Кокцигодиния: определение, симптоми, диагноза и лечение
Кокцигодинията е медицинско състояние, засягащо таза, особено опашната кост, характеризиращо се с наличие на болка (често причинена от възпаление) в сакралната област
Може да възникне в резултат на травма или може да се дължи на други фактори, като постурални дефекти или нарушена подвижност на опашната кост.
Това разстройство може да засегне както мъже, така и жени, но има по-голяма честота при жените, докато средната възраст на поява обикновено е около 40 години.
Въпреки че кокцигодинията може да бъде източник на дискомфорт и болка с различна интензивност, това обикновено е несериозно състояние, което не представлява особен риск за пациента.
Въпреки това е важно да се изключи наличието на други свързани патологии.
В зависимост от причината за нарушението и естеството на болката е възможно да се изберат различни терапевтични подходи, които могат да включват фармакологично лечение за борба с възпалението, физиотерапевтични манипулации за овладяване на болката или хирургия в по-тежки случаи.
Какво е кокцигодиния?
Кокцигодинията е синдром, засягащ тазовата и сакралната област, което води до силна хронична болка.
Думата всъщност е етимологично съставена от опашна кост, т.е. костта в края на гръбначен стълб, и диния, т. е. болка.
Това е широко разпространено заболяване сред населението и може да бъде доста инвалидизиращо за страдащия. Постоянната болка в опашната кост не позволява на пациента да седи или стои прав за дълги периоди от време, което ограничава повечето ежедневни дейности.
Въпреки че кокцигодинията може да засегне индивиди от всички възрасти и от двата пола, тя има по-висока честота при жените и се проявява предимно в зряла възраст.
Причините за разстройството са многобройни: те могат да бъдат травматични по природа, могат да бъдат свързани с други патологични разстройства или могат да се дължат на други фактори като стрес, повтаряне на определени спортни и работни дейности, състояния на наднормено тегло или дори раждане.
Анатомия на опашната кост
Опашната кост е малка кост с триъгълна форма в основата на сакрума, т.е. тазовата кост, носеща тежестта, точно над цепнатината на седалището; той се състои от 3 до 5 гръбначни единици, които се наричат „фалшиви“, тъй като, с изключение на първия сегмент, те нямат типичните характеристики на прешлените и са слети заедно.
Опашната кост може да бъде разделена на шест сегмента: основа, връх, предна област, задна област и две странични области.
Тази кост има леко извита надолу форма, като върхът на крайния връх е ориентиран към предната част на тялото, напомняйки за скица на опашка, която вероятно е присъствала в по-ранните еволюционни етапи на човека.
Близо до върха на опашната кост е аналния сфинктер, докато на дорзалната повърхност са присадките за мускула gluteus maximus, анокоцигеалния лигамент и pubococcygeal мускула.
От анатофункционална гледна точка опашната кост допринася за защитата на гръбначния канал, който завършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб.
В допълнение, той допринася за поддържане на тежестта на тялото и позволява на човек да заеме седнало положение.
Понякога, поради постурални пороци, патологии или други физиологични фактори, опашната кост може да заеме неправилна позиция или наклон, причинявайки болка и дискомфорт както в покой, така и при извършване на определени дейности.
Кокцигодиния, какво може да предизвика?
Както бе споменато по-горе, кокцигодинията често се причинява от хронично възпаление в областта на опашната кост.
Причините за задействане могат да бъдат различни: в повечето случаи злополуки или травматични събития, причинени от удар на опашната кост с твърди повърхности, или гръбначна травма и падане са в основата на състоянието.
Други рискови фактори могат да бъдат претоварване на лумбалната област, раждане, състояния на наднормено тегло или свързано с възрастта износване.
Когато не може да се установи ясна причина, говорим за идиопатични форми.
Някои спортни дейности, като контактни спортове, кънки, конна езда или ски, представляват висок риск от нараняване на опашната кост: въпреки че това често са прости контузии, насилствената травма може също да причини фрактури и изкълчвания (т.е. изместване на опашната кост от нейната първоначална анатомична позиция).
В тези случаи нестабилността на ставата поради хипермобилност на кокцигеалните кости може да предизвика възпалителен процес, който е основната причина за болката и дегенерацията на околните тъкани, типични за кокцигодинията.
Кокцигодинията може да възникне и като последица от многократно усилие, включващо висока подвижност на сакро-кокцигеалната област, или в резултат на лоша стойка по време на шофиране или работа: продължително триене и постоянен натиск върху долните прешлени на гръбначния стълб могат да предизвикат микротравми в околните структури.
Точно поради тази причина пациентите със затлъстяване могат да получат задна сублуксация на опашната кост, тъй като голямото тегло упражнява по-голямо вътретазово налягане.
Друга основна причина за появата на кокцигодиния е тъканна и хрущялна дегенерация поради стареене.
Бременността също може да се счита за рисков фактор, тъй като през третия триместър се получава хиперфлексия на опашната кост, за да се улесни раждането, което може да доведе до изместване на ставата.
По-рядко кокцигодинията може да бъде свързана с появата на тумори, остеосаркоми, пилонидални кисти, компресия на нервни коренчета или инфекции.
Какви са основните симптоми?
Кокцигодинията е състояние, характеризиращо се главно с локализирана болка или парене в основата на гърба, където се намира опашната кост.
Болката може да варира от пациент на пациент и има тенденция да се влошава с времето; в тежки случаи може да стане толкова интензивен, че да наруши изпълнението на много ежедневни дейности, като шофиране, седене или навеждане.
Дискомфортът има тенденция да се влошава, особено когато пациентът промени седнало в изправено положение или когато заеме позиции, които оказват по-голям натиск върху сакралната област.
Пациентите с кокцигодиния могат също да имат симптоми като:
- Болки в гърба и парене в лумбалната област;
- Болка в краката, задните части или бедрата;
- Запек и болка преди или по време на евакуация;
- Чревен дискомфорт или стомашна болка;
- Болка по време на полов акт, макар и по-рядко;
- Дисменорея при жените, т.е. особено болезнен менструален цикъл;
- При наранявания с травматичен произход могат да се появят хематоми и синини;
Диагноза
Като цяло, внимателен обективен тест от лекаря е достатъчен за диагностициране на кокцигодиния: той или тя ще оцени симптомите, съобщени от пациента, ще събере задълбочена лична и семейна анамнеза и накрая ще извърши задълбочен преглед на долната част на гърба.
Чрез палпация ще бъде възможно предварително да се изключи наличието на необичайни образувания, абсцеси и инфекции: както бе споменато по-горе, кокцигодинията не е особено сериозно състояние, но може да бъде симптом на други патологии, които трябва да бъдат лекувани своевременно.
За по-добро формулиране на тествания случай, пациентът трябва да направи рентгенова снимка или ЯМР както в седнало, така и в изправено положение: сравняването на изображенията позволява да се определи прекомерната или необичайна подвижност на сакро-кокцигеалната става, която сама по себе си е доста твърда, и позволява да се открие наличието на фрактури и костни лезии.
Грижи и лечение
Лечението на кокцигодиния може да варира значително в отделните случаи в зависимост от основните причини за разстройството и степента на докладваните симптоми.
В повечето случаи това заболяване се повлиява добре от целева лекарствена терапия въз основа на:
- Аналгетични лекарства за намаляване на болката като парацетамол и трамадол или нанасяне върху кожата на специфични кремове и мехлеми;
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които помагат за намаляване на възпалението и имат добри аналгетични свойства. Най-често използваните лекарства включват ибупрофен и напроксен;
- мускулни релаксанти за облекчаване на мускулната контракция. Пример би бил тиоколхикозид;
За случаи, характеризиращи се с по-интензивни симптоми, е възможно да се избере лечение с кортикостероидни инжекции като метилпреднизолон или триамцинолон, заедно с локални анестетици.
При този подход на лечение симптомите обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици.
В много случаи може да е полезно да се комбинират фармакологични лечения с допълнителна терапия, включваща период на почивка и гръбначни манипулационни техники, използвани във физиотерапията, остеопатията и хиропрактиката.
В допълнение, използването на специални възглавници и правилно проектирани седалки за облекчаване на натиска върху опашната кост може да помогне за облекчаване на болката при извършване на определени дейности.
В по-тежки случаи, когато консервативният подход не дава задоволителни резултати, може да се наложи хирургическа интервенция за разрешаване на нарушението: кокцигектомията се състои в пълно или частично отстраняване на опашните прешлени; за да се запази цялата функционалност, мускулите, сухожилията и връзките, които са прикрепени към отстранения костен сегмент, се свързват отново с другите части на таза.
Кокцигектомията може да изисква доста дълго време за възстановяване, което може да варира от няколко седмици до няколко месеца.
Прочетете също
Кокцигодиния: Симптоми, диагностика и лечение
Анкилозиращ спондилит, какви са симптомите?
Хронична болка и психотерапия: моделът ACT е най-ефективен
Лумбаго: какво е това и как да се лекува
Болки в гърба: Значението на постуралната рехабилитация
Цервикална стеноза: симптоми, причини, диагноза и лечение
Терапия за болка при болки в гърба: как работи
Травми на гръбначния стълб, стойността на скалния щифт / скалния щифт Max Spine Board