Назална канюла за предварителна оксигенация и апнеична оксигенация: Как да го направя

В тази статия Джош Фаркас доцент по белодробна и критична грижа по медицина в Университета във Върмонт, ни разказва за опита си от Preoxygenation и Apneic Oxygenation с носната канюла.

 

Начална точка: В Preoxygenation вършим лоша работа

Бихме могли да се справим по-добре с преоксигениращи пациенти преди появата на интубации. Според мен най-често използваното устройство за преоксигенация е торбесто-клапанна маска, която има много клопки. Често приемаме лошо уплътнение на маската в усилията да останем нежни към будните пациенти.

Много маски не осигуряват кислород, освен ако операторът не изстиска резервоара в синхрон с дишането на пациента, което може да бъде трудно да се координира. Като алтернатива, PEEP клапаните могат да се използват за осигуряване на доставката на кислород, но този подход изисква добро уплътнение на маската и се използва недостатъчно. Операторът обикновено се разсейва с други задачи. Крайният резултат често е неоптимален.

Преоксигенацията е от решаващо значение за управлението на дихателните пътища, Увеличава безопасното време на апнея преди десатурация. Освен това добрата преоксигенация е предпоставка за ефективна апнейна оксигенация (апнеевата оксигенация зависи от висока концентрация на кислород, простираща се от носната канюла до алвеолите).

Комбинирането на висококачествена преоксигенация с апнеева оксигенация наистина може да удължи безопасното време на апнея и да подобри успеха при първо преминаване.

 

Има по-добри алтернативи на вентилацията с чанта-маска, но те са логистично проблематични.

Има много ефективни начини за преоксигенация на пациентите. Предизвикателството е разработването на система, която е достатъчно проста, за да функционира добре в спешни случаи.

Когато вашият пациент започне повръщане, самоекстубира се, развива брадикардия и десатурира до 70%, не искате да търсите специални оборудване или да настроите нещо фантазия.

Два от най-добрите подходи са неинвазивната вентилация или маска без респиратор, но дори тези системи могат да бъдат трудни за работа под принуда.

Неинвазивната вентилация е чудесна за преоксигениране, Това обаче е логистично трудно да се създаде в ситуации на възникване. В зависимост от това кой е дихателният терапевт, те могат да се опитат да ви убият ("Искате ли да поставя пациента на BiPap за десет минути, точно така, за да можем да го извадим, когато интубирате?").

Друг подход е използването на маска за резервоар, която не е за отдих, с дебит, зададен възможно най-високо (Weingart & Levitan 2012). Това е страхотна техника, но включва жонглиране с три устройства (маска за лице на резервоара, назална канюла за апнеична оксигенация и маска с торбичка, ако е необходимо). Ако нямате на разположение три източника на кислород, може да стане трудно да се гарантира, че всяко устройство е свързано с кислород в подходящото време.

 

Назална канюла за Preoxygenation & Апнеева оксигенация: Как да го направя

  • Нанесете на пациента обикновена носова канюла.
  • Ако времето допуска, залепете канюлата на бузите на пациента, като зъбите се намират добре в ноздрите. Не искаш да излиза в битката. Това също така обезсърчава хората да премахнат канюлата, когато сте на път да интубирате (1).
  • Наклонете кислородния поток на 15 литри за минута. След това продължавайте да увеличавате скоростта на потока на кислород, докато стаята за реанимация започне да звучи като аеродинамичен тунел. Това трябва да ви доведе до около 30-45 литри / минута поток.
  • Пациентът трябва да бъде прекиоксигениран за около пет минути.
  • Оставете канюлата през цялата интубация. След като пациентът е парализиран, намалете скоростта на потока до 15 литри / минута; това ще осигури апнеична оксигенация (4).

 

Прочетете също

Клиничен преглед: апнея и пре-оксигенация

Съхранявайте дихателната част 1: отворете и изчистете дихателните пътища

MEDEST118 - Когато компресиите в гърдите и ранната дефибрилация не са най-важните интервенции при спиране на сърцето

Ръчна вентилация, 5 Неща, които трябва да се запазят

 

SOURCE
Преоксигенация и апнеична оксигенация с помощта на назална канюла, Джош Фаркас
доцент по белодробна и критична медицина в Университета в Върмонт (Бърлингтън Вермонт, САЩ). 

Може да харесате също и