Неразкъсани мозъчни аневризми: как да ги диагностицираме, как да ги лекуваме

Церебралната аневризма е разширяване на артерия в мозъка. Неразкъсаните мозъчни аневризми често се откриват понякога по време на други прегледи. Тези лезии могат да бъдат лекувани или държани под наблюдение

Какво представляват неразкъсаните мозъчни аневризми?

Аневризма е разширяване на артерия в мозъка.

Размерът може да варира от няколко милиметра до лезии, наречени „гиганти“, с диаметър над 2.5 cm.

Аневризмите могат да засегнат всяка мозъчна артерия, въпреки че честотата, а понякога и симптомите, варират.

Аневризмите могат да бъдат разделени на две големи семейства: руптурирани мозъчни аневризми и неразкъсани мозъчни аневризми

Неразкъсаните аневризми са лезии, които често се откриват понякога по време на други изследвания.

От момента, в който са диагностицирани, тази аневризма се превръща в проблем преди всичко за пациента, след това за неврохирурга, който трябва да реши дали лезията се нуждае от лечение или само наблюдение.

Какви са причините за неразкъсани мозъчни аневризми?

Аневризмата често се намира в бифуркацията на мозъчните съдове, знак, че причината често е ембриологична.

Хипертонията е важен ко-фактор в растежа и разкъсването на аневризми.

Същото се отнася и за тютюнопушенето, множеството аневризми и заболяванията на съединителната тъкан.

Какви са симптомите на неразкъсани мозъчни аневризми?

Понякога остава мълчалив през целия живот.

Рядко се увеличава прогресивно по размер до точката, която предизвиква симптоми на "масов ефект" (главоболие, притискане на черепни нерви с нарушения на движението на очите, епилептични припадъци и др.).

Много малък процент разкъсвания.

Размерът на торбичката е пряко свързан с риска от разкъсване.

Аневризма по-малка от 6-7 mm има нисък риск от кървене/година; ако е по-голям от 7 mm, обикновено се лекува.

Всичко трябва да е свързано и с възрастта на пациента, като се има предвид оценката на риска от кървене.

Диагностика за неразрушени мозъчни аневризми

  • Първо ниво: Често CT сканирането на мозъка може да доведе до подозрение, но много по-често това са случайни находки при ЯМР, извършени по други причини.
  • Второ ниво: Angio MRI (това е нормален MRI, който не изисква контрастна среда) и ANGIOTAC (това е нормално CT сканиране, но изисква контрастно вещество).
  • Трето ниво: Церебрална ангиография (локална анестезия в слабините, катетеризация през бедрената артерия за достигане до вътречерепните съдове и се инжектира контраст за получаване на пълна динамична визуализация на мозъчния поток) да се извършва в съмнителни случаи или когато е необходимо да се знае мозъчен поток и анатомични вариации.

Неразкъсани мозъчни аневризми, лечение

Неврохирургът трябва да прецени дали лезията се нуждае от лечение или само от наблюдение.

Понастоящем литературата не предоставя надеждни насоки, а само насоки.

Правилният подход е оценка за всеки отделен случай, като се вземат предвид възрастта, местоположението на лезията и психологическото състояние на пациента спрямо новата патология.

Трябва също да се има предвид, че лечението на неразкъсана аневризма в повечето случаи представлява рискове от заболеваемост и смъртност значително по-ниски от субарахноидалния кръвоизлив, който представлява допълнителна патология с цяла поредица от усложнения, които не са свързани със съдовата лезия, а с кръвта, "дразнеща" мозъчната повърхност.

Неврохирургичното лечение на неразкъсани аневризми е селективно и представлява ограничени рискове по отношение на размера на сака, местоположението на лезията и възрастта на пациента.

Ако мултидисциплинарният екип е дал индикация за лечение, има две възможности:

  • Микрохирургично лечение
  • Ендоваскуларно лечение

Ендоваскуларното лечение не е алтернатива на микрохирургичното лечение, а реален избор на интервенция.

Някои аневризми имат индикация за операция, други за ендоваскуларно лечение.

От екипа зависи да прецени лечението на избор във всеки отделен случай.

Микрохирургичното лечение се състои в изключване на аневризмния сак чрез поставяне на един или повече „щипки“ (малки щифтове) на нивото на колие на малформацията.

Извършва се с помощта на най-модерна технология:

  • Операционен микроскоп
  • Интраоперативна флуороангиография
  • Интраоперативно неврофизиологично наблюдение
  • 3D ендоскопия
  • Интраоперативен микродоплер

Рисковете са ограничени, като се има предвид, че мозъчните съдове почиват на повърхността на мозъка, а не вътре, и че микрохирургичната процедура следователно „работи“ на повърхността, без да преминава през мозъчната тъкан.

Използването на „интраоперативни монитори“ за двигателна и сензорна оценка на пациента по време на лечението е от съществено значение.

Ендоваскуларното лечение е нормална ангиографска процедура, която се състои в достигане на мозъчните съдове през бедрената артерия и запълване на аневризмата с малки титанови нишки или поставяне на стентове (малки цилиндри от ковък материал), които изключват аневризмата от мозъка.

Рисковете са свързани с възможността за преходни или перманентни исхемични събития (по-високи при стентове, отколкото при спирали) и с възможно разкъсване на аневризмата интрапроцедурно.

Резултатите от ендоваскуларното лечение може да не са окончателни и да се нуждаят от сериозно проследяване през годините.

Предотвратяване

Няма реална превантивна програма.

Ако се открие неразкъсана аневризма и екипът прецени, че може да се наблюдава, става наложително:

  • Проверете кръвното налягане
  • Спри да пушиш

Прочетете още:

Аневризма на мозъка: какво е това и как да се лекува

Разкъсани аневризми: какво представляват, как да ги лекуваме

Доболнична ултразвукова оценка при спешни случаи

Източник:

Хуманитас

Може да харесате също и