Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма
Нека поговорим за пневмоторакс и пневмомедиастинум: баротравмата е увреждане на тъканите, причинено от свързана промяна в налягането на газа в телесните отделения
Факторите, които повишават риска от белодробна баротравма, включват определени поведения (напр. бързо изкачване, задържане на дишане, дишане на сгъстен въздух) и белодробни нарушения (напр. хронична обструктивна белодробна болест).
Белодробна баротравма: пневмоторакс и пневмомедиастинум са чести прояви
Пациенти, които се нуждаят от неврологичен преглед и изобразяване на гръдния кош.
Лекува се пневмоторакс.
Превенцията се състои в намаляване на рисковото поведение и консултиране на водолази с висок риск.
Прекомерно разтягане и алвеоларна руптура могат да възникнат при задържане на дишане (обикновено при дишане на сгъстен въздух) по време на издигане, особено при бързо изплуване.
Последствието може да бъде пневмоторакс (предизвикващ диспнея, болка в гърдите и намален дихателен шум от ипсилатералния белодроб) или пневмомедиастинум (причиняващ стягане в гърдите, шия болка, плевритна болка, която може да излъчва към раменете, диспнея, кашлица, дрезгав глас и дисфагия).
Пневмомедиастинумът може да причини крепитус на шията, дължащ се на съпътстващ подкожен емфизем и рядко прекордиален крепитус по време на систола (признак на Хаман).
Въздухът понякога може да свързва течност в перитонеалната кухина (погрешно предполага руптура на червата и необходимост от лапаротомия), но обикновено не причинява перитонеални признаци.
Хипертоничният пневмоторакс, макар и рядък при баротравма, може да причини хипотония, тургор на шийните вени, хиперрезонанс при перкусия и като крайна находка - отклонение на трахеята.
Алвеоларната руптура може да позволи на въздуха да навлезе в белодробната венозна циркулация, което води до артериална газова емболия.
По време на много дълбоки апнеи компресията на белите дробове по време на спускане рядко може да предизвика намаляване на обема на белия дроб под остатъчния обем, причинявайки оток на лигавицата, съдова конгестия и кръвоизлив, които се проявяват клинично като диспнея и хемоптиза по време на изкачване.
Диагностика на белодробна баротравма
- Клинична оценка
- Изобразяване на гръдния кош
Пациентите се нуждаят от неврологичен преглед за изследване на признаци на мозъчна дисфункция в резултат на артериална емболизация.
Рентгенография на гръдния кош се извършва за откриване на признаци на пневмоторакс или пневмомедиастинум (радиопрозрачна лента между плевралните листчета по сърдечните ръбове).
Ако рентгеновата снимка на гръдния кош е отрицателна, но има силно клинично подозрение, тогава компютърната томография на гръдния кош може да бъде по-чувствителна от стандартната рентгенова снимка и следователно диагностична.
Ултразвуковото изследване може да бъде полезно и за бърза при леглото диагностика на пневмоторакс.
Пневмоперитонеум без разкъсване на вътрешните органи трябва да се подозира, когато има пневмоперитонеум без перитонеални признаци.
Лечение на белодробна баротравма
- 100% кислород
- Понякога торакостомия
Подозиран хипертоничен пневмоторакс се лекува с декомпресивна пункция, последвана от торакостомия.
Ако има малък пневмоторакс (напр. 10 до 20%) и няма признаци на хемодинамична или респираторна нестабилност, той може да бъде разрешен чрез прилагане на високи потоци от 100% кислород за 24-48 часа.
Ако това лечение се окаже неефективно или ако е налице по-значителен пневмоторакс, се извършва плеврален дренаж (с помощта на катетър пигтейл или малка гръдна тръба).
Не се изисква специфично лечение на пневмомедиастинум; симптомите обикновено отзвучават спонтанно в рамките на часове или дни.
След няколко часа наблюдение повечето пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно; високи потоци от 100% кислород се препоръчват при тези пациенти за ускоряване на реабсорбцията на газове върху повърхността на белите дробове.
Рядко се налага медиастинотомия за разрешаване на хипертензивен пневмомедиастинум.
Белодробна баротравма: профилактика
Превенцията е най-доброто лечение на белодробна баротравма.
Правилното време и техники са от съществено значение.
Пациентите с висок риск от пневмоторакс по време на гмуркане включват тези с белодробни були, синдром на Марфан, хронична обструктивна белодробна болест или анамнеза за спонтанен пневмоторакс.
Такива хора не трябва да се гмуркат или да работят в райони с високо въздушно налягане.
Пациентите с астма могат да бъдат изложени на риск от белодробна баротравма, въпреки че много от тях могат да се гмуркат безопасно след подходяща оценка и лечение.
Пациентите с пневмомедиастинум след гмуркане трябва да бъдат насочени към специалист по подводна медицина за оценка на риска при бъдещи гмуркания.
Прочетете още:
Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента
Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?
Травматичен пневмоторакс: симптоми, диагностика и лечение
Диагностика на тензионен пневмоторакс в полето: засмукване или издухване?