Насилствена проникваща травма: намеса при проникващи наранявания

Проникващата травма води до сложно взаимодействие между различни механизми на нараняване. Непредсказуемият характер на получената травма води до много уникални прояви на пациента

Този раздел ще се съсредоточи върху няколко фактора, които играят роля в разнообразието, наблюдавано при проникващо нараняване:

Елементите на дадено нараняване, характеристики на проникващи предмети, как те се прилагат за изстрели/намушквания и оценка и управление на пациенти с наранявания, вторични на насилствена проникваща травма.

Проникваща травма: Елементи на нараняване

Основните елементи, които съставляват общото нараняване, наблюдавано при проникваща травма, са наранявания от смачкване, разтягане и кавитация.

Точната комбинация от тези три компонента зависи до голяма степен от формата, размера, масата и скоростта на проникващия обект заедно с типа(овете) тъкан, през която обектът преминава.

СМАЧКВАНЕ: Това е първата сила, изпитвана от тялото: преди някакъв предмет да пробие тялото, той упражнява смазваща сила върху кожата и подлежащите мускули/органи.

Същата сила на смачкване продължава пред обекта, докато обектът пресича тялото.

Това води до следното, сила на разтягане.

РАЗТЯГАНЕ: Докато тъканта в точката на удар с предмет се смачква, цялата околна тъкан се разтяга. Точно както при силите на смачкване, силите на разтягане възникват навсякъде по време на преминаване на обекта през тъканта.

Поради по-широкия обхват на силата на разтягане, тя е отговорна за повреда в широка зона около действително проникващия обект.

ПОСЕТЕТЕ ЩАНДОВЕТЕ НА SPENCER НА EMERGENCY EXPO

КАВИТАЦИЯ: Кавитацията е празната кухина на раната, оставена от преминаване на предмет.

Скоростта на даден обект е основен определящ фактор за кавитацията, тъй като масивните сили на разтягане, причинени от високоскоростни обекти, разтягат големи участъци от тъкан отвъд способността им да се отдръпнат по организиран начин, което води до големи участъци от нарязана и липсваща тъкан.

Характеристики на проникващите обекти

Най-важните характеристики, които трябва да се имат предвид при проникващ обект, са форма, размер, маса, скорост и тип тъкан, през която преминава обектът.

ФОРМА/РАЗМЕР: Когато се разглеждат заедно, тези фактори създават „напречното сечение“ на обекта. Мислете за това като за „рязкост“ или „точка“ на обект.

Изключително острите проникващи предмети упражняват изключително фокусирана сила на смачкване и минимална сила на разтягане, увреждайки тъканта по своя директен път, като оставят околните области невредими.

Кавитацията при тези наранявания е в най-добрия случай минимална, като се има предвид ниската сила на разтягане на околната тъкан.

Тъпите предмети имат обратен модел на нараняване, упражнявайки сили на смачкване върху по-голяма площ, като същевременно упражняват огромни сили на разтягане, докато смачкват тъканта с огромно количество сила.

Кавитацията при тези наранявания често е значителна поради голямото количество увредена тъкан около тях.

Формата и размерът са сложни, за обект с дадена маса и скорост едно пространство и размер може да причини фатално нараняване, докато друго може да причини малко повече от натъртване. (бейзболна топка, движеща се с 45mph срещу нож, движещ се с 45mph).

МАСА: това свойство е тясно свързано с енергията на проникващ обект. Повече маса при дадена скорост = повече енергия. (т.е. кола, движеща се с 60 mph срещу баскетболна топка, движеща се с 60 mph

Ако два обекта се движат с еднаква скорост, по-масивният ще има повече енергия да смачка, разтегне, проникне и след това унищожи тъканта.

Обектите с висока енергия са склонни да причиняват значително повече наранявания при смачкване, разтягане и кавитация.

СКОРОСТ: втората детерминанта на енергията след масата. (Помислете за куршум, който е хвърлен по вас срещу такъв, който е изстрелян от пистолет):

Високоскоростните обекти причиняват драстично повишена сила на смачкване и разтягане; кавитацията е особено смъртоносна при травма с висока скорост, както се обсъжда в този раздел под заглавието „огнестрелни рани“.

ТИП ПРЕМИНАВАНА ТЪКАН: Тъканта има различни нива на устойчивост на разтягане и травма от смачкване.

Отпуснатата тъкан като мазнина или бял дроб е много устойчива на смачкване/разтягане и може да избегне травма с минимална кавитация или разкъсване.

Алтернативно, плътна тъкан като мускул/черен дроб/кост лесно се разрушава от такива сили и може да се прояви с впечатляваща кавитация.

Огнестрелни и прободни рани

Горните понятия са илюстрирани идеално в рани, нанесени от някои обичайни оръжия – пистолети и ножове (или всякакви остри/заострени пробождащи инструменти).

Огнестрелни рани (GSW): Огнестрелните рани са класическият пример за предмет с висока скорост/ниска маса, водещ до значителни наранявания от смачкване и разтягане, въпреки малкия размер и заострената форма на обектите.

Това се дължи на масивната кавитация, предизвикана от обект с висока скорост, който се сблъсква с водата в тялото.

Той създава масивна вътрешна „експлозия“, тъй като кинетичната енергия на куршума се прехвърля към околната тъкан.

Това смачква и разтяга тъканта в широк кръг около мястото на удара, създавайки травма, която е много по-голяма от това, което предполага входната рана.

За протокола, всички GSW в корема изискват хирургично изследване, поради вероятността от перфорация на червата.

Ако пациентът е стабилен, може да се наблюдава дори GSW в гръдния кош, преди да се определи необходимостта от изследване (развиваща се анемия, хипотония = изследване). Но това са съображения след пристигането. ПРИЗОВ ЗА ДЕЙСТВИЕ: ТРАНСПОРТ СПЕШНО!

ПРОДЕЖДАНИ РАНИ: Прободните рани са пример за предмет с висока маса/ниска скорост, причиняващ масивна травма.

Моделът на нараняване при прободна рана е резултат от умерено количество енергия, концентрирано в една минута, което позволява концентрацията на иначе леки сили на смачкване в микроскопична област, която лесно преминава през тъканта и уврежда всички структури, на които се натъква.

Раните с нож са изключително сериозни поради неспособността на тялото да устои на екстремните сили на върха на ножа.

Повечето форми на травма ще пощадят сравнително здравите кръвоносни съдове/нерви, но прободната травма лесно пресича тези структури.

Донякъде неинтуитивно, докато твърдите фиксирани тъкани като черния дроб, бъбреците и стените на тялото са много вероятно да бъдат повредени, ако лежат в траекторията на ножовете, свободно плаващите черва е по-малко вероятно да бъдат наранени, отколкото с куршум, тъй като тези „ free-floaters“ са склонни да бъдат изтласкани или „изкривени“ от пътя.

ПРИЗОВ ЗА ДЕЙСТВИЕ: ТРАНСПОРТ СПЕШНО!

Не можете да определите какво ще се случи внезапно, защото не можете да видите какво се случва „под морското равнище“, тоест под кожата, освен да го заключите индиректно с влошаване на жизнените показатели.

Оценяване и управление: ABC(DE)s

Както при повечето форми на тежка травма, лечението на проникващата травма се фокусира върху управлението на ABC(дихателни пътища, дишане, кръвообращение), но се простира и до D и E (увреждания и експозиция) поради сложния и многофакторен характер на нараняванията, вторични на насилствено проникващо нараняване.

ВЪЗДУШНИ ПЪТИЩА: Проникваща травма на главата и/или шия има висок риск от компрометиране на дихателните пътища поради директно структурно увреждане и „ефекти на масата“, разширяващи се колекции от кръв/течност, които притискат въздушните канали.

Може да се наложи отваряне на дихателните пътища чрез модифициран натиск на челюстта, тъй като травмата на C-гръбначния стълб е често срещана при високоенергийно проникващо нараняване на главата и шията.

Модификацията на тягата на челюстта, която го прави модифицирана, е установяване на стабилизиране на главата и шията в линия, за да се придвижи челюстта напред с минимално удължаване на главата.

При проникващо нараняване на корема, стабилизирането на C-гръбначния стълб не е показало полза, освен ако няма ясен неврологичен дефицит (признаци на гръбначен нараняване).

Винаги обмисляйте използването на механични дихателни пътища (назофарингеални/орофарингеални, портативна аспирация и ендотрахеални), доколкото вашата юрисдикция позволява. Не забравяйте, че назофарингеалните дихателни пътища са противопоказани при травма на лицето.

ДИШАНЕ: Заедно с дихателното усилие, дишането трябва да се оценява, докато отваряте/оценявате дихателните пътища на пациента: скоростта, качеството, дълбочината и използването на спомагателните мускули са ключовите елементи на дишането.

Палпацията на гръдния кош и аускултацията за белодробни шумове в двата дроба и в областта на шията е от съществено значение за разкриване на всяко скрито нараняване или пневмоторакс при пациенти с проникваща травма. 100% кислород при 12-15 L/min чрез неребризер е стандартната респираторна интервенция при тежка проникваща травма.

Може да е необходима вентилация с положително налягане чрез Bag-Valve-Mask в зависимост от основните наранявания на пациента.

ЦИРКУЛАЦИЯ: Бързата оценка както на периферния, така и на централния пулс може да осигури солидна оценка на перфузията и кръвното налягане на пациента, като същевременно дава допълнителна информация за честотата, редовността и качеството на пулса.

Наличието на радиален пулс показва приблизително систолно АН от поне 80 mmHg.

Наличието на феморален пулс е свързано със систолно АН от поне 70 mmHg.

Каротидният пулс е свързан със систолно АН от поне 60 mmHg.

Тъй като пулсът е осезаем, когато периферните импулси липсват (< 70 mmHg), каротидната артерия е най-доброто място за проверка на пулса при възрастен пациент с травма в безсъзнание.

Кожа: кожата на пациента също може да бъде добър индикатор за състоянието на кръвообращението: Кожата, която е топла, суха и розова, е показател за адекватна перфузия.

Хладна, бледа, пепелява и/или влажна кожа е необичайна. Времето за презареждане на капилярите под 2 секунди също е аргумент за достатъчна перфузия.

УВРЕЖДАНЕ: Бърз физически и психически неврологичен тест е достатъчен, за да се оцени наличието на значително увреждане.

Физическата бърза оценка може да включва тестване на сцеплението и способността на пациента за дорзално/плантарно огъване на стъпалата за оценка на движението и усещането на крайниците.

Загубата на чувствителност и/или парализата са най-тревожните находки, които показват разстройство на нервите.

Повторната оценка също е важна, тъй като трябва да се отбележат промените в констатациите с течение на времето.

Потенциалното увреждане в резултат на травма на централната нервна система (особено на главата) трябва да се оцени с помощта на AVPU или GSC везни.

Скалата AVPU е много по-практична в потенциално хаотични ситуации на травма.

Скалата AVPU е следната: Пациентът е бдителен и говори ли, реагира ли само на вербални стимули, реагира ли само на болезнени стимули или напълно не реагира? The GCS трябва да се използва за по-точна оценка на възможността за увреждане, когато времето го позволява.

ЕКСПОЗИЦИЯ (и вторична оценка): Пълната експозиция на всеки пациент с проникваща травма е от съществено значение. Съблечете пациента за оценка на всички повърхности на кожата, това е от съществено значение, за да избегнете пропускането на наранявания, които не са компонент на първичното представяне. Ако режете дрехите, режете по шевовете, за да не унищожите криминалистични доказателства (дупки от куршуми и др.).

Оценката DCAPBLTS (деформация, контузии, ожулвания, прониквания, натъртвания, чувствителност, разкъсвания и отоци) е често срещан акроним, който трябва да се обработи по време на вторичната оценка и напомняне какво бихте очаквали да намерите при обикновено проникващо нараняване.

ЗАБЕЛЕЖКА: Това в случай на рани, получени от насилствена среща. важно е да се запазят доказателства, задълбочената документация за всички наранявания е от съществено значение и се изисква внимателно запазване на дрехите на жертвите.

Ако е възможно, изрежете по шевовете и поставете дрехите в найлонов плик за полицията. Никога не изхвърляйте никакви дрехи, не ги оставяйте на служителите на място или не ги транспортирайте с пациента до спешното отделение.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Взривни наранявания: Как да се намесим при травмата на пациента

Украйна под атака, Министерството на здравеопазването съветва гражданите за първа помощ при термично изгаряне

Първа помощ и лечение при токов удар

RICE Лечение за наранявания на меките тъкани

Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ

Сърдечна недостатъчност и изкуствен интелект: алгоритъм за самообучение за откриване на признаци, невидими за ЕКГ

Какво е сърдечна недостатъчност и как може да се разпознае?

Сърце: Какво е сърдечен удар и как да се намесим?

Имате ли сърцебиене? Ето какво представляват и какво показват

Симптоми на сърдечен удар: Какво да правим при спешни случаи, ролята на CPR

Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид

FDA одобрява Recarbio за лечение на придобита от болница и свързана с вентилатора бактериална пневмония

Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори

Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон

AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR

Защо да използвате бариерно устройство, когато правите CPR

Проникваща и непроникваща сърдечна травма: преглед

Източник:

МЕДИЦИНСКИ ТЕСТОВЕ

Може да харесате също и