Първа помощ и медицинска намеса при епилептични припадъци: спешни конвулсивни състояния

By Кристиано Антонино On Jan 16, 2023

Епилептичните припадъци са осмият най-често срещан спешен случай, на който реагират професионалистите по първа помощ, като представляват почти 5% от всички спешни повиквания

Епилептични припадъци и конвулсивни спешни състояния: какво представляват и как да се справяме с тях

Епилептичният припадък е период на неконтролирана електрическа активност в мозъка.

Може да причини набор от външни симптоми, включително: конвулсии, незначителни физически признаци, мисловни смущения или комбинация от симптоми.

Видът на симптомите и гърчовете зависят от местоположението в мозъка на необичайната електрическа активност, причината за електрическото смущение и други фактори като възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

СВЕТОВНОТО СПАСИТЕЛНО РАДИО? ТОВА Е РАДИОЕМИ: ПОСЕТЕТЕ ЩПАДА МУ НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Припадъците могат да бъдат причинени от широк спектър от състояния, включително:

Травма на главата
мозъчни тумори
отравяне
Проблеми с развитието на мозъка преди раждането
Генетични и инфекциозни заболявания
Треска

В 70 процента от случаите на припадъци не е възможно да се открие причината за епилепсията, въпреки че е вероятно генетичните фактори да играят роля.

Какво е епилептичен припадък?

Епилептичният припадък е период на прекомерна и необичайна мозъчна активност.

Видимите симптоми могат да варират от неконтролирани треперещи движения, включващи голяма част от тялото със загуба на съзнание (наречено тонично-клоничен припадък) до треперещи движения, включващи само част от тялото с различни нива на съзнание (фокален припадък) до лек моментен загуба на съзнание (абсансен припадък).

В повечето случаи гърчът продължава по-малко от 2 минути и засегнатото лице се нуждае от известно време, за да се върне към нормалното: обикновено 3 до 15 минути, но може да отнеме часове.

ПЪРВА ПОМОЩ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO

Припадъците могат да бъдат провокирани или непровокирани

Провокираният припадък е резултат от временно събитие, като ниска кръвна захар, спиране на алкохола, злоупотреба с алкохол заедно с предписани лекарства, нисък натрий в кръвта, треска, мозъчна инфекция или сътресение.

Непровокираните гърчове могат да се появят без известна или установима причина и има вероятност да се повтарят.

Този тип припадък може да бъде предизвикан от стрес или лишаване от сън.

Заболявания на мозъка, при които е настъпил поне един гърч и има риск от повтарящи се гърчове, са известни като епилепсия.

Всеки припадък, който продължава повече от кратък период, е спешен медицински случай.

Всеки припадък с продължителност повече от пет минути трябва да се третира като епилептично състояние, водещо до трайно увреждане на мозъка или смърт.

Първият припадък, който се появява, обикновено не изисква дългосрочно лечение с антиепилептични лекарства, освен ако не се установи специфичен проблем на електроенцефалограма (ЕЕГ) или машина за изображения на мозъка.

Като цяло е безопасно да завършите обработката на единичен първи припадък като амбулаторно лечение.

Въпреки това, в много случаи това, което изглежда като първи припадък, в действителност е било предшествано от други леки припадъци, които са останали неразпознати.

Ето още кратка информация за епилептичните припадъци:

Епилептичните припадъци са често срещано медицинско състояние: 10 процента от хората получават поне един припадък през живота си в западните страни
Епилепсия ще се развие при 3% от американците до 75-годишна възраст.
Провокираните гърчове се срещат при около 3.5 от 10,000 XNUMX души годишно.
Непровокираните припадъци се срещат при около 4.2 на всеки 10,000 XNUMX души годишно.
След припадък вероятността да получите втори е около 50 процента.
Почти 80% от хората с епилепсия живеят в развиващи се страни или страни с ниски доходи.
На много места хората са помолени да спрат да шофират, докато получат епилептичен припадък за определен период от време.
Приблизително 71% от спешното отделение обажданията за епилептични припадъци водят до транспорт.
Предболничните интервенции, като управление на дихателните пътища, интравенозен достъп, приложение на бензодиазепин и изследване на кръвната захар, са често срещани.
Въпреки че разширеното поддържане на живота (ALS) е стандарт в доболничното лечение на епилептични припадъци, наборът от използвани интервенции е широк.

Признаци и симптоми на епилептични припадъци

Признаците и симптомите на епилептичните припадъци варират в зависимост от вида на припадъка. Най-често срещаният тип припадък е конвулсивният припадък (60 процента).

Две трети от този тип припадъци започват като фокални припадъци и се генерализират, докато една трета започват като генерализирани припадъци. Останалите 40% от пристъпите са неконвулсивни.

Фокални кризи

Фокалните припадъци често започват с определени преживявания, известни като аури.

Те могат да включват сетивни, зрителни, психически, автономни, обонятелни или двигателни феномени.

При сложен частичен припадък човек може да изглежда объркан или замаян и да не може да отговори на въпроси или указания.

Резката активност може да започне в конкретна мускулна група и да се разпространи в околните мускулни групи, известно като джаксънов марш.

Могат да възникнат и необичайни дейности, които не са съзнателно създадени: те са известни като автоматизми, които включват прости дейности като пляскане с устни или по-сложни като опит да вземете нещо.

Какви са различните видове припадъци?

Всички генерализирани припадъци включват загуба на съзнание и обикновено възникват без предупреждение. Има шест основни вида генерализирани припадъци:

Тонично-клоничните гърчове се проявяват със свиване на крайниците, последвано от тяхното разгъване и извиване на гърба за 10-30 секунди.

Може да се чуе вик поради свиване на гръдните мускули.

След това крайниците започват да треперят в унисон.

След като треперенето спре, може да отнеме 10-30 минути, преди лицето да се върне към нормалното.

Тоничните гърчове предизвикват постоянни контракции на мускулите.

Човекът може да посинее, ако дишането е нарушено.

Клоничните припадъци включват треперене на крайниците в унисон.

Миоклоничните кризи включват мускулни спазми в няколко области или генерализирани в цялото тяло.

Абсанс гърчовете могат да бъдат незабележими, само с леко движение на главата или мигане.

Често човекът не пада и може да се върне към нормалното веднага след края на пристъпа, въпреки че може да настъпи период на дезориентация след инсулт.

Атоничните припадъци включват загуба на мускулна активност за повече от една секунда. Обикновено се появяват двустранно (от двете страни на тялото).

Колко време продължават гърчовете?

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до повече от пет минути, което е известно като епилептичен статус.

Повечето тонично-клонични гърчове продължават по-малко от две до три минути. Абсансните гърчове обикновено продължават около 10 секунди.

Какво представлява постепилептичният период?

След активната част на припадъка обикновено има период на объркване, наречен пост-иктален период, преди да се върне нормалното ниво на съзнание.

Този период обикновено продължава от три до 15 минути, но може да продължи с часове.

Други често срещани симптоми са чувство на умора, главоболие, затруднен говор и необичайно поведение.

Психозата след припадък е сравнително често срещана и се среща при 6 до 10 процента от хората.

Хората често не помнят какво се е случило през този период.

Какви са причините за епилептичен припадък?

Епилептичните припадъци имат няколко причини.

Около 25 процента от хората, които получават припадъци, имат епилепсия.

Няколко състояния са свързани с гърчове, но не са причинени от епилепсия.

Те включват повечето фебрилни гърчове и тези, възникващи в близост до остра инфекция, инсулт или токсичност.

Тези гърчове са известни като „остри симптоматични“ или „провокирани“ гърчове и са част от разстройства, свързани с гърчовете.

В много случаи причината е неизвестна.

Това са различните причини за епилептични припадъци, общи за определени възрастови групи:

Припадъците при деца най-често се причиняват от хипоксично-исхемична енцефалопатия, инфекции на централната нервна система (ЦНС), травма, вродени аномалии на ЦНС и метаболитни нарушения.
Най-честата причина за епилептични припадъци при деца са фебрилните гърчове. Те се срещат при 2-5% от децата на възраст между шест месеца и пет години.
По време на детството обикновено се наблюдават добре дефинирани синдроми на епилепсия.
В юношеството и младата възраст неспазването на лекарствения режим и лишаването от сън са потенциални провокиращи фактори.
Бременността, раждането и раждането и следродилният или постнатален период (след раждане) могат да бъдат рискови моменти, особено ако възникнат определени усложнения като прееклампсия.
В зряла възраст алкохолът, инсултите, травмите, инфекциите на централната нервна система и мозъчните тумори са най-вероятните причини.
При по-възрастните хора мозъчно-съдовата болест е много честа причина. Други причини са тумори на ЦНС, травма на главата и други дегенеративни заболявания, често срещани в по-възрастната възрастова група, като деменция.

Метаболитни причини за епилептични припадъци

Дехидратацията може да предизвика гърчове, ако е достатъчно тежка.

Няколко метаболитни нарушения могат да причинят гърчове, включително:

Ниска кръвна захар
Ниско съдържание на натрий в кръвта
Хиперосмоларна некетотична хипергликемия
Ниски нива на калций в кръвта
Високи нива на урея в кръвта
Чернодробна енцефалопатия
порфирия

Структурни причини за гърчове

Каверномът и артериовенозната малформация са лечими медицински състояния, които могат да причинят гърчове, главоболие и кървене в мозъка.

Абсцесите и мозъчните тумори могат да причинят гърчове с различна честота, в зависимост от местоположението им в кортикалната област на мозъка.

А) Лекарства

Както предозирането с лекарства, така и предозирането с лекарства могат да причинят гърчове, както и отказът от определени лекарства и лекарства.

Най-често срещаните лекарства, които причиняват гърчове, са:

Антидепресанти
антипсихотици
кокаин
Инсулин
Лидокаин

Абстинентните кризи или делириум тременс обикновено се появяват след продължителна употреба на алкохол или успокоителни.

Б) Инфекции

Инфекциите причиняват много случаи на припадъци и епилепсия, особено в страните от Третия свят.

Тези инфекции включват:

Инфекция със свинска тения. Свинската тения, която може да причини невроцистицеркоза, е причина за до половината от всички случаи на епилепсия в страните, където паразитът е често срещан.
Паразитна инфекция. Паразитните инфекции, като церебралната малария, са честа причина за епилептични припадъци в някои страни. в Нигерия, паразитните инфекции са сред най-честите причини за гърчове при деца под петгодишна възраст.
Инфекции. Много инфекции, като енцефалит или менингит, могат да причинят гърчове.

В) Стрес

Стресът може да причини гърчове при хора с епилепсия.

Освен това е рисков фактор за развитието на епилепсия.

Тежестта, продължителността и времето на стреса по време на развитието допринасят за честотата и податливостта на развитие на епилепсия.

Това е един от най-често съобщаваните провокиращи фактори от пациенти с епилепсия.

Стресът предизвиква освобождаване на хормони, които медиират ефекта на стреса върху мозъка.

Тези хормони действат както върху възбуждащите, така и върху инхибиторните невронни синапси, причинявайки свръхвъзбуждане на невроните в мозъка.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Други причини за епилептичен припадък

Епилептичните припадъци могат да възникнат в резултат на редица състояния или отключващи фактори, включително

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Повишено кръвно налягане
Еклампсия (високо кръвно налягане по време на бременност и органна дисфункция)
Много висока телесна температура, обикновено над 107.6ºF
Травмата на главата може да причини неепилептични посттравматични припадъци
Цьолиакия
Повреда на шунта
Хеморагичен инсулт
Церебрална венозна синусна тромбоза (рядък тип инсулт)
Множествената склероза
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) предизвиква епилептичен припадък за лечение на голяма депресия.

Кога да се обадите на номера за спешна помощ в случай на припадък

Припадъците обикновено не изискват спешна медицинска помощ.

Обаждайте се на номера за спешни случаи само ако са изпълнени едно или повече от следните условия

лицето никога преди не е имало припадък
лицето има затруднено дишане или събуждане след припадъка
гърчът продължава повече от 5 минути
лицето получава нов припадък веднага след първия
При изземването лицето е ранено
Кризата настъпва във водата
Лицето има здравословно състояние като диабет, сърдечно заболяване или е бременна.

Как да лекуваме епилептични припадъци

Общи стъпки за оказване на помощ на човек, който получава някакъв вид припадък

Останете с човека, докато припадъкът приключи и той е напълно буден. Когато приключите, помогнете на човека да седне на безопасно място. След като човекът е нащрек и може да общува, кажете му какво се е случило с елементарни думи.
Успокойте човека и говорете спокойно
Проверете дали лицето носи медицинска гривна или друга информация за спешни случаи.
Запазете спокойствие за себе си и другите хора
Предложете да извикате такси или друго лице, за да сте сигурни, че лицето ще се прибере безопасно.

Първа помощ при генерализирани тонично-клонични (велик мал) гърчове

Когато повечето хора мислят за епилептичен припадък, те мислят за генерализиран тонично-клоничен припадък, наречен grand mal припадък.

При този тип припадъци човекът може да изкрещи, да падне, да трепери или да се тресе и да не осъзнава какво се случва около него.

Какво може да се направи, за да се помогне на човек, който получава припадък

Плъзнете човека на земята
Внимателно обърнете човека на една страна. Това ще помогне на човека да диша.

(Тази позиция не се използва непременно от здравни работници, които имат достъп до по-усъвършенствани техники за управление на дихателните пътища, като например трахеална интубация).

Почистете зоната около човека от всякакви твърди, остри или потенциално опасни предмети. Това може да предотврати наранявания.
Поставете нещо меко и плоско, като например сгънато яке, под главата на човека.
Махнете очилата.
Разхлабете връзките или нещо около шия което може да затрудни дишането.
Намерете кризата. Обадете се на спасителите, ако гърчът продължи повече от 5 минути.

Какво НЕ трябва да правите в случай на епилептичен припадък:

Не дръжте човека надолу и не се опитвайте да спрете движенията му.
Не поставяйте нищо в устата на човека. Това може да нарани зъбите или челюстта. Човек с епилептичен припадък не може да глътне езика си.
Не опитвайте дишане уста в уста (като CPR). Хората обикновено възстановяват дишането си сами след епилептичен припадък.
Не предлагайте на човека вода или храна, докато не се събуди напълно.

Как спасителите и парамедиците лекуват епилептични припадъци в САЩ?

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента. За тази оценка повечето спасители използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение. Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Насоки за лечение и ресурси за първа помощ

Указания за лечение на епилептичен припадък могат да бъдат намерени на страница 94 от Националния модел на клиничните указания за EMS на Националната асоциация на служителите на EMT (NASEMSO).

NASEMSO поддържа тези насоки, за да улесни създаването на клинични насоки, протоколи и оперативни процедури за държавни и местни системи за EMS.

Тези насоки са базирани на доказателства или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват следната оценка:

А) Медицинска история

Текуща продължителност на припадъка
Предишна анамнеза за гърчове, диабет или хипогликемия
Типичен вид на гърч
Честота и продължителност на изходните пристъпи
Фокус на началото, посока на отклонение на очите
Съпътстващи симптоми на апнея, цианоза, повръщане, инконтиненция на червата и пикочния мехур или треска
Прилагане на лекарства за прекъсване на пристъпа
Текущи лекарства, включително антиконвулсанти
Скорошни промени в дозата или неспазване на антиконвулсанти
История на травма, бременност, излагане на топлина или токсини

Б) Обективно изследване на пациента

Влизане/пропускливост на дихателните пътища
Дихателни шумове, честота на дишане и ефективност на вентилацията
Признаци на перфузия (пулс, капилярно пълнене, цвят)
Неврологичен статус (GCS, нистагъм, размер на зеницата, фокален неврологичен дефицит или признаци на инсулт).

Какъв е протоколът на спасителите при конвулсивни спешни случаи?

Протоколите за доболнично лечение на гърчове се различават в зависимост от доставчика, държавата и може също да зависят от симптомите или историята на пациента.

По-долу са протоколите за предболнично лечение на Американската фондация за епилепсия.

Доболнично лечение: В ход е конвулсивна криза

Всички BLS оператори/отговор:

Осигурете безопасността на местопроизшествието, използвайте BSI предпазни мерки и спазвайте уважението, правата и неприкосновеността на личния живот на пациента.
Не възпрепятствайте движението.
Оценете нивото на съзнание (LOC).
Попитайте свидетелите колко дълго продължава кризата, провокиращите фактори, нараняванията на свидетелите и дали са прилагали лекарства или са се опитвали да лекуват, за да спрат кризата преди пристигането. Установете дали са били свидетели на празни погледи, плач, падане, загуба на съзнание, треперене или треперене от едната страна на тялото, което е прогресирало до пълен припадък, втренчени, дъвкателни движения на устата, последвани от объркване и загуба на съзнание за заобикаляща среда.
Замерете времето на изземването от началната точка, предоставена от минувачи. Ако времето надхвърли пет минути, транспортирайте пациента с активни гърчове до болница, със или без ALS, и уведомете приемащата болница.
Ако не се подозира травма, обърнете пациента на една страна в позиция за възстановяване, за да позволите на течностите да изтекат в устата и да поддържате дихателните пътища свободни.
Поставете нещо меко и плоско под главата, за да предпазите пациента от нараняване.
Защитете поверителността на пациента, като премахнете страничните наблюдатели, които не са от първостепенно значение.
Почистете околното пространство от предмети, които могат да наранят пациента.

Продължете с активно управление на пристъпите, за да защитите живота и безопасността на пациента до края на припадъка, както следва:

– Уверете се, че устата и дихателните пътища са свободни от всякакви предмети, които минувачите може да са вкарали с добри намерения, но неправилно. Не се опитвайте да блокирате езика.

– Разхлабете ограничителните дрехи около врата и дихателните пътища.

– Определете необходимостта от поддръжка на дихателните пътища (дишането може да бъде прекъснато в началото на атаката, когато мускулите се свиват, което води до синкаво оцветяване на тъканите, и може да бъде плитко по време на постикталната фаза).

– Дръжте дихателните пътища отворени и подавайте кислород, като използвате подходящо устройство за доставяне, като маска без повторно дишане със 100% допълнителен кислород при 12-15 LPM. (Ако вентилациите изискват помощ, помислете за поставяне на назофарингеален дихателен път (NPA) и поддържайте това, докато пациентът не е в състояние да контролира дихателните си пътища).

– Оценете наличието на пулс и внимателно следете сърдечната честота. Това е критично при пациент с активни конвулсии поради риска от сърдечен арест поради ниски нива на кислород (хипоксия).

– Инициирайте и наблюдавайте вентилационния и сърдечния статус. Ако е възможно, използвайте кръвно налягане, ЕКГ, пулсова оксиметрия, eTCO2 и други одобрени методи за наблюдение на ефективността на кардиопулмоналните системи.

– Потърсете медицинска идентификационна гривна или огърлица върху пациента или в портфейла на пациента, ако е разрешено („епилепсия“, „гърч“, „гърчово разстройство“, „диабет“ и др.). Липсата на медицинска история не изключва епилепсия.

– Проверете нивото на кръвната захар на пациента и лекувайте, както е разрешено.

– Проверете температурата на пациента. Уверете се, че пациентът с хипертермия (бебе, дете и възрастен) с епилептични припадъци не е прекалено облечен или охлаждан по одобрени методи. Не позволявайте на пациента да трепери, като по този начин повишава скоростта на метаболизма и телесната температура.

– Получете целенасочена история от свидетели, членове на семейството или лица, които се грижат за всяка диагноза на епилепсия и други ускоряващи събития, история на бременност, диабет, употреба на алкохол/дроги, история на необичайно поглъщане или известно нараняване на главата.