Припадък, как да се справим с спешния случай, свързан със загуба на съзнание

By Кристиано Антонино On Jan 19, 2023

Загубата на съзнание и припадането са шестият най-чест спешен случай, на който реагират специалистите в спешното отделение, което представлява почти 8% от всички повиквания

Това са спешни случаи, които в никакъв случай не трябва да се омаловажават от спасителя: първо поради психологическото въздействие, което тези събития имат върху минувачите на пациента, и второ, защото загубата на съзнание може да бъде показател за наистина сериозна клинична картина.

Добра идея е спасителят да ги приеме сериозно, а не да ги класифицира повърхностно като „ниско кръвно налягане“.

Припадъкът, известен още като синкоп, засяга до 6 на всеки 1,000 души годишно. До половината от жените над 80-годишна възраст са преживели поне един случай на припадък в някакъв момент от живота си. Сред пациентите, постъпили със синкоп в спешното отделение, около 4% са починали през следващите 30 дни. Рискът за здравето на пациента поради припадък зависи до голяма степен от това, което е причинило състоянието.

Определение за загуба на съзнание или припадък

Какво е припадък?

Припадъкът е загуба на съзнание и мускулна сила, характеризираща се с бързо начало, кратка продължителност и спонтанно възстановяване.

Причинява се от намаляване на притока на кръв към мозъка, обикновено от ниско кръвно налягане.

В някои случаи има симптоми преди загубата на съзнание като замаяност, изпотяване, бледа кожа, замъглено зрение, гадене, повръщане, или усещане за топлина.

Синкопът може също да бъде свързан с кратък епизод на мускулни потрепвания. Когато съзнанието и мускулната сила не са напълно загубени, това се нарича пресинкоп.

Препоръчва се пресинкопът да се третира по същия начин като синкопа.

Причини за припадък Определение

Припадъкът може да бъде предизвикан от някое от следните:

Страх или емоционална травма
Силна болка
Внезапно спадане на кръвното налягане
Ниска кръвна захар поради диабет или твърде дълго безхранене
Хипервентилация (бързо, плитко дишане)
Дехидрация
Стоене в една позиция твърде дълго
Изправяне твърде бързо
Физическо натоварване при високи температури
Кашля прекалено силно
Напъване по време на движение на червата
Припадъци
Консумация на наркотици или алкохол

Причините варират от несериозни до потенциално фатални. Има три широки категории причини: свързани със сърцето или кръвоносните съдове, вазовагална (известна също като рефлекс) и ортостатична хипотония.

Сърдечен или свързан с кръвта синкоп

Причините за синкоп, свързани със сърцето, могат да включват абнормен сърдечен ритъм, проблеми със сърдечните клапи или сърдечния мускул или запушвания на кръвоносните съдове от белодробна емболия или дисекация на аортата.

Най-честата причина за синкоп, свързан със сърцето, е сърдечна аритмия (нарушен сърдечен ритъм), при която сърцето бие твърде бавно, твърде бързо или твърде неправилно, за да изпомпва достатъчно кръв към мозъка. Някои аритмии могат да бъдат животозастрашаващи. Сърдечно заболяване или дисфункции, които намаляват притока на кръв към мозъка, увеличават риска от синкоп.

Най-честото състояние, свързано със сърцето, свързано с припадък, е остър миокарден инфаркт или исхемично събитие. Жените са значително по-склонни да получат синкоп като симптом на миокарден инфаркт. Като цяло припадъците, причинени от структурно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове, са особено важни за разпознаване, тъй като те предупреждават за потенциално животозастрашаващи състояния.

Вазовагален синкоп

Вазовагалният синкоп, наричан още рефлексен синкоп, е един от най-честите видове припадък.

Може да възникне в отговор на различни задействания, като страшни, смущаващи или неспокойни ситуации, по време на вземане на кръв или моменти на внезапен силен стрес.

Може да бъде предизвикано и от специфична дейност, като уриниране, повръщане или кашлица.

При вазовагален синкоп пациентът обикновено е предразположен към ниско кръвно налягане от различни фактори на околната среда.

Например, по-нисък от очаквания кръвен обем от диета с ниско съдържание на сол или топлина, причиняваща вазодилатация, влошава ефекта от недостатъчния кръвен обем.

Ако има скрит страх или безпокойство (напр. социална ситуация) или остър страх (напр. потенциално опасно или болезнено събитие), това може да предизвика реакцията на тялото да бяга или да се бори.

По време на реакцията на бягство или борба мозъкът увеличава изпомпващото действие на сърцето.

Ако сърцето не може да достави достатъчен обем кръв - поради ниско кръвно налягане - обратната връзка забавя сърдечния ритъм прекомерно, което води до загуба на кръв към мозъка.

Свързаните симптоми могат да се усетят в минутите, водещи до вазовагален епизод, и се наричат продром.

Те включват замаяност, объркване, бледност, гадене, слюноотделяне, изпотяване, тахикардия, замъглено зрение и внезапно желание за дефекация, наред с други симптоми.

Видове вазовагален синкоп

Изолиран припадък: Епизод на припадък може да настъпи внезапно само с кратки предупредителни симптоми, ако има такива. Този тип припадък обикновено се среща сред юноши и може да бъде свързан с гладуване, упражнения, напрежение в корема или обстоятелства, насърчаващи вазодилатация (напр. топлина, алкохол). Обектът винаги е изправен. Тестът с накланяща се маса, ако се проведе, обикновено е отрицателен.

Повтарящо се припадък: Повтарящото се припадък обикновено се проявява със сложни свързани симптоми. Свързва се със сънливост, предшестваща зрителни нарушения ("петна пред очите"), изпотяване, замаяност. Обектът обикновено, но не винаги, е изправен. Тестът с наклонена маса, ако се проведе, обикновено е положителен. Това е сравнително рядко.

Ортостатичен хипотензивен синкоп

Ортостатичният хипотензивен синкоп се причинява основно от прекомерен спад на кръвното налягане, когато човек се изправи от легнало или седнало положение.

Когато главата е повдигната над краката, гравитацията причинява спад на кръвното налягане в главата.

Това задейства симпатичен нервен отговор за компенсиране и преразпределение на кръвта обратно в мозъка.

Симпатиковият отговор причинява периферна вазоконстрикция и повишен сърдечен ритъм, за да повиши кръвното налягане обратно до изходното ниво.

Здравите хора може да изпитат незначителни симптоми (напр. замаяност или побеляване), докато се изправят, ако кръвното налягане бавно реагира на изправената поза.

Ако кръвното налягане не се поддържа адекватно по време на стоене, може да настъпи припадък.

Преходната ортостатична хипотония е доста често срещана и не е непременно сигнал за сериозно основно заболяване.

Ортостатичната хипотония може да се дължи на лекарства, дехидратация, значително кървене или инфекция.

Най-податливи на ортостатична хипотония са възрастните и крехки хора или тези, които са дехидратирани.

По-сериозната ортостатична хипотония често е резултат от някои често предписвани лекарства, включително бета-блокери, антихипертензивни средства и нитроглицерин.

Как да лекуваме спешни случаи на припадък

Най-ефективните начини за определяне на основната причина за припадък са медицинската история, физическият преглед и електрокардиограмата (ЕКГ).

ЕКГ е полезно за откриване на абнормен сърдечен ритъм, лош кръвен поток към сърдечния мускул и други електрически проблеми.

Причините, свързани със сърцето, често имат малко ранни признаци или симптоми.

Ниското кръвно налягане и ускореният пулс след събитието могат да показват загуба на кръв или дехидратация, докато ниски нива на кислород в кръвта могат да се наблюдават след събитието при тези с белодробна емболия.

По-специфични тестове като имплантируеми записващи устройства, тестване на наклонена маса или масаж на каротидния синус могат да бъдат полезни в несигурни случаи.

Тестът с наклонена маса (ТТТ) е медицинска процедура, която често се използва за диагностициране на синкоп или припадък

Тестът за наклонена маса може да се извърши по различни начини. В някои случаи пациентът ще бъде привързан към накланяща се маса в легнало положение и след това ще бъде наклонен или окачен напълно или почти напълно изправен (сякаш стои).

През повечето време пациентът е окачен под ъгъл от 60 до 80 градуса.

Понякога на пациента ще бъде дадено лекарство, като нитроглицерин или изопротеренол, за да се създаде по-голяма чувствителност към теста.

Във всички случаи пациентът е инструктиран да не се движи.

Записват се симптомите на пациентите, кръвното налягане, пулсът, електрокардиограмата и сатурацията на кръвта с кислород.

Тестът или приключва, когато пациентът припадне или развие други значими симптоми, или след определен период (обикновено от 20 до 45 минути, в зависимост от лечебното заведение или индивидуалния протокол).

Компютърна томография (КТ) обикновено не се изисква, освен ако не са налице специфични проблеми.

Други причини, които трябва да се имат предвид, включват припадък, инсулт, сътресение, нисък кислород в кръвта, ниска кръвна захар, лекарствена интоксикация и някои психиатричен заболявания.

Лечението зависи от основната причина.

Тези, които се считат за изложени на висок риск след изследване, могат да бъдат приети в болница за по-нататъшно наблюдение на сърцето.

Как да се лекува припадък

Ако видите някой да припада, незабавно се обадете на номера за спешна помощ.

Въпреки че припадъкът често няма медицинско значение, не можете да знаете дали е симптом на по-сериозно състояние, като припадък или инфаркт.

Диспечерът ще попита дали човекът, който е припаднал, вече е в съзнание и буден и след това ще даде съответните инструкции.

Винаги трябва да се отнасяте към припадъка като към спешна медицинска помощ, докато признаците и симптомите не бъдат облекчени и причината не бъде известна.

Говорете с Вашия лекар, ако припаднете повече от веднъж.

Ако почувствате припадък:

Легнете или седнете. За да намалите шанса да припаднете отново, ставайте бавно.
Ако седнете, поставете главата си между коленете.

Ако някой друг припадне:

Поставете човека по гръб. Ако няма наранявания и човекът диша, повдигнете краката му над нивото на сърцето - около 12 инча (30 сантиметра) - ако е възможно. Разхлабете колани, яки или други стеснителни дрехи. За да намалите шанса да припаднете отново, не вдигайте човека твърде бързо. Ако човекът не дойде в съзнание в рамките на една минута, обадете се на 911 или на местния номер за спешни повиквания.
Проверете за дишане. Ако човекът не диша, започнете CPR. Обадете се на 911 или на вашия местен номер за спешни повиквания. Продължете CPR, докато пристигне помощ или човекът започне да диша. Ако лицето е било наранено при падане, свързано с припадък, лекувайте подутини, натъртвания или порязвания по подходящ начин – контролирайте кървенето с директен натиск.

Как спешните лекари и парамедиците лекуват припадък

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

За тази оценка повечето доставчици на EMS ще използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение.

Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

Насоки за лечение и ресурси за медицински лица, които оказват първа помощ

Указанията за лечение на загуба на съзнание (синкоп) могат да бъдат намерени на страница 23 от Националния модел на клиничните насоки за спешна медицинска помощ от Националната асоциация на държавните служители по спешна медицинска помощ (NASEMSO).

NASEMSO поддържа тези насоки, за да улесни създаването на клинични насоки, протоколи и оперативни процедури на държавна и местна система за EMS.

Тези насоки са или базирани на доказателства, или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват следното лечение и интервенции:

Лечението и интервенциите трябва да бъдат насочени към аномалии във физическия преглед или при допълнителен преглед и могат да включват управление на сърдечни аритмии, сърдечна исхемия/инфаркт, кръвоизлив, шок и други подобни.

Управлявайте дихателните пътища според указанията
Кислород според случая
Оценете за кръвоизлив и лекувайте шока, ако е показано
Установете IV достъп
Течен болус, ако е необходимо
Сърдечен монитор
12-канална ЕКГ
Наблюдавайте и лекувайте аритмии (ако има такива, вижте съответните насоки)

EMS протокол за спешни случаи на припадък или синкоп

Протоколите за доболнично лечение на припадък или синкоп се различават в зависимост от доставчика на спешна медицинска помощ и могат също да зависят от симптомите или медицинската история на пациента.

Типичният протокол може да следва следните първоначални стъпки след внимателна оценка на пациента:

Рутинни медицински грижи
Внимателно спуснете пациента до легнало положение или Положение в Trendelenburg ако е хипотензивен
Кислород според случая
Получете кръвна глюкоза, ако е одобрена. Ако < 60, вижте Насоките за хипогликемия.
Инициирайте IV/IO NS @ TKO, ако е одобрен
Ако пациентът е с хипотония или показва признаци на дехидратация, приложете 500 ml течност болус