Лумбалната пункция е хирургична процедура, използвана за извличане на гръбначно-мозъчната течност, произведена от хороидните сплитове, която тече в гръбначния канал на гръбначния стълб, в субарахноидалните пространства и в вентрикулите на мозъка

LP, лумбална пункция, се използва за:

• Оценете вътречерепното налягане и състава на цереброспиналната течност (вижте таблицата Аномалии на цереброспиналната течност при различни нарушения)
• Терапевтично намаляване на вътречерепното налягане (напр. идиопатична ендокраниална хипертония)
• Приложете интратекални лекарства или рентгеноконтрастно вещество за миелография

Противопоказанията за LP включват

• Инфекция на мястото на пункцията
• Хеморагична диатеза
• Повишено ендокраниално налягане в резултат на лезия на ендокраниална маса, обструкция на изтичането на цереброспинална течност (напр. поради акведуктална стеноза или малформация на Киари I) или блокиране на цереброспиналната течност в гръбначен връв (напр. поради компресиращ гръбначен тумор)

Ако има оток на папилата или фокален неврологичен дефицит, трябва да се направи КТ или ЯМР преди лумбална пункция, за да се изключи наличието на образуване, което може да причини транстенториална или церебеларна херния.

Процедура за лумбална пункция

За процедурата пациентът обикновено се поставя в ляв страничен декубитус (ако лекарят е дясна ръка; за да се улесни въвеждането на иглата в лумбалната цистерна, Ed).

Сътрудничещият пациент е помолен да прегърне коленете и да ги повдигне нагоре (към брадичката), огънати и съединени, доколкото е възможно.

Полагащите грижи трябва да държат пациенти, които не могат да поддържат тази поза, или колоната може да се огъва по-добре, като седят пациента, особено пациентите със затлъстяване, от едната страна на леглото и се навеждат напред над разтегателната маса до леглото.

Площ с диаметър 20 cm се измива с йодна тинктура, след което се почиства със спирт, за да се отстрани йодът и да се предотврати навлизането му в субарахноидалното пространство.

В пространството между L3 и L4 или L4 и L5 се вкарва монтирана на вретено игла за гръбначен кран (спинозният израстък на L4 обикновено се намира на линията, свързваща задните горни илиачни гребени); иглата е насочена рострално към пъпа на пациента и винаги се държи успоредно на пода.

Навлизането в субарахноидалното пространство често се свързва с разпознаваемо усещане (поп); водачът се отстранява, за да може цереброспиналната течност да изтече.

Налягането при въвеждане се измерва с манометър; 4 епруветки се пълнят с приблизително 2-10 mL цереброспинална течност за изследване.

След това мястото на пункцията се покрива със стерилен лейкопласт.

Главоболие след лумбална пункция се среща при около 10% от пациентите.

Цвят на цереброспиналната течност

Нормалната CSF е бистра и безцветна; ≥ 300 клетки/mL води до непрозрачен вид или мътност на CSF.

Наличието на кръв може да се дължи на травматична пункция (натискане на иглата твърде дълбоко във венозния плексус по предния гръбначен канал) или на субарахноиден кръвоизлив.

Травматична пункция се отличава с

• Постепенно компенсиране на цереброспиналната течност между 1-ва и 4-та тръба (потвърдено от намаляване на броя на червените кръвни клетки)
• Отсъствие на ксантохромия (жълтеникава цереброспинална течност поради лизирани червени кръвни клетки) в центрофугирана проба
• Пресни кръвни клетки без възли

При вътрешен субарахноиден кръвоизлив, цереброспиналната течност остава равномерно хематична във всички събрани епруветки; ксантохромия често е налице, ако са минали няколко часа от инцидента с инсулт; червените кръвни клетки обикновено са по-стари и изтъркани на вид.

Слабо жълта CSF може също да се дължи на повишени сенилни хромогени, тежка жълтеница или повишено съдържание на протеин (> 100 mg/dL).

Брой клетки и нива на глюкоза и протеин в цереброспиналната течност

Броят на клетките и диференциалният брой, както и нивата на глюкоза и протеини са полезни в диагностичния процес на много неврологични заболявания (вижте таблицата Промени в CSF при различни заболявания).

Обикновено нормалното съотношение глюкоза в кръвта към CSF е около 0.6 и, освен в случаите на тежка хипогликемия, CSF обикновено е > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Увеличаването на протеина в цереброспиналната течност (> 50 mg/dL) е чувствителен, но неспецифичен индекс на заболяването; повишаване на протеина до > 500 mg/dL се наблюдава при гноен менингит, напреднал туберкулозен менингит, пълно блокиране на ликвор от тумор на гръбначния мозък или в случай на кървава лумбална пункция.

Специални тестове за глобулини (обикновено < 15%), олигоклонални ленти и основен протеин на миелина помагат при диагностицирането на демиелинизиращи заболявания.

Рахоцентеза: оцветяване, анализ и култура на цереброспинална течност

Ако се подозира инфекция, центрофугираната утайка от CSF се оцветява за следното:

• Бактерии (оцветяване по Грам)
• Туберкулоза (киселинно бързо или имунофлуоресцентно оцветяване)
• Cryptococcus sp (индийско мастило)

По-големи количества течност (10 mL) увеличават шансовете за откриване на патогена, особено киселинноустойчиви бацили и някои видове гъби, чрез оцветяване и култура.

В ранната фаза на менингококов менингит или в случаи на тежка левкопения, протеините в гръбначно-мозъчната течност може да са твърде ниски, за да могат бактериите да се придържат към предметното стъкло по време на оцветяването по Грам, което води до фалшиво-отрицателен резултат.

Смесването на капка асептичен серум с утайката на CSF предотвратява този проблем.

При съмнение за хеморагичен менингоенцефалит се използва пресен препарат за търсене на амеби.

Тестът за аглутинация на латексни частици и тестът за коаглутинация могат да позволят бързо идентифициране на бактерии, особено когато оцветяването и културата са отрицателни (напр. при частично лекуван менингит).

Цереброспиналната течност трябва да се култивира при аеробни и анаеробни условия за киселинноустойчиви бацили и мицети.

Вирусите рядко се изолират от цереброспиналната течност, с изключение на ентеровирусите.

Предлагат се в търговската мрежа панели за идентифициране на вирусни антитела.

Тестването на лабораториите за изследване на венерически болести (VDRL) и изследването на криптококов антиген често се извършват рутинно.

Тестовете на базата на полимеразна верижна реакция (PCR) за вируса на херпес симплекс и други патогени на ЦНС стават все по-достъпни.

Прочетете още:

Линейка Професионална война с болки в гърба: Технологии, може ли да ми помогнете?

Лумбаго: какво е това и как да се лекува

Перкутанна дискектомия за дискова херния

Източник:

MSD