Патентен дуктус артериозус: какво представлява и какво причинява

By Кристиано Антонино On Mar 22, 2023

При открит дуктус артериозус (PDA) луменът на дуктуса остава отворен след раждането

Какво е отворен дуктус артериозус?

Дуктус артериозус е фетален кръвоносен съд, който свързва белодробната артерия с низходящата аорта.

При открит дуктус артериозус (PDA) луменът на дуктуса остава отворен след раждането.

Това създава кръвен шънт отляво надясно от аортата към белодробната артерия и води до рециркулация на белодробната кръв през белите дробове.

Прогнозата е добра, ако шънтът е малък или хирургичното възстановяване е ефективно.

Патофизиологията на открития дуктус артериозус произтича от следното:

Непроменими фактори

Генетика: Вродените сърдечни дефекти изглежда протичат в семейства и понякога се появяват с други генетични проблеми, като синдрома на Даун.
Възраст: Откритият дуктус артериозус е по-чест при недоносени бебета. Също така, бебета с други видове вродени сърдечни дефекти често имат открит дуктус артериозус.
Пол: PDA се среща два пъти по-често при момичета, отколкото при момчета.

Модифицируеми фактори

Преживяването на някое от следните състояния по време на бременност може да увеличи риска от раждане на бебе със сърдечен дефект.

Инфекция с рубеола: заразяването с рубеола (немска морбили) по време на бременност може да увеличи риска от сърдечни дефекти на плода. Вирусът на рубеола преминава през плацентата и се разпространява през кръвоносната система на плода, като уврежда кръвоносните съдове и органи, включително сърцето.
Лошо контролиран диабет: Неконтролираният диабет при майката от своя страна засяга кръвната захар на плода, причинявайки различни увреждащи ефекти върху развиващия се плод.
Употреба на наркотици или алкохол или излагане на определени вещества: Употребата на определени лекарства, алкохол или наркотици или излагането на химикали или радиация по време на бременност може да увреди развиващия се плод.
Наличие на други вродени сърдечни дефекти. Бебетата с други видове вродени сърдечни дефекти често имат открит дуктус артериозус.

Откритият дуктус артериозус е най-честият вроден сърдечен дефект сред възрастните

PDA се среща при 1 на всеки 2 до 500 бебета.

Засяга два пъти повече жени, отколкото мъже.

Обикновено дуктус артериозус се затваря в рамките на дни до седмици след раждането и невъзможността да се затвори може да се дължи на следните фактори:

Недоносеност. PDA е най-често срещан при недоносени новородени, вероятно в резултат на аномалии в оксигенацията.
Простагландин Е. Релаксиращото действие на простагландин Е предотвратява дуктален спазъм и контрактура, необходими за затваряне.
Други вродени дефекти. PDA обикновено придружава синдрома на рубеола и може да бъде свързан с други вродени дефекти, като коарктация на аортата, дефект на камерната преграда и белодробни и аортни стенози.

Клинични проявления

Първоначално PDA може да няма клинични ефекти, но с течение на времето може да предизвика белодробно съдово заболяване, причинявайки симптомите да се появят до 40-годишна възраст.

Дихателен дистрес. Голям PDA обикновено предизвиква респираторен дистрес.
Сърдечна недостатъчност. Има признаци на сърдечна недостатъчност, дължащи се на огромния обем кръв, шунтиран към белите дробове през отворен дуктус и увеличеното натоварване на лявата страна на сърцето
Ниска имунна система. Пациентът има висока чувствителност към инфекции на дихателните пътища.
Бавно двигателно развитие. Двигателните умения на пациента се разширяват и развиват по-бавно от обикновения човек.
Физическо недоразвитие. Един от признаците на сърдечно заболяване е физическото недоразвитие на тялото на пациента.
Сърдечен шум. Аускултацията разкрива най-добре непрекъснат шум
Ограничаващи периферни импулси. Периферните артериални пулсове са ограничени; наричан още пулс на Кориган.
Разширено пулсово налягане. Пулсовото налягане се разширява поради повишаване на систоличното кръвно налягане и главно поради спадане на диастолното налягане.

Откритият дуктус артериозус, ако не се лекува, може да доведе до следното:

Левостранна сърдечна недостатъчност. Шунтирането на кръвта отляво надясно претоварва сърдечните мускули на лявата камера и води до сърдечна недостатъчност.
Хипертония на белодробната артерия. Има повишено белодробно венозно връщане, което води до белодробна хипертония.

Откритият дуктус артериозус се диагностицира чрез следното:

Рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже повишени белодробни съдови находки, изпъкнали белодробни артерии и разширение на лявата камера и аортата.
Електрокардиография (ЕКГ). ЕКГ може да е нормална или може да показва хипертрофия на ляво предсърдие или камера, а при белодробно съдово заболяване - бивентрикуларна хипертрофия.
Ехокардиография. Ехокардиографията открива и помага да се определи размера на PDA.

Медицински мениджмънт

Безсимптомните деца не се нуждаят от незабавно лечение, но тези със сърдечна недостатъчност изискват следното:
Ограничаване на течности. Течностите трябва да бъдат ограничени или контролирани, за да се избегне претоварване на сърцето.

Фармакологична терапия

Медикаментите за пациента с PDA включват:

Аналози на простагландин. Дуктус артериозус може да бъде индуциран да остане отворен чрез прилагане на аналози на простагландин като алпростадил (аналог на простагландин Е1).
антибиотици. Преди операция децата с PDA се нуждаят от антибиотици за защита срещу инфекциозен ендокардит.
Индометацин. Индометацинът е инхибитор на простагландин, който е алтернатива на операцията при недоносени новородени и предизвиква спазъм и затваряне на дуктус.

Хирургично управление

Други форми на терапия включват хирургични интервенции като:

Сърдечна катетеризация. При сърдечна катетеризация в дуктуса се поставя тапа или намотка, за да се спре шунтирането.
Лигиране. DA може да бъде затворен чрез лигиране, при което DA се завързва ръчно, или с интраваскуларни спирали или тапи, което води до образуване на тромб в DA.

Управление на медицински сестри

Сестринското лечение на пациент с открит дуктус артериозус включва:

Оценяване на медицински сестри

Оценяването трябва да се съсредоточи върху:

Активност и почивка. Сестрата трябва да оцени слабост, умора, замаяност, усещане за пулсиране и дори нарушения на съня.
Тираж. Оценката на кръвообращението трябва да включва анамнеза за задействащи състояния, анамнеза за сърдечни шумове и сърцебиене, кръвно налягане и пулсово налягане.
Храна и течности. Сестрата трябва да оцени за дисфагия и промени в телесното тегло.

Медицинска диагностика

Въз основа на данните от оценката основните сестрински диагнози включват:

Непоносимост към активност, свързана с дисбаланс между консумацията на кислород от тялото и доставката на кислород към клетките.
Безпокойство, свързано с болнични грижи или липса на система за подкрепа.
Недостатъчни познания, свързани със състоянието и нуждите от лечение.

Планиране и цели на сестрински грижи

Основните цели на пациента са:

Поддържайте адекватен сърдечен дебит.
Намалете увеличаването на белодробното съдово съпротивление.
Поддържайте адекватни нива на активност.
Осигурете подкрепа за растеж и развитие.
Поддържайте подходящо развитие на теглото и височината.

Сестрински интервенции

Откритият дуктус артериозус налага внимателно наблюдение, обучение на пациента и семейството и емоционална подкрепа.

Знаци и симптоми. Следете внимателно за признаци на PDA при недоносени бебета.
Мониторинг. Често оценявайте жизнените показатели, ЕКГ, нивата на електролитите и приема и изхода.
Странични ефекти на индометацин. Ако бебето получава индометацин за затваряне на дуктус, внимавайте за възможни неблагоприятни ефекти, като диария, жълтеница, кървене и бъбречна дисфункция.
Предоперативни инструкции. Преди операция обяснете внимателно всички лечения и тестове на родителите, включително на детето, и им кажете за очакваните IV линии, наблюдение оборудванеи следоперативни процедури.
Следоперативни процедури. Веднага след операцията детето може да има катетър за централно венозен натиск и артериална линия на място, така че е необходима внимателна оценка на жизнените показатели, прием и изход, артериално и венозно налягане, както и облекчаване на болката.