Ожулвания на роговицата и чужди тела в окото: какво да правя? Диагностика и лечение
Ожулванията на роговицата са повърхностни, самоограничаващи се епителни дефекти. Най-честите лезии на конюнктивата и роговицата са чужди тела и ожулвания
Неправилното носене на контактни лещи може да увреди роговицата.
Въпреки че повърхностните чужди тела често напускат роговицата спонтанно в слъзния филм, понякога те могат да оставят остатъчна абразия, други чужди тела остават върху или в роговицата.
Понякога чуждо тяло, хванато под горния клепач, причинява едно или повече вертикални ожулвания на роговицата, които се влошават при мигане.
Корниални ожулвания: могат да възникнат от очевидно лека травма
Вътреочното проникване може да възникне при очевидно леки травми, особено когато чужди тела идват от високоскоростни инструменти (напр. бормашини, триони, всеки инструмент с механизъм метал върху метал), от използване на чук или от удари.
При рана на роговицата инфекцията обикновено не се развива от чуждо метално тяло.
Въпреки това могат да се развият белези на роговицата и отлагания от ръжда. Освен това, ако чуждо тяло на роговицата се състои от органичен материал, може да се развие инфекция.
Ако вътреочното проникване не се разпознае, независимо от състава на чуждото тяло, в окото може да се развие инфекция (ендофталмит).
Ожулвания на роговицата и чужди тела в окото: симптоми
Симптомите и признаците на ожулване на роговицата или наличие на чуждо тяло включват усещане за присъствие на чуждо тяло, сълзене, зачервяване и понякога секрет.
Зрението е рядко засегнато (за разлика от разкъсванията).
Диагностика при ожулвания на роговицата и чужди тела в окото
- Изследване с процепна лампа, обикновено с оцветяване с флуоресцеин
След накапване на анестетик в долния форникс (напр. 2 капки пропаракаин 0.5%), всеки клепач се обръща и цялата конюнктива и роговица се инспектират с бинокулярна (увеличителна) леща или процепна лампа.
Оцветяването с флуоресцеин чрез осветяване с кобалтова светлина прави ожулванията и неметалните чужди тела по-очевидни.
Знакът на Seidel е изтичането на флуоресцеин от разкъсване на роговицата, което се вижда по време на изследване с прорезна лампа.
Положителният признак на Seidel показва загуба на водна течност чрез перфорация на роговицата.
Пациенти с множество вертикални линейни ожулвания трябва да извият клепачите си, за да търсят чуждо тяло под горния клепач.
Пациенти с висок риск от вътреочно нараняване или (по-рядко) с видима булбарна перфорация или с зеница във формата на сълза се подлагат на компютърна томография за изключване на вътреочно чуждо тяло и трябва да бъдат прегледани от офталмолог възможно най-скоро.
ЯМР не трябва да се предписва, ако се подозира метално чуждо тяло, поради възможността металът да се размести и да причини допълнително нараняване.
Лечение на ожулвания на роговицата и чужди тела в окото
- За повърхностни чужди тела, напояване или отстраняване с влажна памучна пъпка или малка игла
- При ожулвания на роговицата, антибиотичен мехлем и разширяване на зениците
- При вътреочни чужди тела, хирургично отстраняване
След поставяне на анестетик в конюнктивата, лекарите могат да отстранят чужди тела на конюнктивата чрез напояване или като ги отстранят с влажен стерилен памучен тампон.
Чуждо тяло от роговицата, което не може да бъде отстранено чрез напояване, трябва внимателно да се отстрани с върха на стерилна шпатула (инструмент, предназначен за отстраняване на очни чужди тела) или хиподермична игла 25-27 калибъра под увеличение с бинокулярна лупа или, за предпочитане, чрез увеличение с процепна лампа; пациентът трябва да може да гледа без да движи окото по време на отстраняване.
Чужди тела от стомана или желязо, които остават върху роговицата за повече от няколко часа, могат да оставят пръстен от ръжда върху роговицата, който от своя страна трябва да се отстрани при увеличение с процепна лампа чрез остъргване или използване на нискоскоростен ротационен бор; отстраняването обикновено се извършва от офталмолог.
Охлузвания
В повечето случаи на абразия на роговицата трябва да се предпише офталмологичен антибиотичен мехлем (напр. бацитрацин/полимиксин В или ципрофлоксацин 0.3% 4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни), докато епителният дефект не заздравее.
Носещите контактни лещи с охлузвания на роговицата се нуждаят от антибиотик с оптимално покритие против псевдомонас (напр. ципрофлоксацин 0.3% маз, 4 пъти дневно).
За симптоматично облекчаване на по-големи ожулвания (напр. с площ > 10 mm2), зеницата трябва също да се разшири еднократно с краткодействащ циклоплегик (напр. 1 капка циклопентолат 1% или хоматропин 5%).
Очните лепенки могат да увеличат риска от инфекция и обикновено не се използват, особено при ожулвания, причинени от контактни лещи или предмети, които могат да бъдат замърсени от почва или растителност.
Офталмологичните кортикостероиди са склонни да насърчават растежа на гъбичките и реактивирането на вируса на херпес симплекс и са противопоказани.
Продължителната употреба на локални анестетици може да компрометира заздравяването и следователно е противопоказана.
Болката може да бъде овладяна с перорални аналгетици.
Епителът на роговицата се регенерира бързо; дори обширни ожулвания зарастват за 1-3 дни.
Контактните лещи не трябва да се носят, докато раната не заздравее.
Препоръчва се последващо посещение при офталмолог 1-2 дни след нараняването, особено ако чуждото тяло е отстранено.
Вътреочни чужди тела
Вътреочните чужди тела изискват незабавно хирургично отстраняване от офталмолог.
Показани са системни и локални антимикробни средства (ефективни срещу Bacillus cereus, ако лезията е замърсена с почва или растителност); те включват цефтазидим 1 g EV на всеки 12 часа, в комбинация с ванкомицин 15 mg/kg EV на всеки 12 часа и моксифлоксацин 0.5% офталмологичен разтвор на всеки 1-2 часа.
Мехлемите трябва да се избягват, ако очната ябълка е разкъсана.
Защитна чаша (като чаша на Фокс или долната трета на хартиена чаша) се поставя и се закача над окото, за да се предотврати случайно натискане да причини изтичане на очното съдържание през мястото на проникване.
Трябва да се избягват мазилките.
Профилактиката на тетанус е показана след отворени наранявания на очната ябълка.
Както при всяко разкъсване на очната ябълка, повръщане (напр. поради болка), което може да повиши вътреочното налягане, трябва да се избягва.
Ако има гадене, може да се предпише антиеметик.
Прочетете още:
Автоимунни заболявания: пясъкът в очите на синдрома на Sjögren
Блефароптоза: Запознаване с увисването на клепачите