В наши дни тетанусът може да се счита за остаряла болест, тъй като благодарение на ваксината не убива както преди. Все още обаче има неваксинирани хора, които са изложени на риск. Днес ще анализираме доклад за случай на възрастен мъж, дошъл в ЕД в САЩ с болка в челюстта и накрая е диагностициран с тетанус.

78-годишен мъж с непълна имунизация история, която представи на ЕД с болка в челюстта и с a подозирана инфекция с тетанус, Следващият доклад подчертава важността на бързата диагностика, лечение и превенция на това животозастрашаващо заболяване.

Как тетанусът показва симптомите си?

Причинен от токсин, произведен от Clostridium tetani, анаеробен грам-положителен, спорообразуващ бацил, тетанусът е остро заболяване, клинично диагностицирано с особености на хипертония и мускулен спазъм при липса на по-вероятна диагноза. Класификациите на тетануса могат да бъдат три: генерализирани, локализирани и цефалични. Пациентите могат да развият вегетативна нестабилност и болестта може да се стигне до спиране на сърцето.

От 1947 г., годината на първото откриване на тетанус от Центрове за контрол на заболяванията и превенция (CDC), броят на случаите намалява с повече от 95%, а смъртните случаи намаляват с повече от 99%.

 

Пример: пациенти с тетанус. Какви бяха симптомите?

78-годишен испанец от Мексико се представи на спешното отделение (ЕД) с оплакване от болки в челюстта и подуване на корема за предходните три дни. Анализирайки неговата медицинска история, медиците откриват само значимо за хипертония, въпреки че не е приемал никакви лекарства.

Пациентът отрича употребата на тютюн, алкохол или наркотици и не съобщава за алергии. Неговите жизнени знаци бяха:

• температура 36.9 ° по Целзий
• кръвно налягане 165/109 милиметра живак
• пулс 88 удара в минута
• дихателна честота 18 вдишвания в минута

Пациентът явно е имал трудно отваряне на устата си, Дисфония излезе. Той нямаше възпроизводима болка на изпит, но беше неудобно, когато медиците се опитваха да си отворят устата със сила. Докато устният изпит беше ограничен до лошо отваряне на устата, не бяха оценени никакъв кариес или абсцеси. Никакви лимфни възли не бяха осезаеми, а останалата част от изследването на ухото, носа и гърлото беше незабележима.

При преглед медиалният аспект на дясната предмишница разкри а лечебна разкъсване, приблизително 5 × 2 сантиметра. Коремът на пациента беше твърд и леко разтегнат, но нежен. За рана, пациентът заяви, че е паднал от трактор и е паднал в кална вода преди две седмици и е пострадал.

Доклад за случаи на тетанус: медицинското състояние на пациента и лечението на интензивно отделение

Той потвърди, че е бил видян от лекар в Мексико за раната и лекар му предоставил лекарства за локално приложение. На въпроса за имунизационния статус пациентът отказа да получава профилактика на тетанус за раната и той призна, че никога не е получавал ваксинации.

Кръвните изследвания на пациента и компютърната томография на главата и шия са били в нормални граници. Медиците направиха а диагноза на тетанус, Раната му беше осквернена. Съгласно указанията на CDC, медиците прилагат тетанус имуноглобулин, ваксина срещу тетанус-дифтерия и коклюш и интравенозно метронидазол.

Пациентът влезе в отделението за интензивно медицинско лечение (MICU) за по-нататъшно лечение. Медиците лекуваха пациента с два милиграма лоразепам както е необходимо за мускулни спазми.

На четвъртия ден в болницата той е имал апнеично събитие и последващ сърдечен арест, Те интубира го с връщане на спонтанна циркулация, Той не можа да бъде отбит от вентилатор поради продължаващия тризъм.

В ден 11 на болницата пациентът имал а трахеостомия (разгледайте повече на трахеостомия в края на статията) и поставена перкутанна гастростомична тръба Това предизвика голяма тревога за продължителния курс на вентилатора.

На 16-ия ден в болницата те прекъснаха трахеостомията, се освобождава без дихателен компромис.

На 18-ия ден на болницата пациентът е преместен в общото медицинско отделение. Той беше стартиран на бистра течна диета и успя да премине към пълни течности по време на престоя си. Изписан е вкъщи на 22-ия ден в болницата с официалната диагноза тетанус.

 

Доклад за случай на пациент с тетанус: дискусия

Пациентите с тетанус могат да развият генерализирани мускулни спазми. Пациентите с тетанус могат първоначално да се представят на ЕД с неспецифични симптоми, включително слабост, дисфагия, болка в лицето и тризъм.

Първоначалната диагноза може да бъде трудна, тъй като е чисто клинична и пациентите често присъстват с неспецифични характеристики. Множество случаи са описани пациенти с симптоми, подобни на тетанус но първоначално се лекува за отит или синузит. С историята на ваксинацията и историята на скорошни рани, медиците могат да имат по-ясна представа как да поставят правилната диагноза.

Лечението на рани, които са изложени на риск от заразяване с тетанус, остава често срещано явление при ЕД в САЩ Дори ако тетанусът трябва да бъде рядък. Изследователи в пет свързани с университета болници извършиха проспективно наблюдаемо проучване. Те откриха, че спешните лекари значително подценяват рискови пациенти, които могат да имат неадекватни първични имунизации. По-конкретно, това проучване съобщава, че 504 пациенти са идентифицирани като неадекватни първични имунизации и нито един от пациентите не е получил подходяща профилактика срещу тетанус.

 

Заключения относно доклада на пациента с тетанус

Пациентите, изложени на риск от тетанус, включват лица над 50 години и имигранти, които може да не са били напълно имунизирани. Според преброяването в САЩ през 2010 г. 12.9% или 40 милиона души в САЩ са родени в чужбина, а към 2016 г. 49.2 милиона американци са на 65 години или повече.

Специалистите в областта на образованието трябва да проучат абсолютно всички история на имунизация при тези високорискови популации и прилагайте имуноглобулин и тетанусова ваксина според препоръките. Възможността за тетанус, макар и рядка, трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на пациенти от групи с висок риск, представени с типичния модел на мускулна ригидност.

 

РАЗГЛЕДАЙТЕ

Трахеостомия по време на интубация при пациенти с COVID-19: проучване на съвременната клинична практика

FDA одобрява Recarbio за лечение на придобита от болница и свързана с вентилация бактериална пневмония

Лечебните рани и перфузионния оксиметър, новият подобен на кожата датчик може да покаже нивата на кислород в кръвта

Превенция и контрол на инфекциите в диализните отделения

 

 

ИЗТОЧНИ И РЕФЕРЕНЦИИ

Бързото и мръсното: Доклад за случай на тетанус

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC)

 

Калифорнийски университет Ървайн