Сърдечен пейсмейкър: как работи?
Пейсмейкърът е сърдечен стимулатор, състоящ се от батерия/генератор и електронна схема, способна да променя сърдечната честота
Защо се имплантира изкуствен пейсмейкър?
Както бе споменато във въведението, нашият сърдечен ритъм се регулира от синоатриалния възел (естествен пейсмейкър), разположен в дясното предсърдие.
При нормални условия сърдечната честота е 60-80 b/min; при тази скорост сърцето изпомпва около 5 литра кръв/мин.
КАЧЕСТВО AED? ПОСЕТЕТЕ ЩАДКАТА НА ZOLL НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Някои заболявания причиняват прекомерно забавяне на сърдечния ритъм, състояние, наречено брадикардия, което прави количеството кръв и кислород, изпомпвани от сърцето към тялото, неадекватни.
Човек, страдащ от брадикардия, може лесно да се почувства уморен, слаб, замаян или припаднал.
Дори нормалните ежедневни дейности могат да бъдат уморителни.
Проблемите могат да засегнат естествения сърдечен пейсмейкър (SA възел), който не изпраща стимули с достатъчна честота, което води до намаляване на броя на сърдечните контракции (забавеният сърдечен ритъм обикновено е под 60 b/min).
Това заболяване е известно като „синдром на болния синус“ или заболяване на синусовия възел
Проблеми могат да възникнат и по пътя на проводимост на електрическия стимул между предсърдията и вентрикулите, електрическите сигнали могат да бъдат забавени в AV възела или да не успеят да достигнат вентрикулите наведнъж.
Това състояние се нарича сърдечен блок или атриовентрикуларен (AV) блок.
Брадикардията може да засегне както много млади, така и много възрастни хора, но обикновено се диагностицира при възрастни хора.
Електрокардиографското (ЕКГ) изследване обикновено се използва за диагностика, понякога са необходими допълнителни изследвания като динамична ЕКГ по Холтер с 24-часов запис или електрофизиологично изследване.
Брадикардията в повечето случаи се лекува с имплантиране на пейсмейкър, който доставя електрически стимули, много подобни на естествените, и променя сърдечната честота според нуждите на тялото.
В зависимост от изискванията, пейсмейкърът може:
- замени сигнали от SA възела
- подпомагане на поддържането на нормална последователност във времето между горните и долните части на сърцето (предсърдията и вентрикулите);
- гарантира, че вентрикулите винаги се свиват с подходяща честота.
Как изглежда пейсмейкърът и как работи?
Всички системи за изкуствена стимулация (пейсмейкъри) се състоят от две части:
- пейсмейкърът, в който се намира батерията (около 5 см ширина, дебелина
- проводникът или проводниците, които пренасят импулси към сърцето и предават сигнали от сърцето към устройството.
Чрез тълкуване на тези сигнали, пейсмейкърът е в състояние да наблюдава дейността на сърцето и да реагира по подходящ начин.
Съвременните пейсмейкъри работят „при поискване“, т.е. те остават неактивни, докато естествената честота падне под зададената честота.
Някои функции за пейсмейкър и мониторинг могат да бъдат оптимално програмирани или коригирани по време на редовно планираните прегледи след имплантиране на пейсмейкър.
Има различни видове пейсмейкъри, моно- и двукамерни.
Еднокамерен пейсмейкър
Еднокамерният пейсмейкър обикновено има проводник за предаване на сигнали от или към една сърдечна камера, дясното предсърдие или по-често дясната камера.
Този тип пейсмейкър често се избира за пациенти, при които SA възелът изпраща сигнали твърде бавно, но чийто електрически път към вентрикулите е в добро състояние; при този тип пациенти електродът се поставя в дясното предсърдие.
Или ако SA възелът функционира, но проводната система е частично или напълно блокирана, електродът се поставя в дясната камера.
Двукамерен пейсмейкър
Двукамерният пейсмейкър обикновено има два проводника: единият завършва в дясното предсърдие, а другият в дясната камера.
Този тип пейсмейкър е способен да „усеща“ (сензорна функция) и/или да стимулира и двете сърдечни камери (атриум и вентрикул) дори поотделно.
Изборът на двукамерно устройство може да бъде направен по няколко причини.
Бивентрикуларен пейсмейкър
В случай на бивентрикуларен пейсмейкър има три проводника и те се поставят в дясното предсърдие, в дясната камера и близо до външната повърхност на страничната стена на лявата камера.
Този тип стимулация всъщност има различно показание от брадикардията и се използва като поддържащо лечение при напреднала сърдечна недостатъчност за поддържане на синхронизацията на двете камерни камери.
Някои пациенти се възползват от имплантирането на пейсмейкър, способен да регулира честотата на пейсмейкцията към метаболитните нужди на тялото.
Такива пейсмейкъри се наричат „честотно модулирани“ или „честотно адаптивни“.
В тези случаи системите използват сензори, които записват физически параметри (като температура или определени движения на тялото), за да определят количествено метаболитните нужди на тялото.
Как се извършва имплантирането на пейсмейкър?
Процедурата за имплантиране на пейсмейкър се извършва по време на хирургична интервенция под локална анестезия с продължителност един до два часа.
Стимулаторът обикновено се имплантира под лявата ключица точно под кожата.
Проводниците се вкарват в сърцето през вена, разположена до ключицата, върхът на проводника се поставя в контакт с ендокардната тъкан (вътрешността на сърцето).
Много по-рядко стимулаторът се поставя в корема и проводниците се свързват с епикарда (извън сърцето), този тип процедура се извършва под обща анестезия.
След поставянето се проверява пейс системата. Имплантирането на пейсмейкър обикновено изисква кратка хоспитализация (2 до 3 дни).
След имплантиране на пейсмейкър: какво се случва?
Повечето пациенти не променят начина си на живот (работа, свободно време и отдих) след имплантиране на пейсмейкър.
Преди да бъде изписан от болницата, пациентът получава карта, която трябва да носи винаги със себе си, тъй като съдържа технически характеристики и програмни характеристики на пейсмейкъра, който носи.
Пациентите с пейсмейкър трябва да внимават да избягват дейности, които включват възможността от травма в областта на подкожния джоб, в който е разположен генераторът.
В периода непосредствено след имплантирането раната трябва да се провери
Изключително важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно прегледите, по време на които освен проверката на функционирането на системата ще се проверява и оставащият заряд на батерията.
Пейсмейкърът е оборудван с индикатор за смяна, който позволява на лекаря да насрочи периода за смяна.
Процедурата за подмяна е проста, обикновено кожният джоб се отваря, проводниците се изключват (проверяват), свързват се към новия пейсмейкър и джобът се затваря отново.
Пейсмейкърът е електронно устройство, въпреки че е защитен срещу електрически смущения, които обикновено се срещат, някои източници могат временно да намалят или ускорят неговата скорост.
Повечето домакински уреди и устройства като компютри, факс машини, принтери са безопасни и не влияят на функционирането на пейсмейкъра.
По-долу са изброени някои устройства, от които човек трябва да се пази или които изискват предпазни мерки.
Обикновено тези устройства само временно засягат функционирането на пейсмейкъра.
Предавателни антени и техните източници на захранване, избягвайте да се доближавате до усилватели и линейни захранващи антени.
Правилно работещите CB радиостанции не създават проблеми.
Устройствата за диатермия никога не трябва да се използват при пациенти с пейсмейкър.
Електропроводи. Избягвайте електрически полета с високо напрежение.
Електрически устройства. Избягвайте дъгови заварчици.
Радиация. Високоенергийното лъчение може да повреди пейсмейкърите. Ако е необходимо да се подложите на лъчетерапия, поискайте поставяне на предпазно средство върху мястото на имплантиране.
Устройства против кражба Избягвайте да стоите до устройства против кражба, поставени на входовете на големите магазини, те могат да се подминат с нормално темпо.
Мобилни телефони В някои случаи мобилните телефони могат да повлияят на функционирането на пейсмейкъра, ако са поставени на разстояние по-малко от 15 см.
Прочетете още:
Каква е разликата между пейсмейкър и подкожен дефибрилатор?
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Сърдечни шумове: какво е и кога да се притеснявате
Синдромът на разбитото сърце е във възход: Ние знаем кардиомиопатията на Takotsubo
Кардиомиопатии: какво представляват и какви са леченията
Алкохолна и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
Разлика между спонтанна, електрическа и фармакологична кардиоверсия
Какво представлява такоцубо кардиомиопатия (синдром на разбито сърце)?
Разширена кардиомиопатия: какво представлява, какво я причинява и как се лекува