Остър апендицит при мултисистемен възпалителен синдром при деца с COVID-19: доклад от Южна Африка
Остър апендицит, доклад от Южна Африка. Мултисистемният възпалителен синдром, свързан с COVID-19 (PIMS-TS), е може би педиатричната патология, свързана с пандемията на коронавируса, която е разпитвала най-много изследователи по целия свят.
Първоначално объркан със синдрома на Kawasaki, с който споделя важна част от симптоматиката, той все още е обект на изследвания днес.
В интересна публикация за острия апендицит при деца в Австралия с този синдром се появи The Pediatric Infectious Disease Journal.
Докладът за случая „Остър апендицит при мултисистемен възпалителен синдром при деца с COVID-19“ е подписан от Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; де Вос, Корне FCPaedSurg; ван дер Залм, Марике М. д-р; Итана, Юстина MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Раби, д-р Хелена
Доклад от Южна Африка: Остър апендицит при деца с мултисистемен възпалителен синдром от COVID-19
Южна Африка има най-много случаи на COVID-19 в Африка до момента, като Кейптаун е първоначалният епицентър.
До 20 август 2020 г. 78 деца с положителна полимеразна верижна реакция (PCR) тежък остър респираторен синдром (SARS) -CoV-2 бяха приети в болница Tygerberg в Кейптаун.
Представяме 4 от тези деца на 5- до 12-годишна възраст (2 мъже) с апендицит и потвърдени SARS-CoV-2 на PCR на респираторни проби (Таблица 1).
Три деца първоначално са диагностицирани с остър апендицит и са лекувани хирургично, а мултисистемният възпалителен синдром при деца (MIS-c) е диагностициран и при трите след апендектомии.
Четвъртото дете е прието с клиничен апендицит и е тествано за ТОРС-CoV-2 поради болнична политика, но е управлявано нехирургично и не е имало MIS-c.
Подобно на скорошна поредица от случаи в Лондон, ние подчертаваме, че децата с COVID-19 могат да имат клинични характеристики, предполагащи апендицит или атипичен апендицит като част от MIS-c.
Случаи 1 и 2 бяха включени в скорошен доклад за MIS-c в Кейптаун и всички деца бяха диагностицирани с апендицит по време, когато в нашия център беше установено увеличение на тези случаи.
Въпреки това, за разлика от деца от Лондон, всички деца с MIS-c и апендицит са PCR положителни за SARS-CoV-2.
Нещо повече, децата от лондонския сериал са диагностицирани с терминален илеит и никой не се нуждае от операция.
В нашата серия от MIS-c 3 от децата са имали хирургически потвърден апендицит (Таблица 1): 2 с усложнен апендицит с перфорация и интраабдоминална гной, а третото е потвърдено хистологично.
Остър апендицит, усложнение на COVID-19?
Възможната връзка на вирусното навлизане чрез ангиотензин-конвертиращи ензимни 2 рецептори, обилно присъстващи в крайния илеум и връзката му с терминален илеит е добре документирана.
Това, което не е ясно, е дали апендицитът може да възникне като усложнение на ТОРС-CoV-2 чрез подобни предложени механизми, свързани с възпалението, свързано с вирусно навлизане или реактивна лимфоидна хиперплазия, причиняваща луминална обструкция.
Известно е, че остър апендицит е свързан с болестта на Kawasaki, от която MIS-c споделя много общи клинични и патологични характеристики, вероятно свързани с васкулит на апендикуларната артерия.
При болестта на Kawasaki коремните черти могат да представляват по-тежко заболяване.5 Не са открити феколити при нито едно от децата, изискващи апендектомия, вероятно поддържаща възпаление или васкулит като патологичен механизъм.
Когато хирургичните спешни случаи не се управляват съвместно с педиатри, хирурзите трябва да се запознаят с характеристиките на MIS-c, за да улеснят ранното идентифициране и насочване на възможни случаи.
Значението включва въздействието върху диагнозата на апендицит, следоперативното възстановяване и управлението на мултисистемно участие, което отличава този обект от редовния ход на изолиран остър апендицит.
Нашият опит показва, че както при болестта на Kawasaki, педиатрите, които диагностицират MIS-c, трябва да бъдат бдителни и да продължат внимателно да оценяват децата за хирургични усложнения, включително апендицит и перфорация, особено ако коремната болка е част от представящото оплакване.
Достъпът до сложни образи за диференциране на апендицит от терминален илеит може да бъде ограничен в някои настройки, но ако има съмнение, трябва да се търси най-сложното налично изображение.
Опитът ни допълнително подчертава предполагаемата връзка между остър апендицит, COVID-19 и MIS-c.
Това винаги трябва да се има предвид особено при деца с клиничен апендицит, които са PCR положителни за SARS-CoV-2 по време на представянето.
„Остър апендицит в мултисистемен възпалителен синдром при деца с COVID-19 ″ в Педиатричното списание за инфекциозни заболявания
Остър_Апендицит_в_Мултисистема_Възпалително.40Прочетете още:
COVID-19, Открита мултисистемната система за активиране на възпалителен синдром
Синдром на Kawasaki и болест на COVID-19 при деца, има ли връзка? Най-важните и надеждни изследвания