Лека, умерена, тежка митрална клапна недостатъчност: симптоми, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 27, 2022

Митралната недостатъчност е състояние, характеризиращо се с дефект в затварянето на митралната клапа (наричан още „митрална клапа“), което кара част от кръвта, изпомпвана от лявата камера, да се връща обратно в лявото предсърдие, вместо да остане в вентрикула и след това навлиза в аортата, причинявайки умора и дихателни нарушения

Синоними на митрална недостатъчност са: митрална недостатъчност, митрална инконтиненция, митрална инконтиненция, митрална клапна инконтиненция, митрална клапна недостатъчност, митрална клапна недостатъчност, митрална клапна недостатъчност, митрална регургитация и ляво предсърдие-камерна недостатъчност.

Какво е митрална недостатъчност?

При нормални условия митралната клапа се образува от две тънки подвижни листчета, закотвени от сухожилие към два мускула (папиларните мускули), които, като се свиват заедно с лявата камера, където се намират, предотвратяват разрастването (пролапса) на митралните клапи. в лявото предсърдие: ръбовете на листчетата се разделят, когато клапата се отвори, позволявайки на кръвта да премине от лявото предсърдие в лявата камера и се събират отново, когато клапата се затвори, предотвратявайки връщането на кръвта.

При здраво сърце митралната клапа херметически разделя лявото предсърдие от лявата камера.

Когато обаче тази клапа не се затваря правилно, това води до това, което е известно като митрална недостатъчност, състояние, при което част от кръвта, която трябва да бъде изтласкана от лявата камера в аортата, вместо това се връща обратно в атриума.

Независимо от причината, тази ситуация може да доведе до умора на сърцето, с разширяване на лявата камера. Последствията могат да бъдат сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм, като предсърдно мъждене, но и ендокардит.

Какви са причините за митралната недостатъчност?

Има няколко състояния, които водят до недостатъчност на митралната клапа. В зависимост от причините, митралната недостатъчност може да бъде първична или вторична:

първична митрална недостатъчност: има анатомични промени в апарата на митралната клапа, като промени в клапните клапи, причинени например от ендокардит или ревматично заболяване, разтягане или разкъсване на хордите tendineae, което води до пролапс на клапните клапни клапни, калцификации на митралната пръстен, травматично разкъсване на папиларен мускул.
Вторична митрална недостатъчност: клапата е анатомично нормална и дефектът на затварянето е причинен от тежко увреждане на контрактилната функция на лявата камера (сърдечна недостатъчност), което често е вторично на исхемичната болест на сърцето.

Какви са симптомите и признаците на митрална недостатъчност?

Симптомите на митралната недостатъчност зависят от тежестта и скоростта на появата и прогресията; те могат да включват задух (особено по време на физическа активност или в легнало положение), лесна уморяемост (особено през нощта или в легнало положение), сърцебиене и подуване на стъпалата и глезените.

Как да предотвратим митралната недостатъчност?

За да се сведе до минимум рискът от митрална недостатъчност, е важно да се лекуват по подходящ начин състояния, които могат да я предизвикат, като инфекции на гърлото, които могат да доведат до ревматично заболяване (автоимунен синдром, който може да бъде предизвикан от стрептококови инфекции).

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Диагностика на митрална недостатъчност

При наличие на симптоми, предполагащи митрална недостатъчност, лекарят извършва задълбочен обективен преглед, при който по-специално слуша сърцето на пациента: това обикновено може да разкрие наличието на сърдечен шум.

Следващата диагностична стъпка е извършването на различни диагностични тестове, включително:

Измерване на кръвното налягане: Използвайки сфигмоманометър, лекарят измерва кръвното налягане на пациента, което за предпочитане трябва да бъде в диапазона от 130 (максимум) и 90 (минимум).
Електрокардиограма (ЕКГ): записва електрическата активност на сърцето. Може да покаже множество промени, по-специално признаци на дилатация на лявото предсърдие, признаци на хипертрофия и претоварване („претоварване“) на лявата камера, аритмии като предсърдно мъждене.
Рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош): може да има признаци на дилатация на лявото предсърдие и вентрикула и белодробна конгестия.
Трансторакална ехокардиограма с цветен доплер: ултразвукът на сърцето е образен тест, който визуализира структурите на сърцето и функционирането на неговите движещи се части. Устройството изпраща ултразвуков лъч към гръдния кош, през сонда, опряна на повърхността му, и преработва отразените ултразвуци, които се връщат към същата сонда след взаимодействие по различни начини с различните компоненти на сърдечната структура (миокард, клапи, кухини). Ултразвукът на сърцето, комбиниран с изследване с цветен доплер, е фундаментално изследване, тъй като дава възможност да се оцени механизмът и степента на митралната недостатъчност, както и размера на предсърдието и лявата камера, контрактилната функция на последната и наличието на белодробна хипертония. Цветният доплер ясно идентифицира кръвта, която поради недостатъчност на клапата се връща обратно в атриума, вместо да остане затворена в атриума. Изображения в реално време могат да се събират и по време на стрес тест (стрес ехо): изпълнението на стрес ехо се показва, когато има несъответствие между тежестта на симптомите и степента на митрална недостатъчност в покой.
Трансезофагеална ехокардиограма: в този случай сондата се въвежда през устата и се избутва напред, докато достигне хранопровода. Позволява по-добра визуализация на клапите и параклапните структури. Показан е, когато трансторакалната ехокардиограма е неубедителна и по-специално, когато се подозира ендокардит.
Тест за физическо натоварване: прегледът се състои в записване на електрокардиограма, докато пациентът извършва физически упражнения, обикновено ходене на бягаща пътека или въртене на педали на велоергометър. Може да се направи, за да се потвърди липсата на симптоми при наличие на тежка митрална недостатъчност и да се оцени поносимостта към физическо натоварване.
Коронарография: това е изследването, което позволява да се визуализират коронарните артерии чрез инжектиране в тях на рентгеноконтрастно вещество. Изследването се извършва в специална радиологична зала, в която се спазват всички необходими мерки за стерилност. Инжектирането на контраст в коронарните артерии включва селективна катетеризация на артерия и придвижване на катетър към началото на изследваните съдове. Коронарографията е показана, когато се подозира, че митралната недостатъчност е вторична след исхемична болест на сърцето.
ЯМР на сърцето с mdc: произвежда подробни изображения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове чрез записване на сигнал, излъчван от клетки, подложени на интензивно магнитно поле. Тя дава възможност да се оцени морфологията на сърдечните структури, сърдечната функция и всякакви промени в движението на стената (хипокинезии или акинезии). Интравенозното приложение на контрастно вещество също позволява да се разграничи дали някакви промени в движението на стената се дължат на фиброза (=липса на жизнеспособност на миокарда) или исхемия. Следователно това изследване намира своето селективно приложение при митрална недостатъчност, вторична след исхемична болест на сърцето, като „ръководство“ за възможни интервенции за реваскуларизация на миокарда.

Лечение на митрална недостатъчност

Лечението на митралната недостатъчност зависи от различни фактори:

на възрастта на пациента
тежестта на клапния дефект (лека, умерена или тежка недостатъчност);
върху придружаващите симптоми и признаци;
наличието или отсъствието на признаци на левокамерна дисфункция;
връзката с други патологии (напр. артериална хипертония или предишен инфаркт);
независимо дали е първичен или вторичен.

Лечение на първична митрална недостатъчност

Ако митралната недостатъчност е първична и лека или лека/умерена и асимптоматична, обикновено няма интервенция и се ограничава до периодични клинични и ехокардиографски прегледи. В някои случаи спортната активност може да бъде ограничена от патологията.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

При наличие на тежка първична хронична митрална недостатъчност е показана операция за възстановяване (за предпочитане) или замяна на митралната клапа.

ВОДЕЩАТА СВЕТОВНА КОМПАНИЯ ЗА ДЕФИБРИЛАТОРИ И СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ УСТРОЙСТВА'? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Лечение на вторична митрална недостатъчност

Терапията на вторичната хронична митрална недостатъчност се състои в лечение на сърдечната недостатъчност, която е причината и може да използва различни видове лекарства и инструменти:

бета-блокери;
АСЕ-инхибитори/сартан
антиалдостероници;
дигоксин;
диуретици в случай на натрупване на течности;
имплантиране на бивентрикуларни пейсмейкъри (PM) и/или автоматични дефрибрилатори (ICD).