Най-доброто ръководство за позицията Тренделенбург
Позиция на Тренделенбург, полезно ръководство: позиционирането е наложително за безопасността на пациента по време на хирургична процедура
Правилното позициониране на пациента зависи от вида и продължителността на процедурата, достъпа на анестезия до пациента, необходимите устройства и други фактори.
Докато е в това положение, пациентът е легнал на хирургическата маса, а главата му е наклонена надолу.
Тази позиция, чрез използването на гравитацията, осигурява на хирургическия екип достъп до коремните органи на пациента чрез преместване на други органи в коремната кухина далеч от мястото на операцията.
НАЙ-ДОБРИТЕ НОСИЛКИ НА ПАЗАРА? ТЕ СА НА СПЕШНОТО ЕКСПО: ПОСЕТЕТЕ СТАНДАРТА НА СПЕНСЪР
КАКВА Е ПОЗИЦИЯТА НА TRENDELENBURG?
Това е позиция за пациент на операционната маса, използвана най-често при операции в долната част на корема и централен венозен катетър разположение.
В това положение пациентът е легнал на масата с глава, наведена под краката под ъгъл от приблизително 16°. 1
Степента на Тренделенбург трябва да бъде сведена до минимум, доколкото е възможно, и ако е възможно, пациентът трябва да бъде преместен в легнало или обратно положение Положение в Trendelenburg на установени интервали. 2
Благодарение на ъгъла тази позиция позволява на коремния орган на пациента да се придвижи към главата чрез използване на гравитацията, подобрявайки хирургическия достъп до тазовите органи.
При стръмна позиция на Тренделенбург пациентът е наклонен под ъгъл от 30 – 40 градуса в позиция с главата надолу.
Тази версия най-често се използва за роботизирани тазови процедури.
Рисковете, свързани със стръмната позиция на Тренделенбург, включват променена белодробна функция, оток на дихателните пътища, повишено вътречерепно и вътреочно налягане и увреждане на нервите.3
КОГА БИХТЕ ПОСТАВИЛИ ПАЦИЕНТ В ПОЗИЦИЯТА НА ТРЕНДЕЛЕНБУРГ?
Позицията на Тренделенбург обикновено се използва за операции в долната част на корема, включително колоректални, гинекологични и пикочно-полови процедури, както и поставяне на централен венозен катетър.
СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ПОЗИЦИЯТА В ТРЕНДЕЛЕНБУРГ
Когато позиционира пациент в Тренделенбург, хирургичният персонал трябва да вземе предвид различни фактори, включително рискови фактори, потенциал за нараняване и клинични препоръки за повторно позициониране.
Невропатия на брахиалния сплит – Сближаването на ключицата и първия отвор застрашава компресията на субклавиалните съдове и брахиалния сплит.
Раменните скоби са причина за невропатията на брахиалния плексус: гравитацията придърпва тежестта на пациента към раменните скоби, което кара раменете да се поддават на натиск и телесната маса се плъзга между скобите.
Периоперативни усложнения от екстремно позициониране на Trendelenburg – Задържането на пациент в Тренделенбург за дълъг период от време може да доведе до риск от различни наранявания, включително очни травми поради повишено кръвно налягане в главата, включително абразия на роговицата, отлепване на ретината, исхемична оптична невропатия, както и дихателен дистрес.
Клинични препоръки за репозициониране на пациенти – Стръмната позиция на пациента по Тренделенбург представлява риск от интраоперативно нараняване. Предотвратяването на наранявания започва с осъзнаване.
Няколко смекчаващи мерки могат да бъдат разгърнати, включително; анестезия, приложени кристалоиди за намаляване на риска от неврален оток, хирурзите трябва да използват най-малкото количество пневмоперитонеум, необходимо за операцията, и да използват най-малкото количество Trendelenburg, необходимо за процедурата.
Сестринският екип трябва да следи позицията на пациента.
Втори изчаквания, включващи проверка на позиционирането на пациента и извършване на корекции въз основа на физиологичния и физически статус на пациента, са предложени за случаи, които отнемат повече от 4 часа.
Стандартно е медицинският персонал да проверява безопасността на позицията на пациента по време на случая на всеки час, когато е възможно.
Въвеждането на паузи за проверка на позиционирането и освобождаването на Trendelenburg дори за кратки периоди от време може да намали риска от най-честите наранявания, получени, докато пациентите са в това положение.4
ПОЗИЦИЯТА НА ТРЕНДЕЛЕНБУРГ VS. ОБРАТНА ПОЗИЦИЯ НА ТРЕНДЕЛЕНБУРГ
Модифицирана версия на Тренделенбург, обратната позиция на Тренделенбург се използва за лапароскопски операции, включително процедури на жлъчния мехур, жлъчните пътища и стомаха, както и на главата и шия операции.
При Trendelenburg главата на пациента е позиционирана надолу, а краката са позиционирани нагоре.
В Reverse Trendelenburg главата им е нагоре, а краката са разположени надолу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Позиционирането на пациента за хирургична процедура включва намаляване на риска от нараняване и увеличаване на комфорта.
Тази позиция позволява на хирурга по-голям достъп до тазовите органи, което е полезно за процедури като колоректална, гинекологична и пикочно-полова хирургия.
Както при всички хирургични позиции, рисковете трябва да бъдат оценени преди позиционирането на пациента в тази позиция.
Например, рисковете за пациента включват намален белодробен капацитет, дихателен обем и белодробен комплаянс, венозно натрупване към главата на пациента и плъзгане и срязване.
Позицията на Тренделенбург трябва да се избягва при изключително затлъстели пациенти.
Препратки
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Позиция на Тренделенбург в гинекологичната роботизирана хирургия. J Минимално инвазивен гинекол. 2012; 19 (4): 485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Насоки за позициониране на пациента. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Позициониране на пациента по време на минимално инвазивна хирургия: каква е най-добрата практика в момента? Робот Surg. 2017; 4: 69-76. Публикувано на 2017 юли 14 г. doi:10.2147/RSRR.S115239
Прочетете още:
Тренделенбург (противошок) позиция: какво представлява и кога се препоръчва
Носилки във Великобритания: кои са най-използваните?
Действително ли работи позицията за възстановяване при първа помощ?
Обратна позиция на Тренделенбург: какво представлява и кога се препоръчва
Носилки: Кои са най -използваните видове в Бангладеш?