Кърменето и позитивността на COVID-19: пандемията промени драстично ежедневието ни, но кърменето е един от най-ранните етапи от живота ни по отношение на физическото и психологическото развитие и е важно да го защитим

Кърмене и Covid-19: какво да правите, ако майката е позитивна или хоспитализирана?

В Италия Министерството на здравеопазването създаде Техническа таблица за кърменето (TAS) и определи документ, публикуван на 4 юни 2021 г. с точни указания за

В документа се посочва:

Техническата таблица за кърмене (TAS) на Министерството на здравеопазването, след натрупания опит във връзка с пандемията COVID-19, реши да установи някои основни концепции за обществено здраве по отношение на храненето на бебета, за да предостави някои индикации, които могат да бъдат полезни в този случай за бъдеща пандемия, която може да бъде обобщена в няколко точки:

Ролята на кърменето и препоръките за кърмене по време на пандемия

Подобно на други здравни и национални извънредни ситуации (напр. Земетресения, наводнения, разселване на хора), бременни/кърмещи жени и деца, особено под една година, имат специфични нужди, които трябва да бъдат адекватно адресирани (Davanzo 2004; Основна група на IFE 2017; TAS 2018; МКС 2018).

Кърмата е хранителният златен стандарт за ранна детска възраст.

Изключителното кърмене напълно отговаря на хранителните нужди на детето и се препоръчва от СЗО и Министерството на здравеопазването през първите шест месеца от живота.

В периода след 6-ия месец от живота кърменето продължава да се препоръчва като част от допълващото хранене, с въвеждането на полутвърди и твърди храни.

Дългосрочното кърмене има документирани ползи както за майката, така и за детето и трябва да се насърчава, дори до и след навършването на втората година от живота (Binns 2016).

Кърменето има положителна роля за растежа, развитието и здравето на индивида в краткосрочен план (намаляване на инфекциите, по-добър отговор на ваксинациите), но и в дългосрочен план (по-нисък риск от затлъстяване, сърдечно-съдови и имунно-медиирани заболявания). Също така е изгодно по отношение на удобството (кърмата винаги е готова за употреба), икономическата ефективност и устойчивостта на околната среда.

Кърмене и защита от инфекция

Кърмата не е стерилна биологична течност, но има своя собствена нормална бактериална флора (микробиота); когато майка е болна, млякото й може да съдържа патогенни микроорганизми (бактерии или вируси), които в по -голямата част от случаите не са способни да заразят бебето.

Предаването на инфекция от майка на дете чрез мляко е документирано само със сигурност за ХИВ и HTLV. За разлика от това, възможното предаване на вирусни инфекции, като грип и COVID-19, от майка на дете е главно чрез дихателни капчици или най-много чрез контактно инокулиране през лигавиците (Giusti et al 2021).

Защитата и подпомагането на кърменето в извънредна здравна ситуация, като пандемия, опростява храненето на детето и осигурява грижите за майката, освен ако майката е в тежко здравословно състояние (Davanzo et al. 2020).

Всъщност кърменето не се препоръчва от СЗО в случаите на болест на майката Ебола (EVD) (СЗО 2020) поради заразния характер на тази силно смъртоносна инфекция, при условие че майката и детето могат да бъдат лекувани отделно и безопасно.

Прекратяването на кърменето при диагностицирана майчина инфекция е ненавременно, тъй като дихателната трансмисия от майка на дете може вече да е настъпила.

Това също е потенциално вредна намеса, тъй като би лишила бебето не само от хранително и биологично оптимална храна, но и в същото време от възможността да получи антитела срещу специфичния опасен инфекциозен агент с майчиното мляко.

Също така не трябва да се пренебрегва, че спирането на кърменето не отчита емоционалните и психологическите нужди на майката (СЗО 2020; TAS 2021)

В обобщение, майчините инфекции много рядко са противопоказание за кърмене, докато дискомфортът на жената е пречка, която може да бъде преодоляна и чрез осигуряване на успокоение и практическа помощ за продължаване на кърменето, вместо по подразбиране да се препоръчва преминаване към адаптирано хранене.

Следователно употребата на млечни смеси е показана само по добри медицински причини (СЗО 2009; Davanzo et al. 2015; Davanzo 2018) или по информиран избор на майката.

Нещо повече, кърмените деца имат по -малка нужда от извънболнична и болнична помощ (Cattaneo 2006), чието използване при спешни случаи може да бъде ограничено, също и поради необходимостта от реорганизиране на приоритетите за грижи на населението.

Хормоните, активирани от лактацията (по-специално пролактин и окситоцин), освободени по време на кърмене, и връзката майка-дете помагат за справяне с тревожността, стреса и всички симптоми на депресия при майката, особено при спешни/пандемични състояния.

Диетично управление през първите шест месеца от живота

Нуждите от мляко през първите шест месеца от живота са приблизително 150 ml/kg/ден, независимо от това дали бебето е кърмено или хранено с формула тип 1.

Максималният обем на приема на мляко се увеличава през месеците, но обикновено не надвишава 800-1,000 ml/ден за хранене само с мляко.

Отзивчивото кърмене, тоест кърменето при поискване, позволява на здраво доносеното бебе да задоволи собствените си нужди и да развие способността да се регулира.

Това е лесно гарантирано, ако бебето е кърмено, тъй като то приема променливи хранения по брой, обем и състав (по време на кърменето например крайното мляко е по -богато на липиди).

Млечната формула, от друга страна, има постоянен състав и се поддава на предварително зададени модели на хранене по отношение на броя, времето и обема на отделните фуражи.

В повечето случаи бебе, хранено изключително с адаптирано мляко, ще има 8 хранения за 24 часа.

Въз основа на горното обсъждане на кърменето и Covid-19, TAS прави следните препоръки:

1. Жените никога не трябва да се отделят от бебетата си, освен в случаите, когато жената и/или детето се нуждаят от интензивно лечение.

2. Кърменето трябва да бъде защитено, когато е възможно, включително по време на пандемия.

3. Всички индикации за хранене с адаптирано мляко трябва да се правят само след внимателна оценка на съотношението риск-полза за всеки вариант на хранене и общото здравословно състояние на кърмещата жена.

Прочетете още:

СЗО призовава бременните или кърмещите да си направят ваксина срещу COVID-19

Кърменето между медицината и традицията: Шест фалшиви мита

Източник:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M., & Low, WY Дългосрочните ползи за общественото здраве от кърменето. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28 (1), 7 14. doi: 10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S. Хранене на бебета и разходи за здравни грижи: кохортно проучване. Acta Paediatr. Май 2006; 95 (5): 540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Кърмене и коронавирусна болест-2019. Временни указания на Италианското дружество по неонатология, одобрено от Съюза на европейските неонатални и перинатални общества. Matern Child Nutr. 2020 април 3 г .: e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Riferito al documento ufficiale della SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019-COVID19)-Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), Версия 3, 10 март 2020 г. https: //www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads/2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Accesso: 29 април 2021].
4. Davanzo R. Новородени в неблагоприятни условия: проблеми, предизвикателства и интервенции. J Акушерско женско здраве. 2004 юли-август; 49 (4 добавка 1): 29-35. doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Декларация за позиция относно кърменето от италианските педиатрични дружества. Italian Journal of Pediatrics 2015 (41) 80: 1-3. Riferito al document: Davanzo, R., Maffeis, C., Silano, M., Bertino, E., Agostoni, C., Cazzato, T., Tonetto, P., Staiano, A., Vitiello, R., Natale , F., et al. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano - Декларация за позиция 2015 на Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana di Gastroentroia SIGENP) e Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 settembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf. Достъп: 1 maggio 2021].
6. Даванзо, Р. (2018). Противоречия при кърменето. Граници в педиатрията 2018 Ноември 1; 6: 278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A , Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 и бременност, раждане и кърмене: временното ръководство на Италианския национален здравен институт. Epidemiol Пред. 2021 януари-април; 45 (1-2): 14-16. Английски. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Corrispondente al documento: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, Версия 5 февруари 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 (t Accesso: 6 maggio 2021)
8. Ife Core Group (2017). Оперативното ръководство за хранене на кърмачета и малки деца в извънредни ситуации, ENN Oxford, UK. Версия 3.0. Edizione Italiana: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Guida Operativa per il personale di primo soccorso e per i responsabili dei programmi nelle emergenze. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano за UNICEF, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP матрица (2021) -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni a cura del Gruppo di Lavoromulti-professionale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) (2018). Allattamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Рома; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (Accesso: 1 maggio 2021)
11. Световна здравна организация. Удовлетворяване на емоционалните, психологическите и клиничните нужди на жените по време на раждането. (2020). Disponibile a: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychological-and-clinical-needs-during-childbirth. [Достъп: 9 април 2021 г.].
12. Световна здравна организация, УНИЦЕФ (2009). Приемливи медицински причини за използване на заместители на кърмата. Https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf? Ua = 1
13. Световна здравна организация (2020). Бременност и кърмене по време на епидемия от вируса на Ебола. https://www.who.int/news/item/10-02-2020- бременност и кърмене-по време на епидемия от вирус на ебола