септична микроемболия (т.е. бактерии могат да бъдат открити в кръвоносните съдове).

Препратки

Alpert JS, et al. Патогенеза на възлите на Osler. Анали на вътрешната медицина 1976; 85471–3. PubMed
Botella R, et al. Диференциална диагноза на лезиите на Janeway с възли на Osler. Int J Derm 1993; 32 (9) 673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Лезии на Janeway и възли на Osler преглед на хистопатологични находки. J Am Acad Derm 1990; 22: 1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Дерматологията на Фицпатрик в общата медицина. 6-то изд. Ню Йорк, McGraw Hill, 2003 г.
Инфекциозен ендокардит – Справочник на Medscape
Сърдечни заболявания - ендокардит Канал за по-добро здраве, правителство на Виктория (Австралия)