Лекарства за биполярно разстройство: антидепресанти и риск от манийни фази

By Кристиано Антонино On Mar 30, 2023

Как се лекува и какви са лекарствата за биполярно разстройство? Фармакологична терапия с антидепресанти и тази, свързана със стабилизатори на настроението: изследване анализира риска от предизвикване на маниакална фаза при лечението на биполярна депресия

Какво означава да си биполярно?

Биполярните разстройства са набор от патологии, характеризиращи се с редуване на:

депресивни фази: характеризиращи се с потиснато настроение, значително намален интерес и способност за изпитване на удоволствие, понижено самочувствие, чувство за вина, психомоторна възбуда или забавяне, безсъние или хиперсомния, намален апетит, астения, намалено либидо, намалена способност за мислене и концентрация , повтарящи се мисли за смърт и др.;
фази на маниакална възбуда: вместо това се характеризират с еуфория или раздразнителност, склонност към ускоряване на мисленето и говоренето, намалена нужда от сън, разсеяност, прекомерно участие в игриви дейности, които имат висок потенциал за вредни последици, повишени целенасочени дейности социални, работни , сексуален.

Фазите са осеяни с междукритични периоди без симптоми или с отслабени симптоми и следват една след друга според променливите конфигурации при различните индивиди, засегнати от разстройството.

При значителен процент от пациентите с биполярно разстройство (30-40%) има и поне едно разстройство на личността, което влияе върху поведението и преживяванията на пациента в междукритичните фази, както и върху характеристиките на клиничната картина както в депресивната, така и в маниакалната фаза. .

Как възниква биполярното разстройство?

Причинните фактори включват:

генетично предразположение: в 50% от случаите поне единият родител на пациента е засегнат от разстройство на настроението; ако имате роднина, страдащ от биполярно разстройство, рискът от развитие на тази болестна форма е 10 пъти по-висок от този при човек без подобно познаване;
причини от околната среда: чести доказателства за емоционално насилие, пренебрегване от страна на родителите, сексуално и физическо насилие, случващо се в детството.

Това са доста чести разстройства, засягащи приблизителен процент от индивиди между 0.5 и 1.5% от общото население, въпреки че може да се каже, че разпространението на тази диагностична група е всъщност по-голямо, когато оценките включват биполярни разстройства, които не са посочени по друг начин (т.е. разстройства с ясно изразени, инвалидизиращи биполярни характеристики, които не отговарят напълно на диагностичните критерии на DSM-5, Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание).

Как се лекува биполярно разстройство?

Много психиатри са доста предпазливи при прилагането на антидепресанти на пациенти с биполярно разстройство, дори в депресивните фази, поради възможността за предизвикване на превключване (преминаване) от депресивната фаза към маниакалната фаза.

Определен процент от клиницистите дори стигат дотам, че да не предписват антидепресанти на пациенти с депресия без ясни маниакални епизоди в тяхната медицинска история или да го правят само много пестеливо по отношение на дозите и периода на приложение, когато има само елементи на подозрение на предразположеност към биполярно разстройство (фамилиарност, хипертимен или циклотимичен темперамент, значителни симптоми на възбуда в рамките на депресивната картина и др.).

Предпазливостта е мотивирана от възможността тази категория лекарства да предизвикат манийни симптоми при пациенти, които иначе не биха имали тази клинична картина.

Въпреки че намерението зад тези опасения е легитимно и разбираемо, тъй като се основава на необходимостта да се защити пациентът от риска от навлизане във фаза на маниакална възбуда, подходът към въпроса не винаги изглежда се основава на научни данни, свързани с надеждността/валидността на диагностичните процедури (диагностика на психиатричен патология и оценка на риска от маниакално превключване) и ефективна скорост на индукция на манийни фази при биполярни пациенти, изложени на лечение с антидепресанти.

Медикаменти за биполярно разстройство: клинично изследване на управлението

Скорошно шведско изследване (Viktorin A., 2014), което се появи в авторитетното American Journal of Psychiatry, доведе до много значими резултати, пълни с потенциални рецидиви при клиничното лечение на биполярна депресия.

Проучването е проведено с помощта на шведски национални регистри и включва 3,240 пациенти с биполярно разстройство, които са започнали лечение с антидепресанти и не са приемали никакви антидепресанти през предходната година.

Пациентите бяха групирани в две категории:

тези, които са били лекувани само с антидепресанти;
тези, които са получили комбинирано лечение с антидепресанти плюс стабилизатори на настроението (лекарства по избор при лечението на този клиничен случай).

Антидепресантите повишават ли риска от маниакална фаза?

Повишен риск от развитие на маниакална фаза се наблюдава само при пациенти, приемащи монотерапия с антидепресанти.

Пациентите, които са получавали както антидепресанти, така и стабилизатори на настроението, не са имали толкова повишен риск от развитие на мания през трите месеца след предписанието.

В още по-късния период (от третия до деветия месец от началото на лечението) това второ групиране дори показва намаляване на риска от рецидив в маниакална фаза.

Следователно изследването подчертава значението на избягването на монотерапия с антидепресанти (т.е. без съпътстващо приложение на стабилизатори на настроението) при биполярни пациенти.

Освен това, ако данните бъдат потвърдени от допълнителни изследвания, тези резултати биха могли да благоприятстват по-рационални процеси на вземане на решения по отношение на лекарствата за лечение на биполярно разстройство в депресивната фаза, но също и при тези пациенти, които, въпреки че със сигурност не страдат от биполярно разстройство, представляват потенциален риск от поява на предизвикани от антидепресант симптоми на мания.

Как да оценим риска от манийни фази

Междувременно някои процедурни мерки биха могли да помогнат на клинициста да направи още по-реалистични и правдоподобни оценки на риска от предизвикване на мания:

точна лична и семейна история;
провеждане на клинични диагностични интервюта с членове на семейството и близки познати, отнасящи се до клиничната история на пациента (разбира се, след като е получено съгласието на пациента);
администриране на ad hoc въпросници като Въпросник за разстройство на настроението (MDQ), лесно достъпен в мрежата, последван от точна дискусия с пациента по отношение на най-значимите отговори;
структурирани диагностични клинични интервюта (тип SCID-I и MINI-plus, с особено внимание към модулите за разстройства на настроението);
стандартизирани психологически тестове за самостоятелно прилагане като MMPI-2 и новия MMPI-2 RF.

Биполярно разстройство, препратки

Подобни публикации

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Как да се опитаме да предотвратим диабета

Mar 26, 2024

Революция в ранното откриване: AI предсказва рак на гърдата

Mar 25, 2024

Спасен живот: Значението на първата помощ

Mar 25, 2024

Американска психиатрична асоциация. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание. DSM-5. Американско психиатрично издателство. Вашингтон. Лондон, Англия

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Въздействие на малтретирането в детска възраст върху клиничния ход на биполярно разстройство. Br J Психиатрия. 2005 февруари;186:121-5. Erratum в: Br J Psychiatry. 2005 април;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Рискът от преминаване към мания при пациенти с биполярно разстройство по време на лечение с антидепресант самостоятелно и в комбинация. Am J Psychiatry 2014, 17 юни. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501