Контузии и разкъсвания на окото и клепачите: диагностика и лечение
Контузиите и разкъсванията на очите и клепачите са доста чести при спешни спасителни операции, така че прегледът е важен
Разкъсвания и контузии на клепачите
Контузиите на клепачите (в резултат на черни очи) имат повече козметично, отколкото клинично значение, въпреки че понякога с тях могат да бъдат свързани по-сериозни наранявания и не бива да се пренебрегват.
Неусложнените контузии се лекуват с пакети с лед за предотвратяване на оток през първите 24-48 часа.
Незначителни разкъсвания на капака, които не включват ръба на капака или тарзалната плоча, могат да бъдат поправени с найлонови конци 6-0 или 7-0 (или, при деца, резорбируем материал).
Разкъсванията на ръба на клепачите трябва да бъдат поправени от офталмолог, за да се осигурят правилни ръбове и да се избегне прекъсване на ръба на клепача.
Усложнени разкъсвания на клепачите, които включват тези на медиалната част на долния или горния клепач (които може да включват слъзния каналикулус), разкъсвания с пълна дебелина, тези, при които пациентът има палпебрална птоза, и тези, които разкриват орбитална мазнина или включват тарзалната плоча , трябва да бъде ремонтиран от офталмолог.
Контузии и разкъсвания на очната ябълка
Травмата може да причини следното:
- Кръвоизлив на конюнктивата, предната камера и стъкловидното тяло
- Кръвоизлив в ретината, оток на ретината или отлепване на ретината
- Разкъсване на ириса
- катаракт
- Дислокация на кристалната леща
- глаукома
- Разкъсване на очната ябълка (разкъсване)
Оценката може да бъде трудна, когато има значителен оток или разкъсване на клепача.
Независимо от това, освен ако необходимостта от незабавна очна хирургия е очевидна (необходима е преглед от офталмолог възможно най-скоро), клепачът трябва да се отвори, като се внимава да не се окаже натиск върху очната ябълка и да се извърши възможно най-пълен преглед.
Като минимум се оценяват следните:
Зрителна острота
- Зенична морфология и рефлекси
- Движения на очите
- Дълбочина на предната камера или кръвоизлив
- Наличие на червен рефлекс
За улесняване на обективното изследване може да се приложи аналгетик или, след получаване на хирургично съгласие, анксиолитик.
Нежното и внимателно използване на ретрактор за клепачите или спекулум за клепачите прави възможно отварянето на клепачите.
Ако не е наличен търговски инструмент, клепачите могат да бъдат разделени с импровизирани спекулали, получени чрез отваряне на кламер, докато станат S-образни, след което U-образните краища се огъват до 180°.
Разкъсване на очната ябълка се подозира при някое от следните състояния:
Видимо разкъсване на роговицата или склерата.
- Водната течност се отделя (положителен знак на Зайдел).
- Предната камера е плитка (напр., кара роговицата да изглежда нагъната) или много дълбока (поради задното счупване на лещата).
- Зеницата е неправилна.
- Червеният рефлекс липсва.
Ако има съмнение за разкъсване на очната ябълка, мерките, които могат да се предприемат преди офталмологът да е на разположение, са да се постави защитен щит и да се противодейства на възможна инфекция със системни антимикробни средства, както и вътреочни чужди тела.
Трябва да се направи CT сканиране, за да се търси чуждо тяло и други наранявания, като фрактури.
Локалните антибиотици се избягват.
Повръщане, което може да повиши вътреочното налягане и да допринесе за изтичане на очно съдържимо, се потиска с антиеметични лекарства, ако е необходимо.
Тъй като гъбичното замърсяване на отворени рани е опасно, кортикостероидите са противопоказани до след зашиване на оперативна рана.
Профилактиката на тетанус е показана при отворени рани на очната ябълка.
Много рядко, след разкъсване на очната ябълка, контралатералното нетравматизирано око се възпалява (симпатикова офталмия) и може да загуби зрението до слепота, ако не се лекува.
Механизмът е автоимунна реакция; кортикостероидните капки могат да предотвратят процеса и могат да бъдат предписани от офталмолог.
Хифема (хеморагия в предната камера)
Хифемата може да бъде последвана от повтарящи се кръвоизливи, глаукома и хеморагичен инфаркт на роговицата, всички от които могат да причинят трайна загуба на зрението.
Симптомите са тези на свързаните лезии, освен ако хифемата не е достатъчно голяма, за да предотврати зрението.
Директната инспекция обикновено разкрива стратификация на кръвта или наличие на съсирек или и двете в предната камера.
Стратификацията изглежда като менискус-образен кръвен слой в наклона (обикновено долната част) на предната камера.
Микрохифема, по-лека форма, може да се види при директна инспекция като непрозрачност на предната камера или при изследване с процепна лампа като суспендирани червени кръвни клетки.
Офталмологът трябва да потърси пациента възможно най-скоро.
Пациентът се поставя в леглото с повдигната на 30-45° глава и се поставя очна чаша за предпазване на окото от по-нататъшно нараняване.
Трябва да бъдат приети пациенти с висок риск от хеморагичен рецидив (напр. пациенти с обширни хифеми, хеморагична диатеза, употреба на антикоагуланти или дрепаноцитоза), с лош контрол на вътреочното налягане или с лошо спазване на препоръчаното лечение.
Оралните и локални НСПВС са противопоказани, тъй като могат да допринесат за повтарящо се кървене.
Вътреочното налягане може да се повиши рязко (в рамките на часове, обикновено при пациенти с дрепаноцитоза или сърповидно-клетъчна характеристика) или месеци и години по-късно.
Поради това вътреочното налягане трябва да се проследява ежедневно в продължение на няколко дни и след това редовно през следващите седмици и месеци и ако се развият симптоми (напр. болка в очите, намалено зрение, гадене, подобно на симптомите на остра закритоъгълна глаукома).
Ако налягането се повиши, се прилага тимолол 0.5% два пъти дневно, бримонидин 0.2% или 0.15% два пъти дневно или и двете.
Отговорът на лечението се диктува от налягането, което често се проследява на всеки 1-2 часа, докато се овладее или се демонстрира значително намаляване; след това обикновено се проследява 1 или 2 пъти на ден.
Мидриатични капки (напр. скополамин 0.25% 3 пъти дневно или атропин 1% 3 пъти дневно за 5 дни) и локални кортикостероиди (напр. преднизолон ацетат 1% 4 до 8 пъти дневно в продължение на 2 до 3 седмици) често се прилагат за намаляване на възпалението и белези.
Ако кървенето се повтори, трябва да се консултирате с офталмолог за лечение.
Прилагането на аминокапронова киселина 50 до 100 mg/kg перорално на всеки 4 часа (не повече от 30 g/ден) в продължение на 5 дни или транексамова киселина 25 mg/kg перорално, прилагана 3 пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни, може да намали повтарящото се кървене и миотоничното или също трябва да се предписват мидриатични лекарства.
Рядко повтарящото се кървене с вторична глаукома изисква хирургична евакуация на кръвта.
Наранявания и разкъсвания, но също и фрактура на орбитата
Фрактура на орбитата се получава, когато тъпа травма изтласква орбиталното съдържание през една от по-крехките стени на орбитата, обикновено пода.
Могат да се появят и фрактури на медиалната стена и покрив.
Орбиталният кръвоизлив може да причини усложнения като прихващане на инфраорбиталния нерв, оток на клепачите и екхимоза.
Пациентите могат да имат орбитална или лицева болка, диплопия, енофталм, хипестезия на бузата и горната устна (поради увреждане на инфраорбиталния нерв), епистаксис и подкожен емфизем.
Други наранявания или фрактури на лицето също трябва да бъдат изключени.
Диагнозата се прави най-добре с помощта на тънкослойна КТ през лицевия скелет.
Ако очната подвижност е нарушена (например, причинявайки диплопия), екстраокуларните мускули трябва да бъдат оценени за признаци на заклещване.
Ако има диплопия или козметично неприемлив енофталм, може да бъде показано хирургично лечение.
На пациентите трябва да се каже да избягват издухването на носа си, за да предотвратят синдрома на орбиталния компартмент от въздушен рефлукс.
Използването на локален вазоконстриктор за 2 до 3 дни може да облекчи епистаксиса.
Могат да се използват перорални антибиотици, ако пациентите имат синузит.
Синдром на орбиталния компартмент
Синдромът на орбиталния компартмент е спешен офталмологичен случай.
Синдромът на орбиталния компартмент се появява, когато вътреочното налягане внезапно се повиши, обикновено поради травма, причинявайки кръвоизлив.
Симптомите могат да включват внезапна загуба на зрение, както и диплопия, болка в очите, подуване на клепачите и синини.
Обективното изследване може да покаже намалено зрение, хемоза, аферентен зеничен дефект, проптоза, офталмоплегия и повишено вътреочно налягане.
Диагнозата е клинична и лечението не трябва да се отлага за образна диагностика.
Лечението се състои в непосредствена латерална кантолиза (хирургично излагане на латералното кантално сухожилие с разрязване на долния му клон), последвано от:
- Мониторинг с възможна хоспитализация с повдигане на главата на леглото до 45°.
- лечение на повишено вътреочно налягане, както при остра закритоъгълна глаукома
- Обръщане на всяка коагулопатия
- Предотвратяване на по-нататъшно повишаване на вътреочното налягане (предотвратяване или намаляване на болка, гадене, кашлица, напрежение, тежка хипертония)
- Прилагане на лед или студени компреси
Прочетете още:
Автоимунни заболявания: пясъкът в очите на синдрома на Sjögren
Ожулвания на роговицата и чужди тела в окото: какво да правя? Диагностика и лечение
Указание за грижа за рани (част 2) – Ожулвания и разкъсвания при превръзка