Спешно лечение на инсулт: интервенция върху пациента

By Кристиано Антонино On Jan 9, 2023

Инсултът е един от 15-те най-често срещани спешни случая, на които отговарят професионалистите в спешните отделения, като представлява 2% от всички обаждания на номера за спешна помощ

Неговото управление се разглежда по различни начини в различни части на света, в тази статия ще видим как това се случва между EMTs и парамедиците в САЩ.

Какво е инсулт

Инсултът е медицинско състояние, при което лошото кръвоснабдяване на мозъка причинява клетъчна смърт и нарушена мозъчна функция.

Има два основни вида инсулт: исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт

Признаците и симптомите на инсулт може да включват невъзможност за движение или усещане от едната страна на тялото, проблеми с разбирането или говора, замаяност или загуба на зрение от едната страна.

Симптомите често се появяват скоро след инсулта.

Ако симптомите продължават по-малко от час или два, инсултът е преходна исхемична атака (известна още като минимален инсулт).

Хеморагичният инсулт също може да бъде свързан със силно главоболие.

Симптомите на инсулт могат да бъдат постоянни.

Дългосрочните усложнения могат да включват пневмония и загуба на контрол върху пикочния мехур.

Основният рисков фактор за инсулт е високото кръвно налягане.

Други рискови фактори са тютюнопушене, затлъстяване, висок холестерол, захарен диабет, предишна TIA, краен стадий на бъбречно заболяване и предсърдно мъждене.

Хеморагичният инсулт се причинява от кръвоизлив директно в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка.

Криптогенният инсулт е инсулт без очевидно обяснение.

Терминът криптогенен означава „с неизвестен произход“.

Приблизително 30%-40% от исхемичните инсулти са криптогенни.

Какво е исхемичен инсулт?

При исхемичен инсулт кръвоснабдяването на част от мозъка е намалено, което води до неправилно функциониране на мозъчната тъкан в тази област.

Има четири възможни причини:

Тромбоза: Запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек, който се образува локално.
Емболия: Запушване на кръвоносен съд от емболия. Емболът е незакрепена маса, която се движи в кръвния поток и може да блокира кръвния поток. Възможните причини за емболия включват кръвни съсиреци, холестеролни кристали или плаки, мастни топчета, газови мехурчета и чужди тела.
Системна хипоперфузия: общо намаляване на кръвоснабдяването, като например при шок).
Церебрална венозна синусна тромбоза: Наличие на кръвен съсирек в дуралните венозни синуси, които източват кръвта от мозъка.

Какво представлява хеморагичният инсулт?

Хеморагичният инсулт се дължи на кървене.

Има два основни вида хеморагичен инсулт:

Интрацеребрален кръвоизлив: Кръвоизлив в самия мозък. Това се случва, когато артерия в мозъка се спука и наводни околната тъкан с кръв.
Субарахноидален кръвоизлив: Кръвоизлив, който възниква извън мозъка, но все още вътре в черепа, в деликатния най-вътрешен слой на менингите, три мембрани, които обграждат мозъка и гръбначен шнур.

Как се диагностицира инсулт?

Диагнозата обикновено се основава на физически преглед и поддържани медицински изображения, като компютърна томография или ЯМР.

КТ може да изключи кръвоизлив, но не непременно исхемия, която обикновено остава неоткрита при КТ в ранните етапи.

Други тестове, като електрокардиограма (ЕКГ) и кръвни тестове, определят рисковите фактори и изключват други възможни причини.

Спадът на кръвната захар може да причини симптоми, подобни на тези при инсулт.

Как да се предпазим от инсулт

Превенцията включва намаляване на рисковите фактори, операция за отваряне на церебрални артерии при хора с проблемни каротидни стеснения и варфарин при хора с предсърдно мъждене.

Лекарите могат да препоръчат употребата на аспирин или статини за предотвратяване на инсулти.

Инсултът или TIA често изискват спешна помощ.

Ако бъде открит в рамките на три до четири часа и половина, исхемичният инсулт може да бъде лекуван с лекарство, което разгражда съсирека.

Някои хеморагични инсулти имат полза от операция.

Рехабилитацията след инсулт може да се използва за опит за възстановяване на загубената функция и в идеалния случай се провежда в отделение за инсулт; те обаче не са налични в повечето части на света.

Признаци и симптоми на инсулт

Използвайте буквите FAST, за да идентифицирате инсулт, следвайки значението на англосаксонския акроним:

Увиснало лице: Едната страна на лицето на човека увиснала ли е или се чувства изтръпнала? Помолете човека да се усмихне. Ако усмивката ви е неравна или наклонена, обадете се на спешния номер.
Слабост на ръката: Едната ръка слаба ли е или изтръпнала? Помолете човека да вдигне двете си ръце. Плъзга ли се ръка надолу? В такъв случай се обадете на спешния номер.
Реч: Човекът неясен ли е или труден за разбиране? Лицето не може ли да говори? Помолете човека да повтори просто изречение. Ако ви е трудно да говорите, обадете се на спешния номер.
Време е да се обадите на номера за спешни случаи: Ако лицето има някой от симптомите, описани по-горе, дори ако симптомите изчезнат или изглеждат леки, обадете се на номера за спешни случаи веднага.

Други симптоми на инсулт

Внезапно изтръпване или слабост в лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото.
Внезапно объркване, проблеми с говора или разбирането на езика
Внезапни проблеми със зрението с едното или и двете очи
Внезапни проблеми с ходенето, замаяност, загуба на равновесие или координация
Внезапно, силно главоболие без известна причина

Кога да се обадите на номера за спешни повиквания

Обадете се незабавно на номера за спешни случаи, ако получите някой от следните предупредителни признаци за сериозен инсулт:

Внезапна слабост или изтръпване на лицето, ръцете или краката, особено от едната страна на тялото.
Внезапни проблеми със зрението с едното или и двете очи
Внезапно объркване, затруднено говорене или разбиране. Може да се появи неясна или неясна реч.
Внезапно затруднено ходене, силно замайване, загуба на равновесие или координация.
Внезапно силно главоболие без причина
Трудност при преглъщане

Как да се лекува инсулт

Накарайте заподозрения за инсулт да легне, докато чака спасител или фелдшер пристигам.

Погледнете човека и повдигнете брадичката му, за да отворите дихателните пътища.

Проверете дишането и пулса. Ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация (CPR).

Ако човекът диша, но не е в съзнание, обърнете го настрани. (Не местете човека, ако подозирате, че има глава, шия или нараняване на гърба).

Ако човекът е в съзнание, опитайте се да го успокоите и успокоите.

Разхлабете стягащите ви дрехи или бижута.

Ако човекът има проблеми с преглъщането, опитайте се да го преобърнете настрани.

Не давайте на човека нищо за ядене или пиене.

Как реагиращите и парамедиците в САЩ третират жертвите на инсулт?

При спешен случай на инсулт, първият реагиращ или парамедик вероятно ще бъде първият доставчик на здравни услуги, който ще оцени и лекува вашето състояние.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Спешните лица имат ясен набор от протоколи и процедури за повечето спешни случаи, включително симптоми на инсулт.

При всички съмнения за инсулт първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента.

За тази оценка повечето спасители използват подхода ABCDE

А Б В Г Д е англосаксонският акроним за дихателни пътища, дишане, циркулация, увреждане и експозиция.

Подходът ABCDE е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение.

Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

САЩ, насоки за лечение и ресурси за медицински специалисти за първа помощ

Националната асоциация на държавните служители по спешна медицинска помощ (NASEMSO) Национален модел клинични насоки за EMS предоставя насоки за лечение на инсулт и преходна исхемична атака на страница 43.

Тези насоки се поддържат от NASEMSO, за да се улесни създаването на клинични насоки, протоколи и оперативни процедури на държавни и местни системи за EMS.

Тези насоки са базирани на доказателства или на консенсус и са форматирани за използване от спешното отделение професионалисти.

Насоките включват следната оценка на пациента при съмнение за инсулт и преходна исхемична атака:

Оценка

Използвайте валидирана скала за доболничен инсулт, която може да включва, но не се ограничава до:

Усмивка/гримаса на лицето – помолете пациента да се усмихне
Движение на ръцете – затворете очи и дръжте ръцете отворени за броене от 10 секунди.
Фонезис

Съответните исторически данни включват:

Анамнеза – „последен известен факт“ и източник на тази информация
Оценка на неврологичния статус.

Пациентът приема варфарин или други антикоагуланти.

Оценете за наличието на мимики на инсулт, включително:

Хипогликемията
гърчове
сепсис
Мигрена
отравяне
Лечение и интервенции
Определете времето на последната хоспитализация
Прилагайте кислород според нуждите с цел постигане на 94-98% насищане.
Ако е налице гърчова активност, лекувайте според указанията за гърчове.
Проверете нивото на кръвната си захар
Лекувайте само ако глюкозата е под 60 mg/dL
Ако е възможно, вземете 12-канална електрокардиограма.
Уведомете болницата според местния план за инсулт

EMS протокол в САЩ за спешни случаи при инсулт

Протоколите за доболнично лечение на пристъпи варират в зависимост от вида на доставчика на спешна медицинска помощ и може също да зависят от симптомите или медицинската история на пациента.

По-долу са дадени типични насоки за лечение на пациенти със съмнение за инсулт.

Управление на CAB (компресии на гръдния кош, дихателни пътища, дишане); осигурете кислород, ако е необходимо.
Извършете предболнична оценка на инсулт
Установете и запишете точното време, когато пациентът е бил видян за последно нормално.

Ако е възможно, доведете свидетел в болницата; алтернативно, запишете името и телефонния номер (за предпочитане мобилен) на свидетеля.

Медицинска история:

Определете текущите лекарства на пациента, особено разредители на кръвта (аспирин, варфарин и др.).
Запишете скорошно заболяване, операция или травма и всяка история на инсулт, злоупотреба с лекарства, мигрена, инфекция и бременност.

Официалните инструменти за оценка на инсулт могат да повишат чувствителността на парамедиците при идентифициране на инсулт до 90% или повече.