Дихателен арест: как трябва да се реши? Преглед

Дихателният арест и сърдечният арест са отделни образувания, но едното неизбежно води до другото, ако не се лекува

Прекъсването на белодробния обмен на газ за> 5 минути може необратимо да увреди жизненоважни органи, особено мозъка.

Почти винаги се случва спиране на сърцето, освен ако дихателната функция не се възстанови бързо.

Агресивната вентилация обаче може да доведе и до неблагоприятни хемодинамични последици, особено в периода, водещ до спиране, и при други обстоятелства, при които сърдечният обем е нисък.

В повечето случаи крайната цел е да се възстанови адекватна вентилация и оксигенация, без допълнително да се компрометира нестабилна сърдечно-съдова ситуация.

Етиология на спирането на дишането

Спирането на дишането (и дихателните промени, които могат да прогресират до спиране на дишането) могат да бъдат причинени от

  • Възпрепятстване на дихателните пътища
  • Намален централен дихателен рефлекс
  • Слабост на дихателните мускули

Възпрепятстване на дихателните пътища

Препятствието може да включва

  • Горни дихателни пътища
  • Долен дихателен път

Обструкция на горните дихателни пътища може да се появи при бебета на възраст под 3 месеца, които обикновено дишат през носа и следователно могат да се появят с запушване на горните дихателни пътища, вторично вследствие на запушване на носа.

Във всички възрасти загубата на мускулен тонус поради намалено съзнание може да доведе до запушване на горните дихателни пътища, тъй като задната част на езика се премества в орофаринкса.

Други причини за обструкция на горните дихателни пътища включват кръв, слуз, повръщане, или чужди тела; спазъм или оток на гласните струни; и трахеално фаринголарингеално възпаление (напр. епиглотит, остър ларинготрахеобронхит), тумор или травма.

Пациентите с вродени нарушения на развитието често имат аномалии на горните дихателни пътища, които са по-лесно запушени.

Обструкцията на долните дихателни пътища може да възникне в резултат на вдишване, бронхоспазъм, заболяване, запълващо въздушното пространство (напр. Пневмония, белодробен оток, белодробен кръвоизлив) или удавяне.

Намален централен дихателен рефлекс

Намаленият централен дихателен рефлекс се причинява от увреждане на централната нервна система поради едно от следните нарушения:

  • Нарушение на централната нервна система
  • Фармакологичен страничен ефект
  • Метаболитно разстройство

Нарушения на централната нервна система, засягащи мозъчния ствол (напр. Инсулт, инфекция, тумор) могат да причинят хиповентилация.

Нарушенията, които повишават ендокраниалното налягане, обикновено причиняват хипервентилация първоначално, но може да възникне хиповентилация, ако мозъчният ствол е компресиран.

Лекарствата, които намаляват централния дихателен рефлекс, включват опиоиди и седативно-хипнотици (напр. Барбитурати, алкохол; по-рядко бензодиазепини).

Комбинациите от тези лекарства допълнително увеличават риска от респираторна депресия (1).

Като цяло се включва предозиране (ятрогенно, умишлено или неволно), въпреки че по-ниската доза може да намали усилието при пациенти, които са по-чувствителни към ефектите на тези лекарства (напр. По-възрастни пациенти, пациенти с физическа недостатъчност, такива с хронична дихателна недостатъчност или обструктивен сън) апнея).

Рискът от индуцирана от опиоиди респираторна депресия е най-често в непосредствения следоперативен период на възстановяване, но се запазва по време на болничния престой и след това.

Индуцираната от опиоиди респираторна депресия може да доведе до катастрофални резултати като тежки мозъчни увреждания или смърт. (2)

През декември 2019 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждение, че габапентиноидите (габапентин, прегабалин) могат да причинят тежки дихателен дистрес при пациенти, употребяващи опиоиди и други лекарства, които потискат централната нервна система, при тези с подлежащо дихателно увреждане, като пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, или при пациенти в напреднала възраст.

Депресията на централната нервна система, причинена от тежка хипогликемия или хипотония, в крайна сметка компрометира централния дихателен рефлекс.

Слабост на дихателните мускули

Мускулната слабост може да бъде причинена от

  • Нервно-мускулни заболявания
  • Умора

Невромускулните причини включват гръбначен травма на пъпната връв, нервно-мускулни заболявания (напр. миастения гравис, ботулизъм, полиомиелит, синдром на Гилен-Баре) и невромускулни блокиращи лекарства (curari).

Умора на дихателните мускули може да възникне, ако пациентите дишат продължително време при минутна вентилация, по-голяма от приблизително 70% от максималната им доброволна вентилация (напр. Поради тежка метаболитна ацидоза или хипоксемия).

Препратки към етиологията

1. Израилтян I, Qiu J, Overdyk FJ и др: Рискови фактори за сърдечно-белодробен и дихателен арест при медицински и хирургични болнични пациенти на опиоидни аналгетици и успокоителни. PLoS One 22 март; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS и др: Следоперативна опиоидна индуцирана респираторна депресия: Затворен анализ на претенциите. Анестезиология 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Спиране на дишането, симптоматика

По време на спиране на дишането пациентите са в безсъзнание или предстои да изпаднат в безсъзнание.

Пациентите с хипоксемия могат да бъдат цианотични, но цианозата може да бъде маскирана от анемия или интоксикация с въглероден оксид или цианид.

Пациентите на високо поточно кислородно лечение може да не са хипоксемични и следователно да не проявяват цианоза или десатурация, докато дишането не спре за няколко минути.

За разлика от това, пациентите с хронично белодробно заболяване и полицитемия могат да се проявят с цианоза без спиране на дишането.

Ако спирането на дишането остане нелекувано, сърдечният арест следва в рамките на минути от началото на хипоксемия, хиперкапния или и двете.

Предстоящо спиране на дишането

Преди пълно спиране на дишането, пациентите с непокътната неврологична функция могат да бъдат развълнувани, объркани и да имат затруднения в дишането.

Присъстват тахикардия и изпотяване; може да има междуребрена или гръдно-ключична ретракция.

Пациентите с увреждане на централната нервна система или отслабени дихателни мускули показват слабо, затруднено или нередовно дишане и парадоксални дихателни движения.

В случай на попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, пациентите могат да се задавят и да си пръстят вратовете, може да се чуе стридор или да няма особен признак.

Мониторингът на въглероден диоксид в края на прилива може да предупреди медицинските специалисти за предстоящо спиране на дишането при декомпенсирани пациенти.

Кърмачетата, особено тези на възраст под 3 месеца, могат да развият остра апнея без предупреждение след тежка инфекция, метаболитни нарушения или респираторна умора.

Пациентите с астма или други хронични белодробни заболявания могат да станат хиперкарбични и изтощени след периоди на продължителен дихателен дистрес и внезапно да станат сопорозни и апнеични с малко предупреждение, въпреки адекватното насищане с кислород.

Диагноза при спиране на дишането

  • Клинична оценка

Спирането на дишането обикновено е клинично очевидно; лечението започва едновременно с диагностицирането.

Първото съображение е да се изключи наличието на чуждо тяло, препятстващо дихателните пътища; ако присъства чуждо тяло, устойчивостта на вентилация се отбелязва по време на вентилация с маска за уста или с маска, снабдена с балон на клапана.

По време на ларингоскопия за ендотрахеална интубация може да се открие чужд материал (за отстраняване вж. Почистване и отваряне на горните дихателни пътища).

Лечение на спиране на дишането

  • Почистване на дихателните пътища
  • Механична вентилация

Лечението се състои в прочистване на дихателните пътища, установяване на алтернативен дихателен път и осигуряване на механична вентилация.

Статия, написана от Ванеса Мол, д-р, DESA, Медицински факултет на Университета Емори, Катедра по анестезиология, Отдел по медицина на критични грижи

Прочетете още:

Нашата дихателна система: Виртуална обиколка в тялото ни

Обединеното кралство, Британско торакално общество призовава за RSU (звена за поддържане на дишането) във всички болници на NHS

Източник:

Ръководства MSD

Може да харесате също и