Провокационни тестове в медицината: какво представляват, за какво са, как се провеждат?

By Кристиано Антонино On Юли 6, 2022

Провокационният тест (или „тест за предизвикателство“) е диагностичен тест, използван в медицината, който се състои от прилагане на вещество (напр. лекарство или алерген като цветен прашец) по различни пътища, за да се потвърди или изключи участието му в алергична реакция, когато кожата тестовете не са налични или са отрицателни

Най-просто казано, дадено вещество се прилага на пациента и се наблюдава дали това вещество предизвиква алергична реакция у пациента.

Често, ако субстанцията, която трябва да се тества, е лекарство, се извършва тест за провокация/поносимост, за да се изключат всякакви лекарства, които причиняват алергия, и да се тества поносимостта към алтернативно, химически или функционално подобно лекарство, така че първото лекарство да може да бъдат заменени с него.

Висок риск от нежелани реакции

Провокационният тест задължително се извършва в „защитена“ среда, където всяка сериозна алергична реакция може да бъде незабавно лекувана от лекари.

Това е особено важно, тъй като – от всички алергологични изследвания – провокационните тестове са тези, които – въпреки че предлагат най-големи диагностични гаранции – имат най-висок риск дори от сериозни нежелани реакции, така че те трябва да се извършват в контролирана среда, където персоналът е обучен да се намесва бързо.

По същите причини никога не се правят провокационни тестове, ако пациентът вече е преживял анафилактичен шок или тежка алергична реакция в миналото.

По същите причини провокационните тестове се считат за диагностично изследване на алергия от ниво три, извършвано само когато тестовете от ниво едно и ниво две са дали съмнителен резултат:

Тестове за алергия от ниво 1:

кожен прик тест кожен провокационен тест;

тест за кожни провокации.

Алергологични тестове от ниво 2:

серумен IGE анализ или Prist тест;

радиоалергоабсорбционен тест или 'Rast тест'.

Тестове за алергия от трето ниво

орален провокационен тест;

бронхиален провокационен тест с метахолин;

конюнктивален провокационен тест;

назален провокационен тест.

Елиминационните тестове също са свързани с тези прегледи в някои случаи.

В какво се състои прегледът?

Изследването се състои от директно приложение на вещество, което може да бъде

предполагаем алерген (специфичен провокационен тест);
различни видове вещества (неспецифични провокационни тестове, като бронхиални тестове с метахолин или хистамин).

Администрирането може да се осъществи по различни начини.

Ако например има съмнение за хранителна алергия, конкретният алерген (напр. фъстъчен или яйчен протеин) се прилага перорално, обикновено на капсули.

Ако се подозира астма, от друга страна, алергенът се прилага чрез вдишване, например чрез аерозол.

При съмнение за контактна алергия алергенът се прилага върху кожата.

След приема на веществото пациентът остава под наблюдение, като се проверява за признаци на алергия.

Симптоми и признаци, които показват алергична реакция

Симптомите и признаците, които обикновено показват алергична реакция, са:

гадене;
повръщане;
главоболие;
раздразнителност;
напрежение;
понфи;
астения (липса на сила);
общо неразположение;
сърбеж;
уртикария;
ангиоедем;
болка в корема;
диария;
подуване на корема;
диспнея (затруднено дишане с усещане за „глад за въздух“ и задушаване);
тахикардия (повишена сърдечна честота);
тахипнея (повишена дихателна честота);
кашлица;
ринорея (хрема);
главоболие;
кихане;
сълзене.

В случай на тежки алергични реакции, които могат дори да застрашат живота на пациента (рядко), медицинският персонал, присъстващ по време на теста, е обучен да се намеси бързо с кортизон, антихистамин и адреналин.

Орален провокационен тест (с храна, хранителни добавки или лекарства)

Могат да се извършват орални провокационни тестове за диагностика на алергични реакции към храни или лекарства.

Алергенът се прилага на пациента, като се започва с ниска доза и след това се прилагат увеличаващи се количества от алергена на редовни интервали от време от около 30 минути.

За максимална надеждност провокационният тест трябва да се извърши двойно-сляпо (потенциалният алерген трябва да бъде фланкиран от неалергенно контролно вещество и очевидно пациентът не трябва да знае кое от двете приложени вещества е алергенът и кое е плацебо).

Двойно-сляпото плацебо-контролирано хранително предизвикателство (DBPCFC) е референтният тест за диагностика на хранителни алергии.

Оралните провокационни тестове могат да се извършват само в няколко специализирани центъра и те също имат ограничението, че често не могат да възпроизведат какво се случва с пациента в ежедневието му.

Пример за ограничение на оралните провокационни тестове е анафилаксия, зависима от храната и предизвикана от физическо натоварване: пациентите, страдащи от тази форма, проявяват анафилактична реакция само ако поглъщането на храната, към която човек е алергичен, е последвано от физическо натоварване, в който случай тестът извършено в лекарски кабинет би дало фалшиво отрицателни резултати (алергичен пациент, който се оказва, че не е алергичен).

В случай на хранителна алергия често се използват провокационни тестове, ако елиминационните диети са довели до пълно изчезване или поне значително подобрение на клиничната картина.

Бронхиален провокационен тест

Бронхиопровокационният тест може да бъде

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

неспецифични с хистамин или метахолин;
специфични с определени алергени;
с упражнения като стимул за астма.

Метахолинът е вещество, способно да причини бронхиална обструкция при астматични субекти, докато не причинява обструкция при неастматични субекти.

Тестът за метахолин включва вдишване на това вещество и извършване на няколко принудителни спирометрични теста.

При теста за бронхиална провокация с упражнения като стимул за астма, пациентът е подложен на упражнения за няколко минути, като бягане или ходене нагоре, и на няколко спирометрични теста преди усилие и 5, 10 и 20 минути след края на усилието.

Тест за назална провокация

На пациента се прилага алергенът чрез вдишване, като например специфичен вид полени чрез спрей, в който момент се наблюдава реакцията на пациента и се използва риноманометър за измерване на въздушния поток през ноздрите и съпротивлението, което се предлага при преминаването на въздуха: намаленият въздушен поток и повишеното съпротивление показват положителен резултат от теста.

Конюнктивален провокационен тест

Този тест се извършва чрез накапване на 1 или 2 капки от алергенния екстракт в конюнктивалния сак на едното око, като другото се използва като контрола.

Обикновено се използват лиофилизирани алергенни екстракти, разредени в разтвор на албумин, при нарастващи концентрации, като се започне с концентрации от 1:10,000 1 – 1000:20 от екстракта на тест за убождане; двата конюнктивални сакчета се използват последователно, с интервал от 30 – XNUMX минути между всеки тест.

Клиничната оценка се извършва, както при назалния провокационен тест, чрез оценка (хиперемия, лакримация, сърбеж, съобщени от пациента). Всяка положителна реакция настъпва в рамките на 5-10 минути.

Ако реакцията е много интензивна, може да се появи оток на конюнктивата и клепачите, който продължава няколко часа (до 24-48), но обикновено изчезва в рамките на няколко часа.

В случай на интензивна позитивност, симптомите могат да бъдат блокирани чрез вливане на вазоконстриктори. Може да се направи и остъргване на конюнктивата, както и преглед на разкъсванията.

Това дава възможност да се документира хистологично, в повече от половината от случаите с положителни тестове, късна реакция, с широко участие на възпалителни клетки (първо неутрални нишки, след това еозинофили и след това лимфоцити).

Също така е възможно да се изследват различните медиатори, освободени по време на реакцията върху слъзната течност.

Наскоро беше доказано, че след специфични провокационни тестове се наблюдава появата на адхезионни молекули (ICAM-l) върху епителните клетки на конюнктивата.

С помощта на „камера за предизвикателство“ е възможна цифрова визуализация на конюнктивата, за да може да се проследят всички късни реакции във времето, особено на съдово ниво.

Кожни провокационни тестове

Това са тестът с убождане и тестът с пластир. Тестът за убождане се използва за откриване/изключване на алергена, отговорен за респираторна алергия или хранителна алергия, така че се използва главно, ако лекарят подозира такава алергия.

Типичните пациенти са тези, които страдат от окулоринит или астма в сезонна и целогодишна форма, или тези, които след поглъщане на определени храни проявяват симптоми и признаци като сърбеж и папули в устната кухина, уртикария, ангиоедем, астма, окулоринит, стомашно-чревни симптоми, оток на глотиса и анафилактичен шок.

Освен ако няма други медицински показания, препоръчително е да се преустановят всякакви антиалергични терапии около седмица преди да се подложите на теста: такива терапии могат всъщност да променят теста и да доведат до „фалшиво отрицателен“ резултат, т.е. пациентът изглежда НЕ алергичен, когато в действителност той/тя е алергичен.

Пач тестът се използва за откриване/изключване на алергена, отговорен за алергията.

Пач тестът е показан при наличие на алергичен контактен дерматит, екзема и/или атопичен дерматит, който (въпреки че се дължи на IgE медииран механизъм или „реакция на свръхчувствителност тип I“) също има късна фаза на реакция (около 24 часа), състояща се от натрупването на неутрофили, еозинофили и Т-хелперни лимфоцити: Въпреки че най-препоръчителният тест за диагностициране на последните е тестът с убождане, тестът с пластир също е полезен, особено в редки случаи, когато реакцията на късната фаза възниква при липса на явна незабавна свръхчувствителност реакция.

Освен ако няма други медицински показания, системните кортикостероидни терапии (чрез орално или инжекционно) в средни/високи дози и/или за продължителни периоди трябва да се преустановят преди изследването, тъй като могат да променят резултата от изследването.

Антихистаминовата терапия, напротив, не пречи на резултата от теста и може да се поддържа.