Педиатрични токсикологични спешни случаи: медицинска намеса в случаи на педиатрично отравяне

By Кристиано Антонино On Октомври 13, 2022

Интервенция при педиатрични токсикологични спешни случаи: излагането на токсични вещества често се случва при деца

Обичайните модели на педиатрично отравяне се състоят от проучвателно поглъщане при деца под 6-годишна възраст и умишлено поглъщане и употреба на наркотици за развлечение при по-големи деца и юноши.

Излагането на токсични вещества трябва да се има предвид, когато децата с

дисфункция на многоорганна система
променен психически статус
респираторно или сърдечно увреждане
метаболитна ацидоза
конвулсии или
необяснимо състояние.

Индексът на съмнение трябва да бъде повишен, ако детето е в групата на „риска“ (1-4 години) и/или има предишна анамнеза за поглъщане.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Умишленото отравяне включва малтретиране на малки деца и опити за самоубийство при по-големи деца/юноши.

Винаги трябва да се има предвид медицинското насилие над непълнолетни чрез насилствено поглъщане при малки деца, особено тези под една година.

Токсикологични спешни случаи: Токсидроми (TOXIc + synDROMES)

Токсидромите са синдроми на отравяне.

Категориите може да се припокриват, но като цяло са разделени на

симпатикомиметични средства и адренергични блокери
холинергици и антихолинергици,
халюциногени,
опиоиди,
успокоителни/хипнотици и
серотонинов синдром.

Симпатични наркомани

СИМФАТОМЕТИК: вещества, които стимулират симпатиковата нервна система.

Обикновено това са стимуланти, които предизвикват

хипертония,
възбуда,
халюцинации и
параноя.

ОБЩИ ВИНОВНИЦИ:

кокаин
Амфетамините
ефедрин
псевдоефедрин
Теофилин
Кофеин
Катинони

ПРИЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ТОКСИКОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

Психично състояние: Хипер-аларма, възбуда, халюцинации, параноя.
Жизнени признаци: Хипертермия, тахикардия, хипертония, тахипнея, повишено пулсово налягане, диафореза, тремор, хиперрефлексия и конвулсии.

АДРЕНЕРГИЧНИ БЛОКИРАЩИ АГЕНТИ:

Алфа-адренергични блокери: възпрепятстват действието на норадреналин, което позволява на съдовете да останат отворени.

Използва се при хипертония. Примери: доксазозин, празозин, теразозин. S&S: главоболие, сърцебиене, слабост, замайване.

Бета-адренергични блокери: при хипертония, аритмия, мигрена.

Примери: Атенолол, Метопролол, Надолол, Пропранолол.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Брадикардия и хипотония са най-честите ефекти; също

виене на свят,
слабост,
умора,
студени ръце/крака,
суха уста,
главоболие,
болки в стомаха
диария/запек,
промени в психическото състояние,
хипогликемия,
бронхоспазъм.

Блокери на калциевите канали: действат като блокират калция, за да отпуснат гладката мускулатура на артериите и да блокират каналите в перикарда.

S&S: горещи вълни (артериална вазодилатация), тахикардия и, при по-високи дози, намалена сърдечна инотропия и брадикардия.

Холинергични и антихолинергични токсини

ХОЛИНЕРГИЧЕН: може да се нарече "парасимпатиков" токсидром, защото стимулира парасимпатиковата нервна система (PNS) чрез стимулиране на рецепторите за основния невротрансмитер, ацетилхолин.

PNS участва в регулаторните системи на тялото, които са отразени в P&S.

Инсектициди
Нервни агенти
Никотин
Пилокарпин
Физостигмин
Едрофоний
Витанехол
урехолин

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Психичен статус: объркване, кома.
Жизнени признаци: брадикардия, слюноотделяне, инконтиненция, диария, повръщане, диафореза, бронхоконстрикция, слабост и конвулсии.

АНТИХИНЕРГЕНИ: те се конкурират с PNS рецепторите срещу ацетилхолина.

Антихистамини
Трициклични антидепресанти
Циклобензаприн
Антипаркинсонови агенти
Фенотиазини
атропин
скополамин
Беладона алкалоиди

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Психичен статус: Хипервигиланс, възбуда, халюцинации, делириум с мърморене, кома.
Жизнени признаци: Суха, зачервена кожа, сухи лигавици, намалени шумове в червата, задържане на урина, миоклонус, чоплене.

Класическото описание на антихолинергично отравяне...

Червено като цвекло (вазодилатация на кожата)
Сух като кост (инхибиране на потните жлези)
Горещ като заек (пречи на изпотяването -> хипертермия)
Сляп като прилеп (мидриаза – дилатация)
Луд като шапкар (делириум, халюцинации)
Пълен като колба (пълен пикочен мехур поради намалени контракции и затворен сфинктер)

Токсикологични спешни случаи: халюциногенни вещества

фенциклидин
LSD
мескалин
Псилоцибинът
Синтетични амфетамини (например MDMA, MDEA)

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

Психично състояние: халюцинации, перцептивни изкривявания, деперсонализация, синестезия, възбуда.
Жизнени признаци: Нистагъм.

Опиоидни токсични вещества

ОПИОИДИ:

хероин
морфин
Метадонът
оксикодон
оксикодон
Hydrocodone
дифефеноксилат

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

Психично състояние: депресия на ЦНС, кома.
Жизнени признаци: Хипорефлексия, белодробен оток, следи от игли.
Пристрастени към седативни/хипнотични средства

СЕДАТИВИ/ХИПНОТИЦИ:

Бензодиазепини (валиум, ксанакс)
Барбитурати
Каризопродол (Soma)
Мепробамат
Глутетимид
Алкохоли
золпидем

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Психично състояние: депресия на ЦНС, объркване, ступор, кома.
Жизнени признаци: Хипорефлексия.

Серотонинов синдром

Животозастрашаващо състояние на излишък на серотонин, причинено от SSRI (инхибитори на обратното захващане на серотонина) токсичност и други лекарствени взаимодействия и излишъци.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ)
SSRIs (инхибитори на обратното захващане на серотонина, напр. Prozac, Zoloft и др.)
меперидин (демерол)
Декстрометорфан
Трициклични антидепресанти
L-триптофан

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

Психично състояние: объркване, възбуда, кома.
Жизнени признаци: тремор, хипертермия, миоклонус, хиперрефлексия, клонус, диафореза, зачервяване, тризъм, ригидност, диария, настръхвания.

Педиатрични токсикологични спешни случаи с лекарства без рецепта

Антихистамини

S&S: при ниски дози, седация; при по-високи дози, антихолинергично отравяне.
Зачервена и суха кожа, хипертермия, замъглено зрение, възбуда, тремор, конвулсии.
Алфа-1 адренергични деконгестанти
S&S: хипертония, тахикардия, мидриаза, диафореза, възбуда.

Антипиретици и аналгетици (ацетаминофен, ибупрофен, аспирин)"

S&S: гадене, повръщане, летаргия, неразположение, болка в горния десен квадрант и възможна чернодробна недостатъчност → смърт.

Антитусиви (потискащи кашлицата):

Лекарствата за кашлица и настинка, съдържащи декстрометорфан, обикновено се използват за развлечение от младежи и възрастни.

S&S: еуфория, смях, психоза, възбуда, кома, тахикардия, мидриаза, нистагъм, изпотяване, порта като зомби.

Лекарствата за кашлица и настинка без рецепта се свързват с фатално предозиране при деца под двегодишна възраст.

Отхрачващо средство (гуайфенезин)

Guaifenesin е относително безопасен и причинява леко стомашно-чревно дразнене, но в лекарствата без рецепта guaifenesin обикновено се комбинира с други съставки, които могат да причинят бронхоспазъм, стомашно-чревен дискомфорт и треска.

Етанол във формулировки за възрастни:

Приложен на деца, може да причини хипогликемия.

Продукти, съдържащи етанол, различни от алкохолни напитки (напр. парфюми, одеколони, води за уста и дезинфектанти за ръце на базата на етанол), представляват 85-90% от тези експозиции.

Дезинфектантите за ръце на основата на етанол, прилагани щедро, често или върху големи участъци от кожата, могат да причинят системна абсорбция на етанол.

Интоксикацията с етанол обикновено маскира тахикардията, дилатацията на зениците и изпотяването, обикновено свързани с хипогликемия.

S&S: депресия на ЦНС, конвулсии, причинени от хипогликемия (особено при кърмачета и малки деца).

Камфор-

Използва се локално за кашлица и назална деконгестия, някои видове го комбинират с ментол (напр. Vick's Vaporub). Токсичността може да бъде резултат от орално или локално поглъщане.

S&S: конвулсии (може да са първият признак на излагане!), N&V, възбуда, объркване, хиперрефлексия, летаргия или кома.

Често срещани токсични вещества в случай на злоупотреба

Не е необходимо отровата да е екзотична или лекарство, създадено да убива.

Солта, черният пипер, законно предписаните лекарства, лекарствата без рецепта и дори водата могат да причинят токсичност, когато са част от злоупотреба.

Munchhausen-by-proxy: когато родител има a психиатричен разстройство, което въвлича детето им в тяхната хипохондрична параноя.

Вода: принудителното приемане на вода причинява хипонатриемия, водеща до конвулсии, повръщане, кома или смърт. Може да се прилага като наказание и често са налице признаци на друго насилие.

Сол: обикновено през първите 6 месеца от живота, с хипернатремия.

Аспирин:

Салицилатната токсичност е известна като „салицилизъм“.

То може да бъде остро, хронично или остро към хронично.

Рядко се среща при деца.

S&S: хиперпнея, тахипнея, метаболитна ацидоза и възможна тахикардия.

Ранните симптоми са

шум в ушите, замаяност, гадене, повръщане и диария;
по-тежките интоксикации могат да причинят треска, променено психическо състояние, кома, белодробен оток и смърт.

Ацетаминофен: „забравената отрова

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Когато събират медицинската история, практикуващите лекари може да пропуснат да включат ацетаминофен поради неговия статус на ОТС, което ги кара да мислят, че е маловажен.

Бързото идентифициране на токсичността на ацетаминофен е от съществено значение, тъй като антидотът, N-ацетилцистеин (NAC), е най-ефективен, когато се прилага в рамките на 8-10 часа след остър прием на ацетаминофен.

Каустични вещества при педиатрични токсикологични спешни случаи

Половината от милионите токсични експозиции на разяждащи агенти включват деца под 5-годишна възраст.

Най-често поглъщаните разяждащи вещества са почистващи препарати (11%).

КИСЕЛИНО pH < 2: причинява увреждане на хранопровода чрез коагулативна некроза. Тази самоограничаваща се коагулация прави перфорацията по-рядка от излагането на основи. Уврежданията на горните дихателни пътища са по-чести при поглъщане на киселини поради техния лош вкус, който стимулира запушване, задушаване и опити за изплюване на погълнатия материал.

АЛКАЛНО рН > 11.5: причинява лезии на хранопровода чрез втечняваща некроза, с дълбоко проникване и дори перфорация. Дълбочината на лезията зависи от времето на експозиция.

Бутонните батерии в хранопровода могат да причинят бързо нараняване на хранопровода и околните критични структури поради изтичане на алкален материал.

P&S: Най-честият симптом е дисфагия, дори при леко увреждане на хранопровода.

инхалация

Белите дробове осигуряват богато съдово легло за поглъщане на токсични вещества.

Токсичните вещества бързо навлизат в тялото и заобикалят чернодробната детоксикация.

Вдишването се използва и като метод за злоупотреба с наркотици.

Белите дробове, които са от съществено значение за вентилацията/дишането, могат да бъдат увредени от вдишани разяждащи вещества, нарушаващи оксигенацията.

Най-честите причини за инхалационно увреждане на белите дробове са излагането на професионални и екологични агенти, особено неорганични или органични прахове.

Основното увреждане на горните дихателни пътища е термично увреждане, което причинява еритема, язва и оток.

Увреждането на цилиарната функция възпрепятства движението на вещества от дихателните пътища, увеличавайки риска от бактериална инфекция.

Уврежданията на трахеобронхиалното дърво обикновено се причиняват от химикали в дим или пари, както и от токсично вдишване на вредни газове (напр. хлор) или течности (напр. киселина).

Въглеродният окис е една от най-честите непосредствени причини за смърт от инхалационни наранявания.

Внимание: Пулсовата оксиметрия не може да открие експозицията на въглероден окис, тъй като не може да разграничи карбоксихемоглобина от оксихемоглобина поради сходството в цвета на двата в кръвта.

Отравянето с цианид е бързо фатално, ако не се лекува с антидот.

Трябва да се обмисли лечение за всеки, който е бил лекуван за вдишване на дим или който показва потиснато ниво на съзнание, сърдечен арест или сърдечна недостатъчност при липса на лабораторно потвърждение.

Оценка на пациента при педиатрични токсикологични спешни случаи

АНАМНЕЗА: време на поглъщане/експозиция, погълнато количество, необичайни симптоми, налични бутилки/контейнери.

ФИЗИКАЛНИ НАХОДКИ: всички жизненоважни параметри, дихателни пътища/дишане/циркулация, зеници.

Обърнете внимание също на диафорезата, психическото състояние и всяка треска.

Бърза оценка на

психическо състояние,
жизнени показатели и
ученици

… ви позволява да класифицирате пациента в състояние на:

физиологична възбуда (напр. стимулация на централната нервна система и повишена температура, пулс, кръвно налягане и дишане)
депресия (потиснато психическо състояние и намаляване на температурата, пулса, кръвното налягане и дишането); или
смесено физиологично състояние.

Тази първоначална характеристика помага за насочване на първоначалните усилия за стабилизиране и дава ключ към етиологичния агент.

РАЗДЕЛ ЗА ЗЕНИЦИ:

МИОДРИАЗИС (разширяване на зеницата):

симпатикомиметици (фенилефрин, псевдоефедрин, деконгестанти);
антихистамини;
антихолинергици;
халюциногени (обикновено);
серотонинов синдром.

МИОЗА (стесняване на зеницата):

куонинергици;
опиоиди.

Седативите/хипнотиците могат да причинят мидриаза или миоза.

управление

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Трябва да се приеме най-лошото. Например, ако една бутилка е празна или са останали само няколко хапчета, трябва да приемете, че е била пълна преди инцидента.

КРЪВНА ЗАХАР

Етанол: Бързо измерване на кръвната захар трябва да се извършва при всички пациенти, особено при кърмачета и малки деца с променен психичен статус.

Ако е ниска, кръвната захар трябва да се коригира и след това да се проследява серийно, особено при по-малки деца или такива с ограничени гликогенови резерви, които може да са изложени на риск от повтаряща се хипогликемия.

Внимание:

с антихипертензивни средства,
хипергликемия се появява по-често при токсичност на блокера на калциевите канали,
докато бета-блокерите са свързани с хипогликемия.

ДЕКОНТАМИРАНЕ

Стомашно-чревна деконтаминация: отстраняване на поетия токсин, за да се намали абсорбцията му.

Това може да стане пряко или косвено.

Директното обеззаразяване се извършва чрез предизвикване на повръщане или чрез стомашна промивка, но те вече не се препоръчват.

Стомашната промивка е изоставена.

Предизвиканото повръщане (сироп от Ipecac) вече не се препоръчва.

Индиректното приложение е по назогастрален път с активен въглен или чрез ускоряване на времето за преминаване през стомашно-чревния тракт, за да се ускори елиминирането чрез изпражненията.

Катартици: не се препоръчва ускоряване на ректалното елиминиране.

Разреждане: вече не се препоръчва.

Използването на активен въглен е за предпочитане в рамките на един час след приема.

Не трябва да се използва при променено психическо състояние поради риск от аспирация.

Не работи добре с метали (желязо, литий), основи, минерални киселини или алкохоли.

Аспирацията е проблемът, който най-често се цитира, когато лекарите решат да не прилагат активен въглен.

Rx: Деца до една година: 10 до 25 g, или 0.5 до 1.0 g/kg.

Rx: Деца от 1 до 12 години: 25 до 50 g, или 0.5 до 1.0 g/kg (максимална доза 50 g).

Rx: Юноши и възрастни: 25 до 100 g (50 g е обичайната доза за възрастни).

Локално напояване: най-добро за излагане на кожата и очите

Важно е незабавното напояване с вода първа помощ за химически изгаряния на кожата и очите, намалявайки риска от хроничен конюнктивит и застрашаващи зрението язви на роговицата.

За очите, обилното напояване с вода разрежда и премахва повечето химикали.

За напояване трябва да се използва умерено топла вода с голям обем, но с ниско налягане.

Трябва да се избягва напояване под високо налягане, което може да предизвика корозивни пръски.

Промиването може да изисква локален аналгетик за очите.

За кожата е необходим много по-дълъг период на напояване при излагане на алкали, отколкото при излагане на киселина: може да са необходими 2 часа или повече непрекъснато напояване, преди pH на тъканите, изложени на силни алкали, да се върне към неутрално.

Антидоти: Приложението на антидоти е подходящо за отрови, които имат антидоти и:

тежестта на отравянето го оправдава,
ползите са повече от рисковете и няма
противопоказания.

Диализа: премахва токсичните метаболити на метанол и етилен гликол, коригира киселинно-алкалните аномалии и намалява увреждането на крайните органи и смъртността, свързани с тези отравяния.

Хемоперфузия: използва въглеродна мембрана между изхода и повторното влизане на кръвта в тялото.

Кислород и бронходилататори: при инхалационни наранявания.

В областта поддържащата грижа е крайъгълният камък на лечението на отровения пациент.

Въпреки това, има случаи, когато навременното прилагане на антидот може да спаси живот.

Налоксон:

Rx: Приложете налоксон на пациенти с признаци, симптоми или анамнеза за опиоидна интоксикация.

Налоксон не се препоръчва за неонатална реанимация, тъй като липсват данни за неговата безопасност, дозировка и ефикасност.