Плацента превия: определение, причини, рискови фактори, симптоми, класификация

Плацента превия (или „плацента превия“) е едно от спешните акушерски състояния през третия триместър на бременността, причинено от факта, че анатомично плацентата е разположена близо до или над цервикалния отвор, пред частта на предлежанието на плода (глава, рамене , podice)

Плацентата превия също често се нарича „ниска плацента“: двата термина са синоними

Те всъщност показват едно и също нещо.

Плацентата превия намалява преживяемостта на плода и в тежки и нелекувани случаи може да бъде фатална както за жената, така и за плода.

Ваза превия и плацента превия

Vasa previa (или „vasa previa“ или „vasa previ“) може да се счита за вид предлежаща плацента, но двете състояния са различни.

Опростяване на понятията:

  • при vasa previa кръвоносните съдове, носещи храна за плода, са разположени пред или близо до шийката на матката;
  • напротив, при плацента превия (или „ниска плацента“) самата плацента се поставя пред или близо до шийката на матката.

И в двата случая рисковете са високи както за жената, така и за плода.

История

Състоянието е описано за първи път през 1685 г. от френския лекар Пол Портал (1630-1703).

Честотата на заболяването се увеличи в края на 20-ти и началото на 21-ви век.

епидемиология

Плацентата превия засяга около 0.5% от бременностите, така че се среща при около едно на всеки 200 раждания по света, но варира значително според региона.

След четири цезарови сечения, обаче, засяга 10% от бременностите, което подчертава значението на едно или повече предишни цезарови сечения сред рисковите фактори за предлежание на плацентата.

Предполага се, че честотата на предлежание на плацентата се увеличава поради нарастването на честотата на цезаровото сечение.

Причините за регионалните различия може да включват етническа принадлежност и диета.

Разпространение на плацента превия в Африка

Процентът на плацента превия в Субсахарска Африка е най-ниският в света, средно 2.7 на 1000 бременности.

Въпреки ниското разпространение, това заболяване има дълбоко въздействие в Африка, тъй като е свързано с неблагоприятни резултати както за майката, така и за детето.

Най-честият изход при майката от предлежание на плацентата е екстремна загуба на кръв преди или след раждането (кръвоизлив преди раждането и кръвоизлив след раждането), което е основна причина за майчина и детска смъртност в много африкански страни, като Танзания.

Рисковите фактори за плацента превия сред африканските жени включват предишни бременности, пренатална консумация на алкохол и неадекватни гинекологични грижи.

В Северна Африка процентът на плацента превия се среща при 6.4 на 1000 бременности.

Разпространение в Азия

Континентален Китай има най-високото разпространение на плацента превия в света, със средно 12.2 на 1000 бременности.

По-специално, плацента превия е по-често срещана в Югоизточна Азия, въпреки че причината за това все още не е проучена.

Има много рискови фактори за плацента превия при азиатски жени, включително бременност при жени на възраст 35 години или по-възрастни (напреднала възраст на майката) или при жени, които са имали предишно цезарово сечение, които са имали многоплодна бременност и които са претърпели спонтанен аборт или аборт в миналото.

В сравнение с други азиатски страни, плацента превия е по-често срещана в Япония (13.9 на 1000) и Корея (15 на 1000).

В Близкия изток нивата на предлежание на плацентата са по-ниски както в Саудитска Арабия (7.3 на 1000), така и в Израел (4.2 на 1000).

Континентът с втория най-висок процент на плацента превия след Азия е Австралия

Засяга около 9.5 от 1000 бременни жени.

Изследователи, които се интересуват от тези проценти, тестваха специфичността и чувствителността на сканирането на аномалии на плода.

Беше определено, че прагът, определящ плацента превия (въз основа на близостта на плацентата до шийката на матката), трябва да бъде намален, за да се подобри точността на диагнозата и да се избегнат фалшиви положителни резултати, водещи до скрининг.

Разпространение в Европа и Италия

Плацентата превия в Европа и Италия се среща при около 3.6 на 1000 бременности.

Разпространение в Централна/Южна Америка

В Централна и Южна Америка предлежанието на плацентата се среща при около 5.1 на 1000 бременности.

Дифузия в Северна Америка

В Северна Америка плацента превия се среща при 2.9 на 1000 бременности.

Етническите различия показват, че белите жени са по-малко склонни да получат плацента превия, отколкото черните жени.

В допълнение, повече случаи на плацента превия се откриват при жени от райони с ниски доходи, които са свързани с неадекватни грижи за бременност.

Според социално-икономическата демография на Северна Америка чернокожите жени са по-склонни да бъдат от райони с ниски доходи и следователно е по-вероятно да развият плацента превия.

Честотата на плацента превия в Съединените щати се увеличава вероятно поради увеличения процент на цезаровото сечение.

Признаци и симптоми на плацента превия

Основните признаци и симптоми включват вагинално кървене, което се появява през втората половина на бременността.

Кървенето е яркочервено на цвят и обикновено не е свързано с болка.

Това обикновено се случва около 32-та седмица от бременността, но може да се случи и по-рано.

Повече от половината жени с предлежание на плацентата (51.6%) имат кървене преди раждането.

Това кървене често започва леко и може да се увеличи с увеличаване на площта на отделяне на плацентата.

Плацентата превия трябва да се подозира, ако се появи кървене след 24 гестационна седмица.

Кървене след раждане се наблюдава при приблизително 22% от засегнатите.

Жените също могат да представляват случай на неуспех на главата на плода да се захване.

Плацентата превия е основно ненормално вкарване на плацентата във вътрешната повърхност на матката.

Представете си матката като стреха на бутилка, поставена с главата надолу, където най-дебелата част е тялото на матката и шия на бутилката съответства на шийката на матката.

Плацентата обикновено може да се настани върху цялата повърхност на „бутилката“ (като например върху една от страните или на дъното, което е поставено отгоре), но – в случай на плацента превия – тя се настанява върху гърлото на „бутилката“, зоната, която с течение на месеците ще претърпи контракции, за да се подготви за раждане и през която бебето ще премине в момента на раждането.

През повечето време, докато матката расте, плацентата се движи нагоре и всичко се решава от само себе си; при плацента превия, от друга страна, плацентата остава ниска до края на бременността.

Накратко, плацента превия възниква, когато веднага след зачеването ембрионът се загнезди в матката на майката в точка в долния й сегмент: факт, който не може да бъде предвиден предварително.

Точната причина за плацента превия е неизвестна

Предполага се, че е свързано с абнормна васкуларизация на ендометриума, причинена от белези или атрофия от предишна травма, операция или повтарящи се инфекции.

Тези фактори могат да намалят диференциалния растеж на долния сегмент, което води до по-малко изместване нагоре на позицията на плацентата с напредването на бременността.

Следните са идентифицирани като рискови фактори за плацента превия

  • предишна плацента превия (честота на рецидиви 4-8%)
  • едно или повече цезарови сечения
  • миомектомия;
  • увреждане на ендометриума, причинено от кюретаж;
  • предишен аборт;
  • раждане на близнаци;
  • голям плод;
  • неадекватна гинекологична помощ;
  • нисък социално-икономически статус;
  • веламентозно вмъкване на пъпната връв;
  • различни плацентарни патологии (сукцентуриални дялове, двустранна плацента, т.е.
  • бебето е в необичайна позиция: дупето напред или напречно (лежи хоризонтално върху матката). Неправилно представяне се установява в около 35% от случаите;
  • травма, инфекция или операция, засягаща матката.

Жените на възраст под 20 години са изложени на най-голям риск, а жените на възраст над 35 години са изложени на повишен риск с напредване на възрастта.

Жени, които са имали предишни бременности (многоплодие), особено голям брой близки бременности, са изложени на повишен риск поради увреждане на матката.

Пушенето по време на бременност и употребата на кокаин по време на бременност несъмнено са предразполагащи фактори.

Жените с голяма плацента от близнаци или еритробластоза са изложени на повишен риск.

Етническата принадлежност е противоречив рисков фактор, като някои проучвания установяват, че хората от Азия и афро-американците са изложени на по-висок риск, но други не намират разлика.

Плацентата превия сама по себе си е рисков фактор за плацента акрета.

Консумацията на алкохол по време на бременност преди беше посочена като рисков фактор, но този рисков фактор впоследствие беше премахнат (остава обаче фактът, че алкохолът не се препоръчва за бременни жени).

Класификация

Традиционно се използват четири степени на плацента превия, но сега е по-често просто да се прави разлика между „големи случаи“ и „малки случаи“:

  • placenta minor: намира се в долния маточен сегмент, но долният ръб не покрива вътрешната операционна система;
  • placenta major: разположена е в долния сегмент на матката и долният ръб покрива вътрешния уст.

Плацентата превия също може да се класифицира като:

  • латерална плацента: когато плацентата завършва странично спрямо ръба на шийката на матката;
  • маргинална плацента: когато плацентата завършва близо до ръба на шийката на матката, на около 2 см от вътрешната цервикална ос
  • централна плацента: когато плацентата завършва на шийката на матката, която от своя страна е разделена на
  • пълна централна плацента: когато плацентата напълно покрива шийката на матката
  • частична централна плацента: когато плацентата частично покрива шийката на матката

Прочетете също

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Вродено сърдечно заболяване и безопасна бременност: важността да бъдете проследявани преди зачеването

Етапите на раждането, от раждането до раждането

APGAR тест и оценка: Оценка на здравословния статус на новородено

Защо хълцането е толкова често срещано при новородените и как може да бъде преодоляно?

Гърчове при новороденото: спешен случай, който трябва да бъде решен

Спешни и спешни интервенции: управление на усложнения при раждане

Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?

Тахипнея: значение и патологии, свързани с повишена честота на респираторни актове

Следродилна депресия: Как да разпознаем първите симптоми и да я преодолеем

Следродилна психоза: да знаете как да се справите с нея

Раждане и спешност: следродилни усложнения

Европейски съвет за реанимация (ERC), Насоките от 2021 г .: BLS - Основна поддръжка на живота

Управление на предболнични гърчове при педиатрични пациенти: насоки за използване на методологията GRADE / PDF

Новото устройство за предупреждение за епилепсия може да спаси хиляди животи

Разбиране на гърчовете и епилепсията

Първа помощ и епилепсия: Как да разпознаем припадък и да помогнем на пациент

Детска епилепсия: как да се справите с детето си?

Епилептични припадъци: как да ги разпознаем и какво да правим

източник

Медицина онлайн

Може да харесате също и