Основна оценка на дихателните пътища: преглед

By Кристиано Антонино On Юли 20, 2022

Основната оценка на всеки пациент, „ABC“ започва с дихателните пътища, компрометираните дихателни пътища са един от най-бързите убийци в цялата медицина, което прави точната оценка приоритет

Този раздел ще прегледа оценката на неповлияващия се пациент, реагиращия пациент и няколко специални ситуации, които променят типичното лечение.

Оценка на дихателните пътища: пациентът, който не реагира

Пациентите, които не отговарят, трябва да отворят дихателните си пътища и да ги поддържат ръчно.

Нетравматичните механизми на нараняване трябва да водят до използването на техниката за накланяне на главата и повдигане на брадичката.

Докато пациентите с травматични наранявания, които могат да компрометират C-гръбначния стълб, са ограничени до техниката на избутване на челюстта.

Това предотвратява потенциалното влошаване на нестабилна ситуация гръбначен нараняване.

Ако дихателните пътища не могат да се поддържат с тласък на челюстта при пациент с травма на гръбначния стълб, подходящо е внимателно да се изпълни маневрата за повдигане на брадичката и ръчно да се задържи центрирането на C-гръбнака с наклонена глава.

Това е позволено, тъй като проходимостта на дихателните пътища е един от ключовите аспекти на оцеляването.

СТАТУС НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА:

Единственият абсолютен индикатор за състоянието на дихателните пътища при неповлияващи се пациенти е движението на въздуха.

Виждането на кондензация в кислородните маски, усещането за движение на въздуха и използването на монитори за CO2 в края на прилива са добри начини за осигуряване на вентилация.

ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА, ЗНАЦИ ЗА ОПАСНОСТ:

Хъркането, бълбукането, задушаването и кашлицата са потенциални индикатори за компрометирани дихателни пътища при пациенти в безсъзнание.

Ако това се случи, би било разумно пациентът да се премести или да се обмислят интервенции, свързани с дихателните пътища.

Оценка на дихателните пътища: Отзивчивият пациент

Най-добрият признак за проходимост на дихателните пътища при реагиращи пациенти е способността да се поддържа разговор без промени в гласа или усещане за задух.

Въпреки това, дихателните пътища на пациента все още могат да бъдат изложени на риск, дори когато той говори.

Чужди тела или вещества в устата могат да увредят дихателните пътища по-късно и трябва да бъдат отстранени.

ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЧУЖДО ТЯЛО:

Техниките за отстраняване на чужди тела или вещества са измитане с пръст и изсмукване.

Замахът с пръст се използва само когато директно се визуализира твърд обект, а засмукването се използва, когато се виждат или подозират течности.

Стридорът е често срещан признак на стеснение на дихателните пътища, обикновено поради частична обструкция от чуждо тяло, подуване или травма.

Определя се като висок свистящ звук при вдишване.

Дихателна честота

Дихателната честота е жизненоважна част от първичното изследване.

Въпреки че обикновено се счита за част от „B“ в „ABC“, дихателната честота обикновено се оценява едновременно с дихателните пътища

Нормалната честота на дишане при възрастни в покой е 12 до 20 вдишвания в минута (BPM).

Дишането твърде бавно (брадипнея), твърде бързо (тахипнея) или дишане без (апнея) са често срещани състояния на полето.

БРАДИПНЕЯ:

Бавният RR обикновено е резултат от неврологичен компромис, тъй като RR се контролира отблизо от хипоталамуса, това обикновено е признак на тежко състояние.

Подозирайте предозиране на лекарства, нараняване на гръбначния стълб, нараняване на мозъка или тежко медицинско състояние, когато срещнете бавен RR.

ТАХИПНЕЯ:

Бързата RR най-често е резултат от физическо натоварване. Медицинско заболяване и обструкция на дихателните пътища са други често срещани причини.

Тахипнеята може да доведе до дисбаланс в киселинно-алкалния статус на организма или до изтощение на дихателната мускулатура.

АПНЕЯ:

Липсата на дишане трябва да се лекува с повторна оценка на дихателните пътища, последвана от бързо започване на механична вентилация, обикновено чрез маска с торбичка.

Пациенти, които понякога се задъхват, трябва да се третират като апнеични до доказване на противното.

Управление на дихателните пътища

Ненормалното дишане трябва да се лекува.

Определението за необичайно е широко, потърсете следното:

Плитко повдигане и падане на гърдите
Шумно дишане (бълбукане, хрипове, хъркане)
Затруднено дишане (използване на мускулите в шия/ребра/корем, разширяване на носа или позициониране на статив.)

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Управлението на необичайното дишане се извършва в следните стъпки:

(В повечето случаи управлението ще се състои от редовни повторни оценки на дихателните пътища и прилагане на кислород до преминаване към по-високо ниво на грижа.)

отваряне на дихателните пътища
оценка на проходимостта (въздушен поток и наличие на обструкция)
подаване на кислород чрез назална канюла или маска

Подпомагане на дишането с BVM, ако пациентът не реагира или ако кожата е синя (цианотична)

Специални популации

Педиатричните пациенти и гериатричните пациенти имат различни нужди от кислород в сравнение със средните възрастни на средна възраст.

Това води до разлики в нормалните стойности за честота, дълбочина и качество на дишане.

ПЕДИАТРИЧНО:

Педиатричните пациенти дишат много по-бързо от възрастните на средна възраст, но имат по-малък обем на всеки дъх.

Точната очаквана дихателна честота варира значително с възрастта.

Знайте, че новородените трябва да са с 30 до 50 удара в минута, а децата на възраст от един месец до 12 години трябва да са между 30 и 20.

Педиатрични пациенти с абнормно дишане могат бързо да декомпенсират и да станат животозастрашаващо нестабилни с малко предупреждение.

ГЕРИАТРИЧНИ:

Гериатричните пациенти обикновено имат повишена нужда от кислород, като се има предвид естествено намаляващата белодробна функция и честото наличие на основни медицински проблеми.

Това води до широк нормален диапазон.

Здравите пациенти в напреднала възраст трябва да имат коефициент от 12 до 18, докато нездравословните пациенти могат да бъдат до 25 и все още да се считат за нормални, ако иначе са асимптоматични.

Подобно на педиатричните пациенти, възрастният пациент с необичайно дишане може бързо да се декомпенсира, дори ако изглежда стабилен.

УПРАВЛЕНИЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ:

Бременността затруднява дишането.

Увеличеният натиск нагоре от растящия плод ограничава движението на диафрагмата надолу, естествено затрудненото дишане се увеличава колкото по-напред е бременността на жената.

През третото тримесечие много жени използват по-често спомагателните мускули, което може да причини костохондрит.

Легналите (легнали или легнали) позиции влошават затрудненото дишане, свързано с бременността.

Задухът, дължащ се на бременност, също може да бъде облекчен чрез сядане на пациента или повдигане на главата на леглото до 45° или по-голям ъгъл.

Пациентите с близнаци или тризнаци може да се нуждаят от допълнителен кислород поради значителния растеж на матката.

Това може да се случи още през втория триместър.