Суправентрикуларна тахикардия: определение, диагноза, лечение и прогноза
Суправентрикуларната тахикардия включва ускоряване на сърдечната честота в структурите на сърцето, които се намират над вентрикулите, което води до аритмии
Тахикардия (суправентрикуларна и некамерна) е ритъмно нарушение, характеризиращо се с ускоряване на сърдечната честота
Тахикардията се определя като епизод със сърдечна честота, обикновено надвишаваща 120 удара в минута (bpm).
Терминът суправентрикуларен се дава на всички онези ритъмни нарушения, свързани с ускоряване на сърдечните движения (хиперкинетични аритмии), произхождащи от частта на сърцето над вентрикулите.
Суправентрикуларните тахикардии се разделят на ри-ентри форми и такива с повишен автоматизъм (TSV).
При нормални условия сърдечният ритъм възниква като електрически импулс от синоатриалния възел (структура, разположена в дясното предсърдие, която функционира като стимулатор или пейсмейкър), разпространява се в предсърдията и достига до атрио-вентрикуларния възел, електрически комуникационен път между предсърдията и вентрикулите.
От атрио-вентрикуларния възел електрическият импулс преминава към His снопа, проводна система, образувана от специализирани сърдечни клетки, които предават импулса към двете вентрикули.
Пароксизмалната суправентрикуларна ре-ентри тахикардия се проявява най-често в епизодична форма, оттук и терминът пароксизмална.
Терминът reentry показва, че импулс, който преминава през сърдечна структура в определена посока, се връща, за да реактивира тъканта, от която идва.
При суправентрикуларни тахиаритмии от повишен автоматизъм, клетките, нормално заредени с механична активност (контракция на сърдечния мускул), придобиват свойства на стъпкови маркерни клетки и се освобождават автоматично със скорост, по-висока от тази на предсърдния синус, физиологичния стъпков маркер.
Автоматичната суправентрикуларна тахикардия може да се появи изолирано или свързана със сърдечно заболяване.
Симптоматологията на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия при новородено е коварна и често трудна за определяне, така че тахикардията често се разпознава само когато се разкрие с очевидна картина на сърдечна недостатъчност.
При по-голямото дете, от друга страна, субективната симптоматика е „съобщена“ и може да варира от мимолетно сърцебиене до по-продължително сърцебиене, което може да бъде свързано с внезапна слабост, затруднено стоене изправено, замаяност и синкоп.
Суправентрикуларна тахикардия от re-entry или повишен автоматизъм може да бъде диагностицирана чрез извършване на следните клинични и инструментални оценки:
- Основната електрокардиограма, която в случай на тахикардия може да регистрира много висока честота (180-340 удара в минута);
- 24-часова динамична електрокардиограма по Холтер за запис на пароксизми;
- Тестът с велоергометър за бягаща пътека: въпреки че рядко определя отключването на тахикардия, той може да бъде полезен;
- Ехокардиограмата е необходима за разкриване на всички свързани морфо-функционални заболявания.
В случаите, когато се счита за необходимо, трансезофагеално електрофизиологично изследване с помощта на сонди, въведени в хранопровода, на нивото на сърцето или ендокавитарно, със стимулация и запис на електрическа активност от вътрешността на сърцето с помощта на тънки катетри, въведени през кръвоносни съдове, може да се извърши.
Терапията се основава на изследване и лечение на основното болестно състояние, употреба на антиаритмични лекарства или операция за транскатетърна аблация.
Острата терапия на пароксизмалната суправентрикуларна реентри тахикардия, в случаите на тежка декомпенсация и/или кардиогенен шок, е синхронизирана външна електрическа кардиоверсия или трансезофагеална предсърдна стимулация.
Вместо това, в случай на сърдечна недостатъчност, можете да започнете с вагусови маневри, които имат за цел да стимулират блуждаещия нерв
Най-често използваните са масаж на сънната артерия, натиск върху затворени очи и натиск върху корема.
В неонатална възраст най-ефективен е гмуркащият рефлекс (прилагане на леден пакет върху лицето на бебето за няколко секунди), който може да се повтори няколко пъти.
Ако вагусните маневри са неуспешни, лекарството на първи избор е аденозин, като бърз болус, последван от бърза инфузия на физиологичен разтвор.
При всички риентри пароксизмални суправентрикуларни тахикардии се препоръчва прием на антиаритмични лекарства за предотвратяване на рецидив.
Транскатетърна аблация се извършва при всеки случай на рефрактерност към антиаритмична терапия и се предпочита при достигане на пациент 30 kg телесно тегло.
Това е интервенционална процедура, която има за цел да инактивира структурите, от които произлиза аритмията.
След като сондите бъдат въведени в сърцето, първо се извършва внимателно електрофизиологично изследване, което има за цел да идентифицира с голяма точност зоната, от която произлиза аритмията (картографиране).
Отговорната зона, след като бъде идентифицирана, се белязва с генериращ топлина ток.
Не е възможно напълно да се предотврати започването на тахикардия, като се имат предвид естествените и физиологични причини за започване на тахикардия.
При пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия от анормално повторно навлизане на пътя, антиаритмичната терапия може да бъде прекратена след първите 8-12 месеца от живота, като се провери чрез електрофизиологични изследвания дали тахикардията все още може да бъде провокирана.
Ако все още може да се провокира тахикардия, трябва да се обмисли подновяване на лечението.
Спонтанно излекуване може да настъпи в 30% до 50% от случаите през първата година от живота.
В други периоди от живота окончателното изчезване на суправентрикуларните реентри тахикардии е трудно, докато при автоматичните се наблюдава в 30 до 40% от случаите.
Прочетете също
Идентифициране на тахикардия: какво е, какво причинява и как да се намесим при тахикардия
Тахикардия: Има ли риск от аритмия? Какви разлики съществуват между двете?
Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)
Преходна тахипнея на новороденото: преглед на неонаталния синдром на мокри бели дробове
Педиатрични токсикологични спешни случаи: медицинска намеса в случаи на педиатрично отравяне
Валвулопатии: Изследване на проблеми със сърдечната клапа
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Кардиомиопатии: какво представляват и какви са леченията
Алкохолна и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия
Какво представлява такоцубо кардиомиопатия (синдром на разбито сърце)?
Разширена кардиомиопатия: какво представлява, какво я причинява и как се лекува
Сърдечен пейсмейкър: как работи?
Основна оценка на дихателните пътища: Общ преглед
Оценка на коремна травма: инспекция, аускултация и палпация на пациента
Оценка на болката: кои параметри и скали да използвате при спасяване и лечение на пациент
Управление на дихателните пътища след пътен инцидент: преглед
Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента
Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?
Остър корем: значение, история, диагноза и лечение
Съвети за първа помощ за учители
Отравяне с отровни гъби: какво да правя? Как се проявява отравянето?
Травма на гръдния кош: клинични аспекти, терапия, дихателна и вентилаторна помощ
Бързото и мръсно ръководство за педиатрична оценка
EMS: Педиатрична SVT (надкамерна тахикардия) срещу синусова тахикардия