Лапароскопска хирургия на колоректален рак

By Кристиано Антонино On Mar 29, 2023

Колоректалният рак е третият най-често срещан рак в света след рака на белия дроб и гърдата

Важно е обаче да се подчертае един положителен факт: благодарение на ранната диагностика и подобрените лечения, степента на излекуване от колоректален рак сега е висока, около 60% от случаите, а смъртността през последните години рязко е намаляла.

Какво е колоректален рак и колко разпространен е той

Под колоректални неоплазми имаме предвид всички неоформации, които са резултат от необичайна пролиферация на клетки от лигавицата на дебелото черво, която преминава от илеоцекалната клапа до ануса.

Симптомите

Типичните симптоми и признаци понякога могат да бъдат нюансирани, но обикновено се състоят от:

загуба на кръв с изпражненията
болка в корема;
понижени нива на хемоглобин и желязо в кръвта и/или промени във функцията на червата.

Въпреки това, понякога туморът може да се прояви по-остро с картина на истинска чревна непроходимост (повръщане и подуване на корема).

Пациентите, които вече имат фамилна анамнеза за колоректален рак или страдат от генетични синдроми, които определят предразположеността към него, заслужават повече внимание и трябва да бъдат подложени на по-ранни и по-строги програми за превенция.

Лечение на колоректален рак

Лечението на колоректален рак е променливо в зависимост от стадия на тумора при диагностицирането: то варира от традиционна или лапароскопска хирургия до комбинация с химиотерапия или лъчетерапия.

По време на операцията хирургът ще пристъпи към отстраняване на засегнатата част от чревния тракт или чрез така наречената „хемиколектомия“ – или хирургично отстраняване на едната половина на дебелото черво – отдясно или отляво, или чрез резекция на ректума, отпред или по коремно-перинеалния път.

Едновременно с отстраняването на тракта, в който се намира неоплазмата, ще се реши дали да се премахнат и здравите ръбове и свързаните с тях лимфни възли, за да се възстанови функционалността и непрекъснатостта на храносмилателната връзка.

Понякога, обикновено при тумори по-близо до ануса, също е показано извършването на стома, т.е. отклоняване на чревното съдържимо навън през отвор в корема (в повечето случаи временно и в момента само в много малък процент от операциите окончателно), за да се постигне пълна онкологична радикалност.

Лапароскопски хирургичен подход при колоректален рак

През последните десетилетия лапароскопският хирургичен подход постепенно заема мястото на конвенционалния.

В сравнение с традиционната хирургия, която включва коремен разрез с различна големина за всеки случай, този метод позволява същата операция да се извърши чрез разрези от само няколко милиметра, направени след „надуване на корема“ със специален газ, в който камера и се поставят хирургическите инструменти, необходими за извършване на операцията.

Въпреки необходимостта от адекватно обучение от страна на хирурга, ползите за пациентите са значителни: данните от литературата, както и десетилетията клиничен опит на екипа показват ясна полза както по отношение на времето за хоспитализация, така и по отношение на постоперативните усложнения, с същите онкологични резултати.

Към днешна дата лапароскопската техника е предпочитан подход, но окончателното решение винаги трябва да се взема след съгласуване с екипа анестезиолог, тъй като някои кардиологични патологии са абсолютно противопоказание.

В момента от 200 колоректални резекции, извършвани всяка година от екипа на гастроентерологичната хирургия, 80% са успешно завършени с помощта на минимално инвазивен лапароскопски подход.

Възстановяване след лапароскопия

Ако няма усложнения, изписването след операцията се очаква средно след 5 дни, последвано от амбулаторен преглед след около 1 седмица и още един след 1 месец.

Макар и с известна променливост, свързана с различните клинични случаи, лапароскопията позволява бързо възстановяване на ежедневните дейности у дома, гарантирайки добро качество на живот по време на периода на възстановяване у дома и по-добро време за възстановяване на работното място, в социален и емоционален план.

ERAS протоколи за бързо следоперативно възстановяване

Пациентите, преди и след операцията, следват протоколите ERAS (Подобрено възстановяване след операция).

Това са стандартизирани и международно признати протоколи за периоперативно управление, които улесняват бързото възстановяване след голяма операция и подобряват резултатите.

Този път на грижа предвижда активното включване на пациента чрез определени мерки и средства, които се приемат в пред- и следоперативните фази: в този смисъл, след като е бил адекватно подготвен за операция, пациентът също е подкрепян и проследяван в следоперативния период оперативна фаза от медицинския екип и от набор от разнообразни професионални фигури, но специализирани в колоректална патология, като медицински сестри навигатори, физиотерапевти, медицински сестри и специалисти по хранене.