Синдром на Кушинг: лечение на пациенти с хиперкортизолизъм (надбъбречна хиперфункция)

By Кристиано Антонино On Mar 23, 2023

Синдромът на Кушинг (болест на Кушинг, хиперкортицизъм, надбъбречна хиперфункция) е група от клинични аномалии, причинени от прекомерни нива на адренокортикални хормони (особено кортизол) или свързани кортикостероиди и, в по-малка степен, андрогени и алдостерон

Какво представлява синдромът на Кушинг?

Синдромът на Кушинг е нарушение на ендокринната система.

Синдромът на Кушинг (болест на Кушинг, хиперкортицизъм, надбъбречна хиперфункция) е група от клинични аномалии, причинени от прекомерни нива на адренокортикални хормони (особено кортизол) или свързани кортикостероиди и, в по-малка степен, андрогени и алдостерон.

Прогнозата зависи от основната причина; той е лош при нелекувани хора и при тези с нелечим ектопичен карцином, произвеждащ кортикотропин.

Случаите на синдрома на Кушинг вече са чести в световен мащаб

Синдромът на Кушинг засяга 13 от всеки 1 милион души.

Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете и се среща главно между 25 и 40 години.

Причините за синдрома на Кушинг включват следното

Излишък. При приблизително 70% от пациентите синдромът на Кушинг е резултат от прекомерно производство на кортикотропин и последваща хиперплазия на надбъбречната кора.
Тумор. При останалите 30% от пациентите синдромът на Кушинг е резултат от кортизол-секретиращ надбъбречен тумор, който обикновено е доброкачествен.

Клинични проявления

Подобно на други ендокринни заболявания, синдромът на Кушинг предизвиква промени в множество системи на тялото, в зависимост от участващия адренокортикален хормон.

Мускулна слабост. Мускулната слабост се дължи на хипокалиемия или загуба на мускулна маса от повишен катаболизъм.
Биволска гърбица. Биволската гърбица е един от симптомите, включени в триадата на Кушинг, и това са мастни възглавнички в горната част на гърба.
Лунно лице. Лунното лице е симптом, включен в триадата на Кушинг и се разпознава като излишни мазнини по лицето.
Трункално затлъстяване. Мастните подложки по тялото се отнасят до затлъстяване на тялото, един от симптомите в триадата на Кушинг
Пептична язва. Пептичната язва е резултат от повишено стомашно производство и секреция на пепсин и намалена стомашна слуз.
раздразнителност. Раздразнителността и емоционалната лабилност варират от еуфорично поведение до депресия и психоза.
Хипертония. Хипертонията възниква поради задържане на натрий и вода.
Компрометирана имунна система. Повишена чувствителност към инфекции поради намалено производство на лимфоцити и потиснато образуване на антитела.

Усложненията на синдрома на Кушинг включват следното

Адисонова криза. Пациент със синдром на Кушинг, чиито симптоми се лекуват чрез спиране на кортикостероидите, чрез адреналектомия или чрез отстраняване на тумор на хипофизата, е изложен на риск от надбъбречна хипофункция и адисонова криза.
Неблагоприятни ефекти от адренокортикалната активност. Сестрата оценява състоянието на течностите и електролитите чрез проследяване на лабораторните стойности и дневните тегла.

За откриване на синдрома на Кушинг се извършва следното

Супресивен тест с ниска доза дексаметазон. Дексаметазон (1 mg) се прилага перорално в 11 часа и нивото на плазмения кортизол се получава в 8 сутринта на следващата сутрин и това обикновено потвърждава диагнозата синдром на Кушинг.
Стимулационен тест. При тест за стимулация прилагането на метирапон, който блокира производството на кортизол от надбъбречните жлези, тества способността на хипофизната жлеза и хипоталамуса да откриват и коригират ниски нива на плазмен кортизол чрез увеличаване на производството на кортикотропин.
Образни изследвания. Ултразвукът, компютърната томография или ангиографията локализират надбъбречните тумори и могат да идентифицират тумори на хипофизата.
Нива на електролита. Пациент със синдром на Кушинг включва повишаване на серумния натрий и намаляване на нивата на калий.
Кръвни изследвания. Индикаторите за синдрома на Кушинг включват повишаване на нивата на кръвната захар, намаляване на броя на еозинофилите и изчезване на лимфоидна тъкан.

Медицински мениджмънт

Лечението за възстановяване на хормоналния баланс и обръщане на синдрома на Кушинг може да наложи радиация, лекарствена терапия или операция.
Облъчване на хипофизата. Пациенти със зависим от хипофизата синдром на Кушинг с надбъбречна хиперплазия и тежки кушингоидни симптоми (като психоза, лошо контролиран захарен диабет, остеопороза и тежки патологични фрактури) може да се нуждаят от облъчване на хипофизата.

Фармакологична терапия

Спазването на предписаната лекарствена терапия може да наложи възстановяване.

Инхибитори на надбъбречните ензими. Метирапон, аминоглутетимид, митотан и кетоконазол могат да се използват за намаляване на хиперадренализма, ако синдромът е причинен от ектопична секреция на ACTH от тумор, който не може да бъде ликвидиран.
Терапия с кортизол. Терапията с кортизол е от съществено значение по време и след операцията, за да помогне на пациента да понесе физиологичния стрес, наложен от отстраняването на хипофизата или надбъбречните жлези.

Хирургично управление

Отстраняването на надбъбречната или хипофизната жлеза предлага по-висок процент на успех за възстановяването на пациента.

Транссфеноидална хипофизектомия. Хирургичното отстраняване на тумора чрез транссфеноидална хипофизектомия е лечението на избор, ако синдромът на Кушинг е причинен от тумори на хипофизата и има 80% успех.
Адреналектомия. Адреналектомията е лечение на избор при пациенти с първична надбъбречна хипертрофия.

Управление на медицински сестри

Медицинската сестра трябва внимателно да наблюдава пациента със синдрома на Кушинг, за да избегне усложнения.

Оценяване на медицински сестри

Оценката се фокусира върху ефектите върху тялото на високите концентрации на надбъбречната кора, за да реагира на промените в нивата на кортизол и алдостерон.

История на здравето. Историята включва информация за нивото на активност на пациента и способността му да извършва рутинни дейности и дейности за самообслужване.

Физически преглед. Кожата се наблюдава и се оценява за травма, инфекция, разрушаване, синини и оток.

Психическа функция. Сестрата оценява умствената функция на пациента, включително настроението, отговорите на въпроси, осъзнаването на околната среда и нивото на депресия.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката, основните сестрински диагнози на пациента със синдром на Кушинг включват:

Риск от нараняване, свързано със слабост.
Риск от инфекция, свързан с променен протеинов метаболизъм и възпалителна реакция.
Дефицит на самообслужване, свързан със слабост, умора, загуба на мускули и променени модели на сън.
Нарушена цялост на кожата, свързана с оток, нарушено заздравяване и тънка и крехка кожа.
Нарушена представа за тялото, свързана с променен външен вид, нарушена сексуална функция и намалено ниво на активност.
Нарушени мисловни процеси, свързани с промени в настроението, раздразнителност и депресия.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните сестрински цели за пациента включват:

Намалете риска от нараняване.
Намалете риска от инфекция.
Увеличете способността за извършване на дейности за самообслужване.
Подобрете целостта на кожата.
Подобрете изображението на тялото.
Подобрете умствената функция.

Сестрински интервенции

Сестринските интервенции за пациент със синдром на Кушинг включват:

Намаляване на риска от нараняване
Осигурете защитна среда за предотвратяване на падания, счупвания и други наранявания на костите и меките тъкани.
Помогнете на пациента, който е слаб да се движи, за да предотвратите падане или сблъсък с мебели.
Препоръчвайте храни с високо съдържание на протеини, калций и витамин D, за да сведете до минимум загубата на мускули и остеопорозата; обърнете се към диетолог за помощ.

Намаляване на риска от инфекция

Избягвайте ненужното излагане на хора с инфекции.
Оценявайте често за фини признаци на инфекции (кортикостероидите маскират признаците на възпаление и инфекция).

Подготовка на пациента за операция

Наблюдавайте нивата на кръвната захар и оценявайте изпражненията за кръв, тъй като захарният диабет и пептичната язва са често срещани проблеми

Насърчаване на почивка и активност

Насърчавайте умерената активност, за да предотвратите усложнения от неподвижността и да насърчите самочувствието.

Планирайте периоди на почивка през целия ден и насърчавайте релаксираща, тиха среда за почивка и сън.

Насърчаване целостта на кожата

Използвайте щателна грижа за кожата, за да избегнете травматизиране на крехката кожа.

Избягвайте тиксо, което може да разкъса и раздразни кожата.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Оценявайте често кожата и костните изпъкналости.

Насърчавайте и помагайте на пациента да сменя позициите често.

Подобряване на образа на тялото

Обсъдете влиянието, което промените са имали върху самооценката на пациента и отношенията с другите. Големите физически промени ще изчезнат с времето, ако причината за синдрома на Кушинг може да бъде лекувана.

Наддаването на тегло и отоците могат да бъдат модифицирани чрез диета с ниско съдържание на въглехидрати и натрий; високият прием на протеини може да намали някои неприятни симптоми.

Подобряване на мисловните процеси

Обяснете на пациента и семейството причината за емоционалната нестабилност и им помогнете да се справят с промените в настроението, раздразнителността и депресията.

Докладвайте всяко психотично поведение.

Насърчавайте пациента и членовете на семейството да изразяват чувствата и тревогите си.

Наблюдение и управление на усложнения

Надбъбречна хипофункция и адисонова криза: монитор за хипотония; бърз, слаб пулс; бърза дихателна честота; бледост; и изключителна слабост. Отбележете фактори, които може да са довели до криза (напр. стрес, травма, операция).

Прилагайте IV течности и електролити и кортикостероиди преди, по време и след операция или лечение, както е показано.

Монитор за циркулаторен колапс и шок при адисонова криза; лекувайте незабавно.

Оценете статуса на течности и електролити, като наблюдавате лабораторните стойности и дневното тегло.

Следете нивото на кръвната захар и докладвайте повишенията на лекаря.

Острата надбъбречна криза е животозастрашаващо състояние, което възниква, когато няма достатъчно кортизол, хормон, произвеждан от надбъбречните жлези.

Обучение на пациентите да се грижат за себе си

Представете информация за синдрома на Кушинг устно и писмено на пациента и семейството.

Ако е показано, подчертайте на пациента и семейството, че спирането на употребата на кортикостероиди внезапно и без лекарско наблюдение може да доведе до надбъбречна недостатъчност и повторна поява на симптомите.

Подчертайте необходимостта от поддържане на достатъчно количество кортикостероид, за да предотвратите изчерпване или пропускане на доза, тъй като това може да доведе до адисонова криза.

Подчертайте необходимостта от диетични модификации, за да осигурите адекватен прием на калций без увеличаване на риска от хипертония, хипергликемия и наддаване на тегло.

Научете пациента и семейството да следят кръвното налягане, нивата на кръвната захар и теглото.

Подчертайте важността на носенето на медицинска предупредителна гривна и уведомяването на други здравни специалисти, че той или тя има синдром на Кушинг.

Обърнете се към домашни грижи, както е посочено, за да осигурите безопасна среда с минимален стрес и риск от падане и други странични ефекти.

Подчертайте важността на редовното медицинско проследяване и се уверете, че пациентът е наясно със страничните и токсичните ефекти на лекарствата.

Оценка

Очакваните резултати за пациента могат да включват следното:

Намалете риска от нараняване.
Намалете риска от инфекция.
Увеличете способността за извършване на дейности за самообслужване.
Подобрете целостта на кожата.
Подобрете изображението на тялото.
Подобрете умствената функция.

Насоки за изписване и домашни грижи

Пациентът и семейството трябва да бъдат информирани, че надбъбречната недостатъчност и основните симптоми могат да се появят отново, ако заповедите за изписване не бъдат изпълнени.
лекарства. Инструктирайте пациента да не спира кортикостероидите внезапно и без лекарско наблюдение, тъй като синдромът може да се повтори, така че пациентът винаги трябва да има достатъчно количество кортикостероидно лекарство, за да избегне изчерпването му.
Диета. Медицинската сестра подчертава необходимостта от диетични промени, за да се осигури адекватен прием на калций, без да се увеличава рискът от хипертония, хипергликемия и наддаване на тегло.
Мониторинг. Пациентът и семейството могат да бъдат научени да следят кръвното налягане, нивата на кръвната захар и теглото.
Последваща среща. Медицинската сестра трябва да подчертае важността на редовните медицински прегледи, страничните ефекти на лекарствата и необходимостта от носене на медицински идентификационен номер с болестта на Адисон и Кушинг.