Синусова тахикардия: какво е и как да се лекува

By Кристиано Антонино On Jan 23, 2023

Синусовата тахикардия е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, срещано в клиничната практика

Медицинският термин синусова тахикардия обхваща хетерогенна група от заболявания, включително:

синусова тахикардия вследствие на психофизически стрес
синусова тахикардия вследствие на други патологии,
ортостатична синусова тахикардия (синдром на постурална ортостатична тахикардия – POTS), характеризираща се с наличие на синусова тахикардия при стоене изправено
неадекватна синусова тахикардия, при която има промяна на физиологичните регулаторни механизми на хронотропния отговор.

Клиничното и симптоматично припокриване на тези заболявания понякога затруднява правилната диференциална диагноза.

ПЪРВА ПОМОЩ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO

Постурална ортостатична тахикардия

Постуралната ортостатична тахикардия се характеризира с непоносимост към изправяне, която се проявява с промени в позата.

След промяна от легнало в изправено положение има увеличение на честотата с 30 удара в минута спрямо изходното ниво или сърдечна честота от 120 удара в минута за поне 10 минути, без свързана ортостатична хипотония.

След това състоянието може да бъде диагностицирано с теста за накланяне нагоре.

Неадекватна синусова тахикардия

Неадекватната синусова тахикардия е синдром, при който синусовата сърдечна честота е по-висока, отколкото трябва да бъде: сърдечната честота в покой може да надвишава 100 удара в минута и минималното физическо усилие я увеличава бързо и значително.

Пациентите имат дневна сърдечна честота над 100 удара в минута, несвързана с физиологично повишено търсене, със средна стойност за 24 часа около 90 удара в минута и сърдечна честота, която се нормализира през нощта.

При неадекватна синусова тахикардия ускоряването на сърдечната честота при минимално усилие е прекомерно и възстановяването й е много бавно и не се намалява до нормални нива.

Произходът на ритъма винаги е физиологичен, т.е. от синоатриалния възел, поради което на електрокардиограмата Р вълните имат морфология и ос, насложени върху тези на нормалния синусов ритъм.

ДЕФИБРИЛАТОРИ: ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА НА PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS НА EMERGENCY EXPO

Какви са симптомите на синусова тахикардия?

Среща се най-често при женския пол, обикновено между второто и петото десетилетие.

Моделът на симптомите е разнообразен и начинът на представяне може да бъде постоянен или периодичен.

Сред най-честите симптоми са

сърцебиене,
диспнея,
лесна уморяемост,
непоносимост към упражнения,
главоболие,
липотимия,
синкоп,
торакоалгии,
миалгии,
тревожност,
стрес,
депресия.

Обикновено диагнозата не е случайна, но пациентите идват на лекарско наблюдение поради появата на един или повече симптоми.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Диагноза: какви изследвания трябва да се направят?

Инструментални изследвания като: електрокардиограма, сърдечен холтер (за предпочитане 12 отвеждащ), ехокардиограма и някои хематохимични и хормонални изследвания са от съществено значение за правилната диагноза.

Диагнозата IST е диагноза чрез изключване и следователно може да се постави само при наличие на продължителна и повтаряща се синусова тахикардия, която не може да бъде обяснена по друг начин.

Преди да бъде поставена диагноза неподходяща синусова тахикардия, трябва да се изключат други състояния като постурална ортостатична тахикардия и подходяща вторична синусова тахикардия във връзка с други причини, включително изброените по-долу антихолинергици, катехоламини, алкохол, анемия, антиастици, метаамфетамини, кокаин, кофеин, марихуана, дехидратация, треска, тревожност, пристъпи на паника, болка, миокардна исхемия, белодробна емболия, валвулопатии, физическа активност, пневмоторакс, перикардит, миокардит, хипертиреоидизъм, хипергликемия, хиповолемия, анемия, хиперпирексия, инфекции, хипоксемия, фтомеохромоза

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Лечение: как се лекува синусова тахикардия?

Неподходящата синусова тахикардия се лекува с промени в начина на живот и повишена аеробна физическа активност, комбинирана с:

Бета-блокери (особено метопролол и атенолол), които са ефективни за намаляване на честотата, въпреки че понякога не се понасят поради появата на артериална хипотония.
Ивабрадин, антагонист на If-current, е ефективен при значително намаляване на сърдечната честота без никакво влияние върху кръвното налягане и подобрена издръжливост при упражнения.

Използването на калциеви антагонисти е спорно и тяхната ефикасност е под въпрос.

И накрая, нека споменем транскатетърната аблация: някои пациенти не отговарят на терапия с едно или няколко лекарства. При тези пациенти е полезно да се извърши транскатетърна аблация на синусова тахикардия.

Интервенционалната процедура е насочена към модулиране на активността на синоатриалния възел, което по този начин намалява неговата присъща честота.