Коремна травма: коремът може да бъде засегнат от няколко вида травма; нараняванията могат да бъдат ограничени само до корема или да бъдат придружени от тежка мултисистемна травма

Естеството и тежестта на коремните наранявания варират значително в зависимост от механизма и участващите сили, така че обобщенията относно смъртността и необходимостта от ремонт обикновено са подвеждащи.

Нараняванията често се класифицират според вида на увредената структура:

• Коремна стена
• Солиден орган (черен дроб, далак, панкреас, бъбреци)
• Кухи вътрешности (стомах, тънки черва, дебело черво, уретери, пикочен мехур)
• Съдова система

Някои специфични наранявания, причинени от коремна травма, се обсъждат другаде, включително тези на черния дроб, далака и пикочно-половия тракт.

Оценката на коремната травма се фокусира върху

Оценката на корема е фокусирана върху

• проверка (включително DCAP-BTLS),
• аускултация и
• палпация.

Това, което следва, е кратко описание на често срещаните признаци, които тези маневри за изследване ще разкрият и какво означават те при пациента с коремна травма.

РАДИО НА СПАСИТЕЛИТЕ В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO

Инспекция

Оценяването за подуване на корема и наличието на модели на синини са най-ефективните елементи на инспекцията.

РАЗДУВАНЕ НА КОРЕМА: Коремната форма или „раздуването“ е асиметрична или има асиметрично уголемяване на корема. Това е признак на вътрешно кървене.

МОДЕЛИ НА СИНИНИ: могат да означават много неща, най-често срещаните са:

ЗНАК НА КЪЛЪН: периумбиликално натъртване, което може да присъства с вътрешен кръвоизлив.

ЗНАК НА СИВ ТЪРНЪР: кръвонасядане отстрани над бедрото и под ребрата, което може да показва ретроперитонеален кръвоизлив.

Мнемоника за запомняне как да се прави разлика между тези знаци:

Знакът на Grey-TURNer се намира, когато се ОБЪРНЕТЕ към фланга си и

Знакът на CUllen е разположен около пъпа.

ЗНАК ЗА ПРЕДПАЗЕН КОЛАН: шарките по корема във формата на предпазен колан са друг знак, че може да има вътрешно увреждане или кървене. Те са свързани с разкъсване на черния дроб и нараняване на диафрагмата.

DCAP-BTLS

Акронимът DCAP-BTLS е съществен компонент на инспекцията при извършване на изследване на вторична травма. Отнася се до основните форми на нараняване, които трябва да се търсят при травма:

Деформации/обезцветявания

Крепитус/Контузии

Абразия/авулсия

Прониквания/Пробождания

Бърнс

Нежност

разкъсвания

Подуване/симетрия.

преслушване

Полезността на аускултацията в условията на остра травма е ограничена.

Шумът в околната среда и рядкостта на знаците водят до предпочитане на други методи за оценка от повечето доставчици на амбулаторни услуги. Въпреки това, има някои специфични знаци, които са с висока доходност спешното отделение базирани доставчици и регистрационни изпити.

Аускултация на корема: Това може да помогне да се разкрие увреждане на основните артерии в корема:

бъбречните, илиачните и аортните артерии могат да създадат „звуци“ или необичаен звук от потока течност, когато са наранени. Това може да ви помогне при бързо идентифициране на пациенти с риск от масивен кръвоизлив.

Аускултация на белите дробове: Въпреки че не е компонент на корема,

белодробните звуци могат да бъдат намалени или заменени от звуците на червата в случаите, когато лявата страна на диафрагмата е разкъсана. Чуването на коремни звуци в белодробните полета е най-надеждният начин за идентифициране на това нараняване.

палпация

Въпреки че често е вторично след внимателна инспекция, палпирането на корема е най-добрият начин за оценка за нараняване на дълбоките структури в корема.

Далакът и черният дроб са уязвими към травма и могат лесно да бъдат палпирани съответно от лявата и дясната страна на корема, за да помогнат при идентифицирането на източниците на болка и/или кървене. (Можете да свържете констатациите съответно с болката, свързана с лявата или дясната лопатка.)

Следното е поетапно разпределение на коремната палпация.

Натиснете леко всеки от четирите коремни квадранта, за да потърсите изключително чувствителни зони.

Натиснете дълбоко всеки квадрант, който НЕ е изключително чувствителен към лека палпация. Преследвайте първо нормалните области, за да предотвратите причиняването на по-нататъшно нараняване или болка, което може да ограничи по-нататъшното палпиране.

Накарайте пациента да вдиша напълно, натиснете ръката си под десните ребра, като държите върховете на пръстите си на една линия със зърната; след това помолете пациента да издиша. Това ви позволява да палпирате ръба на черния дроб. Може или не може да усетите черния дроб, но не трябва да е болезнено и в двата случая. (Осезаемият черен дроб обикновено е увеличен черен дроб, напр. хематом, разкъсване, подуване на чернодробната капсула с кръв и т.н.) (Корелирайте с всяка спомената болка в дясната лопатка.)

Изпълнете горната маневра от лявата страна, за да палпирате далака. Нормалният далак не трябва да се идентифицира чрез палпация, нито трябва да е болезнен. (Корелирайте с всяка отнесена болка към лявата лопатка.)

Тези маневри са изключително чувствителни за интраабдоминална травма и трябва да се извършват при всеки пациент, за който има съмнение за сериозно нараняване на коремен орган.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Какво причинява коремната ви болка и как да я лекувате

Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?

Подкрепа за ранно парентерално хранене намалява инфекциите след тежка коремна хирургия

Остър корем: значение, история, диагноза и лечение

Източник:

Медицински тестове