Неврогенен шок: какво е това, как да го диагностицираме и как да лекуваме пациента

By Кристиано Антонино On Jan 31, 2023

При неврогенен шок вазодилатацията възниква в резултат на загуба на баланс между парасимпатиковата и симпатиковата стимулация

Какво е неврогенен шок?

Неврогенният шок е разпределителен тип шок.

При неврогенния шок вазодилатацията възниква в резултат на загуба на баланс между парасимпатиковата и симпатиковата стимулация.

Това е вид шок (животозастрашаващо медицинско състояние, при което няма достатъчен кръвен поток в тялото), което се причинява от внезапна загуба на сигнали от симпатиковата нервна система, които поддържат нормалния мускулен тонус в стените на кръвоносните съдове.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Пациентът изпитва следното, което води до неврогенен шок:

Стимулиране. Симпатиковата стимулация кара съдовата гладка мускулатура да се свива, а парасимпатиковата стимулация кара съдовата гладка мускулатура да се отпуска или разширява.
Вазодилатация. Пациентът изпитва преобладаваща парасимпатикова стимулация, която причинява вазодилатация, продължаваща за продължителен период от време, което води до относително хиповолемично състояние.
Хипотония. Обемът на кръвта е достатъчен, тъй като васкулатурата е разширена; обемът на кръвта се измества, което води до състояние на хипотония (ниско АН).
Сърдечно-съдови промени. Преобладаващата парасимпатикова стимулация, която възниква при неврогенен шок, причинява драстично намаляване на системното съдово съпротивление на пациента и брадикардия.
Недостатъчна перфузия. Неадекватното кръвно налягане води до недостатъчна перфузия на тъканите и клетките, което е общо за всички шокови състояния.

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO

Неврогенният шок може да бъде причинен от следното:

гръбначен нараняване на кабела. Признато е, че увреждането на гръбначния мозък (SCI) причинява хипотония и брадикардия (неврогенен шок).
Спинална анестезия. Спинална анестезия - инжектиране на анестетик в пространството около гръбначния мозък - или прекъсване на гръбначния мозък води до спад на кръвното налягане поради разширяване на кръвоносните съдове в долната част на тялото и последващо намаляване на венозното връщане към сърцето.
Депресивно действие на лекарствата. Потискащото действие на лекарствата и липсата на глюкоза също могат да причинят неврогенен шок.

Клиничните прояви на неврогенен шок са признаци на парасимпатикова стимулация

Суха, топла кожа. Вместо хладна, влажна кожа, пациентът изпитва суха, топла кожа поради вазодилатация и невъзможност за вазоконстрикция.
Хипотония. Хипотонията възниква поради внезапна, масивна дилатация.
Брадикардия. Вместо тахикардия пациентът получава брадикардия.
Диафрагмено дишане. Ако нараняването е под 5-ия шиен прешлен, пациентът ще прояви диафрагмено дишане поради загуба на нервен контрол на междуребрените мускули (които са необходими за торакалното дишане).
Спиране на дишането. Ако нараняването е над 3-тия шиен прешлен, пациентът ще изпадне в респираторен арест веднага след нараняването, поради загуба на нервен контрол върху диафрагмата.

ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО

Оценка и диагностични находки

Диагнозата на неврогенен шок е възможна чрез следните тестове:

Компютърна томография (CT). CT сканирането може да осигури по-добър поглед върху аномалиите, наблюдавани на рентгенова снимка.
рентгенови лъчи. Медицинският персонал обикновено поръчва тези тестове на хора, за които се подозира, че имат увреждане на гръбначния мозък след травма.
Магнитен резонанс (MRI). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни за създаване на компютърно генерирани изображения.

Медицински мениджмънт

Лечението на неврогенен шок включва:

Възстановяване на симпатиковия тонус. Би било или чрез стабилизиране на нараняване на гръбначния мозък, или, в случай на спинална анестезия, чрез подходящо позициониране на пациента.
Обездвижването. Ако пациентът има съмнение за нараняване на гръбначния мозък, може да е необходима тракция за стабилизиране на гръбначния стълб, за да го постави в правилна позиция.
IV течности. Интравенозното приложение на течности се извършва, за да се стабилизира кръвното налягане на пациента.

Фармакологична терапия

Лекарствата, прилагани на пациент, подложен на неврогенен шок, са:

Инотропни средства. Инотропни агенти като допамин могат да се вливат за ресусцитация на течности.
Атропин. Атропин се прилага интравенозно за лечение на тежка брадикардия.
Стероиди. Пациент с очевиден неврологичен дефицит може да получи IV стероиди, като метилпреднизолон във висока доза, в рамките на 8 часа от началото на неврогенния шок.
Хепарин. Прилагането на хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло, както е предписано, може да предотврати образуването на тромби.

Сестринското лечение на пациент с неврогенен шок включва:

Оценяване на медицински сестри

Оценката на пациент с неврогенен шок трябва да включва:

ABC Оценяване. Доболничният доставчик трябва да следва основния подход на дихателните пътища, дишането и кръвообращението към пациента с травма, като същевременно предпазва гръбначния стълб от всякакви допълнителни движения.
Неврологична оценка. Трябва да се идентифицират неврологичните дефицити и общото ниво, на което са започнали аномалиите.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката сестринските диагнози за пациент с неврогенен шок са:

Риск от нарушен модел на дишане, свързан с увреждане на инервацията на диафрагмата (лезии на или над C-5).
Риск от травма, свързана с временна слабост/нестабилност на гръбначен стълб.
Нарушена физическа подвижност, свързана с нервно-мускулно увреждане.
Нарушено сетивно възприятие, свързано с разрушаване на сетивните пътища с променено сетивно приемане, предаване и интегриране.
Остра болка, свързана със събиране на кръв вследствие на образуването на тромб.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели на пациента включват:

Поддържайте подходяща вентилация, както се вижда от липсата на дихателен дистрес и ABGs в приемливи граници
Демонстрирайте подходящо поведение за подпомагане на дихателните усилия.
Поддържайте правилно подравняване на гръбначния стълб без допълнително увреждане на гръбначния мозък.
Запазете позицията на функцията, както се вижда от липсата на контрактури, падане на стъпалото.
Увеличете силата на незасегнатите/компенсаторни части на тялото.
Демонстрирайте техники/поведения, които позволяват възобновяване на дейността.
Разпознаване на сензорни увреждания.
Идентифицирайте поведения, за да компенсирате дефицитите.
Вербализирайте осъзнаването на сетивните нужди и потенциала за лишения/претоварване.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Сестрински интервенции

Сестринските интервенции са насочени към поддържане на сърдечно-съдовата и неврологичната функция, докато обикновено преходният епизод на неврогенен шок отзвучи.
Повдигнете главата на леглото. Повдигането на главата помага да се предотврати разпространението на анестетика нагоре по гръбначния мозък, когато пациентът получава спинална или епидурална анестезия.
Интервенции на долните крайници. Поставянето на антиемболични чорапи и повдигането на крака на леглото може да помогне за минимизиране на натрупването на кръв в краката и да предотврати образуването на тромби.
Упражнение. Пасивният обхват на движение на неподвижните крайници спомага за насърчаване на кръвообращението.
Проходимост на дихателните пътища. Поддържайте свободни дихателни пътища: дръжте главата в неутрално положение, повдигнете леко главата на леглото, ако се понася, използвайте добавки за дихателни пътища, както е посочено.
Кислород. Прилагайте кислород по подходящ начин (назални зъбци, маска, интубация, вентилатор).
дейности. Планирайте дейности, за да осигурите непрекъснати периоди на почивка и да насърчите участието в рамките на индивидуалната толерантност и способности.
Мониторинг на BP. Измервайте и наблюдавайте BP преди и след активност в острите фази или докато се стабилизира.
Намаляване на тревожността. Помогнете на пациента да разпознае и компенсира промените в усещането.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Оценка

Очакваните резултати за пациентите са:

Поддържана адекватна вентилация.
Демонстрира подходящо поведение за подпомагане на дихателните усилия.
Поддържа правилно изравняване на гръбначния стълб без допълнително увреждане на гръбначния мозък.
Запазено положение на функцията.
Повишена здравина на незасегнати/компенсаторни части на тялото.
Демонстрирани техники/поведения, които позволяват възобновяване на дейността.
Признати сензорни увреждания.
Идентифицирани поведения за компенсиране на дефицити.
Вербализирано осъзнаване на сензорните нужди и потенциала за депривация/претоварване.

Насоки за документация

Фокусът на документацията е:

Съответна история на проблема.
Дихателен модел, дишане, използване на спомагателни мускули.
Лабораторни стойности.
Минала и скорошна история на наранявания, осъзнаване на нуждите от безопасност.
Използване на безопасност оборудване или процедури.
Проблеми с околната среда, проблеми с безопасността.
Ниво на функционалност, способност за участие в конкретни или желани дейности.
Описание на клиента за отговора на болката, спецификата на описа на болката, очакванията за управление на болката и приемливото ниво на болка.
Предишна употреба на лекарства.
План за грижа, специфични интервенции и кой участва в планирането.
Учебен план.
Отговор на интервенции, обучение, извършени действия и режим на лечение.
Постигане или напредък към желаните резултати.
Промени в плана за грижа.