Симптоми, диагностика и лечение на рак на пикочния мехур
Ракът на пикочния мехур представлява 3% от урологичните ракови заболявания, но въпреки това е най-диагностицираната урологична неоплазма след рака на простатата
Рак на пикочния мехур, който е в риск
Ракът на пикочния мехур е широко разпространено заболяване, което засяга както мъже, така и жени със значителна честота при пациенти на възраст от 60 до 70 години.
Според епидемиологичната крива случаите, възникващи всяка година при мъжете, са повече или по-малко едни и същи, знак, че вероятно сме достигнали плато (стабилизиране) на тази крива, докато първите диагнози на неоплазия на пикочния мехур при жените се увеличават, макар и бавно .
Симптомите на рак на пикочния мехур
Със сигурност най-важният симптом, на който трябва да обърнете внимание, е наличието на кръв в урината или хематурия, която засяга както мъжете, така и жените.
Всъщност се открива при 80-90% от диагностицираните с рак на пикочния мехур.
Хематурията може да бъде от следните видове
- макроскопични, т.е. видими с просто око;
- микроскопични, откриваеми само чрез специфични изследвания на урината.
Други важни, макар и по-рядко срещани, симптоми са дразнещи уринарни нарушения, като:
- усещане за често уриниране
- наличие на много спешно желание;
- усещането, че трябва да уринирате много, само за да отделите няколко капки.
И накрая, някои агресивни тумори, които запушват изхода на урината от един от двата бъбрека, могат да причинят тъпа болка в хълбока, особено от едната страна на гърба.
Но това са по-скоро спорадични и необичайни признаци.
Има начин на живот и рискови фактори, свързани с начина на живот:
- професионален: ако, например, човек работи ежедневно в контакт с опасни вещества и не е подходящо защитен;
- околната среда: както в случая на шистозомиаза, инфекция, причинена от паразитен червей, който живее в сладките води на субтропичните и тропическите региони;
- генетични: човек може да има предразположеност към този вид неоплазма, но не и генетична мутация.
Един от най-предразполагащите фактори обаче със сигурност е пушенето на цигари, което има огромно влияние: приблизително 50% от случаите.
Вредните вещества от цигарата, след като бъдат филтрирани от бъбреците, попадат в урината, която в контакт с вътрешната стена на пикочния мехур може да предизвика клетъчни мутации, водещи до образуване на неоплазма.
Рискът е пропорционален на количеството изпушени цигари и годините на този вреден навик.
Трябва да се отбележи, че за съжаление и пасивното пушене излага хората на риск от неоплазия на пикочния мехур.
По отношение на електронните цигари, от друга страна, все още няма надеждни данни, тъй като има много изследвания, подложени на научно валидиране.
Диагностика на рак на пикочния мехур
За диагностициране на неоплазма на пикочния мехур има изследвания от първо ниво, като ултразвук, който е прост и неинвазивен, но с много добра специфичност, и цитология на урината, която се състои от събиране на 3 проби от урина в 3 различни дни.
Ако има диагностично съмнение, добра идея е да се премине към изследвания от второ ниво, като компютърна томография, когато се подозира например засягане на уретера или бъбреците, или цистоскопия, дори и амбулаторна, която позволява директен диагноза.
Изследване, последното, което се толерира много по-добре, отколкото в миналото, благодарение на въвеждането на гъвкави фиброоптични цистоскопи, които са много по-малко инвазивни.
И накрая, молекулярните тестове се използват малко поради няколко причини.
Във всеки случай, както при всички неопластични заболявания, диагнозата трябва да бъде навременна и ранна.
Уротелиален карцином
Най-честата форма на неоплазма на пикочния мехур се нарича уротелиален карцином, който произлиза от най-вътрешната част на пикочния мехур, от кожата, покриваща пикочния мехур.
Същата кожа обаче покрива и уретера и малка част от бъбрека, така че продължителната болка в гърба не бива да се подценява.
Видове рак на пикочния мехур
В областта на пикочния мехур неоплазмата почти винаги се счита за злокачествена.
Той е разделен на:
- висококачествена форма, склонна към агресивност;
- нискокачествена форма, по-малко агресивна.
По-редките форми на рак на пикочния мехур, от друга страна, се свързват с други фактори като шистозомиаза (посочена по-рано), която води до плоскоклетъчен карцином, за щастие рядък в нашите географски ширини.
Друга важна класификация на туморите на пикочния мехур, която може да се определи само след отстраняването им чрез ендоскопия, е тази, която ги разграничава на повърхностни, само първия слой, или инфилтриращи, когато туморът се е вкоренил).
Стагнацията на това заболяване е решаваща, защото терапиите в един или друг случай се променят коренно.
Терапии и лечения
Леченията за рак на пикочния мехур са повече или по-малко същите като през последните години, въпреки че се тестват нови лекарства и протоколи за лечение.
След първостепенна диагноза се извършва ендоскопска резекция на пикочния мехур.
Това е хирургична процедура, извършвана след анестезия, при която местоположението на тумора и броят на лезиите на пикочния мехур се идентифицират с инструмент с камера и те се отстраняват (резекция) с помощта на електрически ток.
Впоследствие, въз основа на хистологичното изследване, което е необходимо, за да се установи дали туморът е повърхностен или инфилтриращ, се провежда лечение.
В случай на повърхностен тумор и по този начин с по-малък шанс за рецидив, човек избира интравезикална химиотерапия или имунотерапия.
Ако пък става въпрос за инфилтрираща неоплазма, т.е. високорисков тумор, пълното отстраняване на пикочния мехур е неизбежно. Това е разрушаваща операция, която се състои в отстраняване на предните тазови органи (пикочния мехур, простатата и семенните мехурчета при мъжете, пикочния мехур, матката, яйчниците и предната стена на влагалището при жените).
Следващата стъпка включва отстраняването на лимфните възли в съседство с пикочния мехур, които в повечето случаи са първото място на метастази.
След като пикочният мехур бъде отстранен, влизат в действие различни хирургични техники, известни също като уринарни шънтове, вътрешни или външни, за извеждане на урината навън, ефективно реконструирайки резервоарната функция, която пикочният мехур е имал първоначално.
Скрининг и профилактика
Възприемането на подходящ начин на живот със сигурност помага, както и планирането на редовен скрининг и профилактични прегледи от 40-годишна възраст нататък.
При наличие на симптоми като болка или често уриниране е добре да се направи ултразвук и цитологично изследване на урината, което обикновено се използва за търсене на анормални клетки.
Ако те са отрицателни или показват нормални стойности, вероятно симптомите могат да бъдат проследени до инфекция, изключвайки по-сериозни патологии.
Прочетете още:
Промени в цвета на урината: Кога да се консултирате с лекар
Остър хепатит и бъбречно нараняване поради консумация на енергийни напитки: Доклад за случая
Рак на пикочния мехур: симптоми и рискови фактори