Първичен, вторичен и хипертензивен спонтанен пневмоторакс: причини, симптоми, лечение

By Кристиано Антонино On Май 16, 2022

Пневмотораксът (PNX) е внезапно настъпило състояние, характеризиращо се с наличието на въздух в плевралното пространство (т.е. виртуалното пространство между двете плеврални листчета, които ограждат белия дроб и гръдната стена)

Причинява се от разкъсването на белодробен мехур, при което въздухът се натрупва в плевралната кухина, отнемайки пространство от белия дроб с последващ риск от колапс на белия дроб.

Тя може да бъде спонтанна, посттравматична или вторична след заболяване.

Причини за пневмоторакс

Пневмотораксът може да бъде първичен или вторичен.

Първичен спонтанен пневмоторакс

Спонтанният или прост тип е с неизвестна етиология и често се среща при липса на белодробно заболяване.

Често се среща при мъже: под 40-годишна възраст, високи, слаби, често пушачи.

Причинява се от спонтанно разкъсване на малки субплеврални були, локализирани в белодробните върхове.

Често засяга десния бял дроб и има голяма вероятност от рецидив (50%).

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Спонтанен вторичен пневмоторакс възниква в контекста на различни белодробни заболявания.

Най-честата е хроничната обструктивна белодробна болест, която представлява около 70% от случаите.

При децата други причини са морбили, ехинококоза, вдишване на чуждо тяло и някои вродени малформации (кистозна аденоматоидна малформация и вроден лобарен емфизем).

11.5% от хората със спонтанен пневмоторакс са имали член на семейството, който от своя страна преди това е имал това състояние.

Наследствени състояния като синдром на Марфан, хомоцистинурия, синдром на Ehlers-Danlos, алфа 1-антитрипсин (водещ до емфизем) и синдром на Birt-Hogg-Dubé са свързани със семеен пневмоторакс.

Като цяло тези състояния причиняват други признаци и симптоми и пневмотораксът обикновено не е първото събитие, което се появява.

Синдромът на Birt-Hogg-Dubé се причинява от мутации в гена FLCN (разположен на хромозома 17 p11.2), който кодира протеин, наречен фоликулин.

Мутации в гена FLCN и белодробни лезии също са идентифицирани при семейни случаи на пневмоторакс, при които липсват други характеристики на синдрома на Birt-Hogg-Dubé.

В допълнение към току-що описаните генетични корелации, HLA хаплотип A2B40 също е генетично предразположение за спонтанен пневмоторакс.

Травматичен пневмоторакс

Травматичният пневмоторакс може да бъде резултат от тъпа травма или проникваща рана в гръдната стена.

Най-често срещаното събитие е фрактура на реброто, при която костното пънче прониква в плеврата, увреждайки белодробната тъкан.

Този тип може да се намери и при жертви на експлозия.

Някои медицински процедури, включващи гръдния кош, като поставяне на a централен венозен катетър или биопсия на белодробна тъкан, може да доведе до пневмоторакс.

Прилагането на вентилация с положително налягане, независимо дали е механична или неинвазивна, може да причини баротравма, водеща до пневмоторакс

Симптоми

Пневмотораксът се проявява с внезапна пронизваща болка в гърдите, която може да бъде свързана със затруднено дишане и суха кашлица.

В някои случаи състоянието може да бъде асимптоматично.

Хипертензивен пневмоторакс

Хипертоничният пневмоторакс се отнася до състояние, което води до значително увреждане на дишането или кръвообращението.

Най-честите находки при хора с хипертензивен пневмоторакс са болка в гърдите и затруднено дишане, често с повишена сърдечна честота (тахикардия) и учестено дишане (тахипнея).

Това е спешна медицинска помощ, която може да изисква незабавно лечение без допълнително изследване.

Хипертонията на пневмоторакс може да се появи по време на механична вентилация, като в този случай може да бъде трудно да се открие, тъй като засегнатото лице е успокоено.

Отклонение на трахеята на една страна и наличие на повишено югуларно венозно налягане (разширено шия вени) не са надеждни като клинични признаци.

Диагноза

Диагнозата на пневмоторакс може да се основава на:

рентгенография на гръдния кош: за да се наблюдава наличието на въздух в плевралната кухина и колапс на белия дроб;
КТ на гръдния кош: от съществено значение за откриване на патологии, които могат да причинят вторичен пневмоторакс и наличие на мехурчета;
специализиран пневмологичен преглед.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Рентгенова снимка на гърдите

Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща спонтанен пневмоторакс.

Традиционно рентгеновата снимка на гръдния кош в задно-предна проекция е най-подходящото диагностично изследване.

Ако рентгеновата снимка не показва пневмоторакс, но има силно подозрение, може да се наложи допълнителна рентгенова снимка на гръдния кош в странична проекция.

Не е необичайно медиастинумът (структурата, разположена между белите дробове и съдържаща сърцето, големите кръвоносни съдове и дихателните пътища) да бъде изместена към здравия бял дроб поради разликите в налягането.

При хипертоничен пневмоторакс диагнозата се определя главно чрез наблюдение на симптоми като хипоксия и шок.

Размерът на пневмоторакса (т.е. обемът на въздуха в плевралното пространство) може да се определи с достатъчна степен на точност чрез измерване на разстоянието между гръдната стена и стената на белия дроб.

Това е от значение за лечението, тъй като пневмотораците с различни размери трябва да се управляват по различен начин.

Използването на компютърна томография позволява по-точно измерване на размера, но рутинното й използване в този контекст не се препоръчва.

Не всички пневмотораци са еднакви.

Малки количества течност могат да се видят на рентгеновата снимка на гръдния кош (хидропневмоторакс), тази течност може да бъде кръв (хемопневмоторакс).

В някои случаи единствената значима аномалия, видима при рентгенография, е „знакът на дълбока бразда“, при който пространството между гръдната стена и диафрагмата се вижда увеличено поради необичайното наличие на течност.

В допълнение, ултразвукът обикновено се използва при оценката на хора, които са претърпели физическа травма, например с FAST ехо протокол.

Използването на ултразвук може да бъде по-чувствително от рентгеновата снимка на гръдния кош при идентифициране на пневмоторакс след затворена травма.

Тази техника може също да осигури бърза диагностика в други спешни ситуации и да позволи количествено определяне на размера на пневмоторакса.

Лечение

Ако пневмотораксът е първичен, лек и пациентът не е много симптоматичен, може да е достатъчно пациентът да бъде под наблюдение в болнични условия с клинично наблюдение и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се документира неговото разрешаване.

Ако колапсът на белия дроб е по-тежък, може да се наложи да се постави дренаж на гръдния кош, за да се позволи на въздуха да излезе от плевралното пространство и по този начин да се позволи на белия дроб да се разшири отново.

При първичен пневмоторакс се назначава хирургично лечение (резекция на булите или склеродистрофичните зони, отговорни за изтичането на въздух):

ако патологията се появява за първи път и белият дроб не се е разширил сам;
ако въпреки изминалите няколко дни от поставянето на дренажа продължително изтичане на въздух продължава;
в случай на повторение.

При вторичния пневмоторакс, от друга страна, при избора на лечение трябва да се вземе предвид патологията, която го е причинила, състоянието на пациента и дихателната функция.

Как да предотвратим пневмоторакс?

Няма възможни превантивни стратегии за пневмоторакс, но тъй като е наблюдавано, че пушенето на цигари, вероятно чрез възпалителен механизъм, може да насърчи появата на първичен пневмоторакс, се препоръчва неговото спиране.