Сърдечна тампонада: причини, симптоми, диагностика и лечение
Сърдечна тампонада, какво е това? Перикардът е защитна сакуларна структура, обграждаща сърцето и се състои от две платна: париетален перикард (фиброзният външен слой) и висцерален перикард (вътрешният слой, в контакт с миокардната повърхност)
Двете платна ограничават „перикардното пространство“, което съдържа 5-15 ml течност: когато тази течност се натрупа необичайно, това се нарича „перикарден излив“.
Ако течността се натрупва бавно, перикардното пространство може да поеме до 2 литра течност без значително повишаване на перикардното налягане, докато излив, който се натрупва бързо, както при хемоперикард, причинен от травма, може да причини това, което се нарича „сърдечна тампонада“ дори при малка колекция от течност, например 100-200 ml.
Следователно сърдечна тампонада възниква, когато натрупването на течност в перикардното пространство упражнява прекомерен натиск върху сърцето
Първоначално сърдечната тампонада води до увеличаване на интракардиалното пълнене и венозното налягане.
Тъй като диастоличното и интраперикардното налягане на пълнене на сърцето се изравняват, вентрикуларното пълнене се намалява и систоличното изпускане намалява.
Адренергичното активиране води до увеличаване на сърдечната честота, контрактилитета на миокарда и системното съдово съпротивление: това е системата, с която тялото ни разполага, за да компенсира тампонадата.
В крайна сметка обаче тези компенсаторни механизми не са в състояние да поддържат нормален сърдечен дебит и системното кръвно налягане пада.
Хемодинамичните последици от перикардния излив зависят до голяма степен от скоростта, с която се натрупва течността.
В допълнение, ограничителните характеристики на перикарда (т.е. нормалният перикард е относително разтеглив) и състоянието на вътресъдовия обем могат да повлияят на количеството перикардна течност, достатъчно за предизвикване на тампонада.
Например, когато е налице хиповолемия, компресивните изливи предизвикват тампонада по-бързо, отколкото при изоволемични или хиперволемични състояния.
ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Сърдечната тампонада се причинява от перикарден излив, който от своя страна може да бъде причинен от:
- перикардит
- Сърдечни тумори
- Инфаркт на миокарда
- грип
- Бъбречна недостатъчност
- Хипотиреоидизъм
- хистоплазмоза
- левкемия
- Лимфом
- Туберкулоза
- Рак на черния дроб
- Рак на белия дроб
- СПИН
- амилоидоза
- Ревматоиден артрит
- Рак на гърдата
- Ехинококоза
- Еритробластоза на плода
- Ласа треска
- Системен лупус еритематозус
- Меланомът
- Плеврален мезотелиом
- миокардит
- Миксома
- мононуклеоза
- Синдром на Сьогрен
- Сърдечна недостатъчност
- Токсоплазмоза.
Симптомите, от които се оплакват пациенти със сърдечна тампонада, се дължат на намален сърдечен дебит
Когато тампонадата се развива бавно, симптомите обикновено включват диспнея, астения и световъртеж.
Обратно, пациентите с остра тампонада често са критични пациенти със симптоми и признаци на кардиогенен шок.
Диагноза
При физически преглед пациентите изглеждат тревожни и бледи, с тахипнея и диафореза.
Тахикардията е компенсаторен признак и спомага за поддържане на сърдечния дебит.
Парадоксалният пулс (спад на систолното налягане с повече от 0 mmHg при вдишване) е характерна находка при пациенти със сърдечна тампонада.
При нормални условия пълненето на дясната камера се увеличава с вдишване, когато интраторакалното налягане е намалено, което води до разтягане на дясната камера с минимално участие на притока на лявата камера.
При сърдечна тампонада компресивните ефекти на перикардната течност ограничават разширяването на дясната камера.
В резултат на това интервентрикуларната преграда изпъква в кухината на лявата камера, за да разпредели увеличения кръвен обем в дясната камера.
Това действие впоследствие предотвратява пълненето на лявата камера, причинявайки намаляване на систоличното изпускане и спадане на систоличното налягане.
Парадоксалният пулс обаче е неспецифичен за сърдечна тампонада и може да възникне при други болестни състояния като хронична обструктивна белодробна болест, астма, тежка застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия и в някои случаи с констриктивен перикардит.
Югуларните вени са разширени поради високото налягане в дясната камера.
Отрицателната x-вълна обикновено е изпъкнала, докато отрицателната y-вълна отсъства.
Белодробните полета са чисти. Сърдечният преглед обикновено разкрива тихи сърдечни тонове, въпреки че може да се чуе трептене.
Рентгеновото изследване на гръдния кош може да разкрие, ако изливът е обилен, сърдечен силует с глобуларна конфигурация.
ЕКГ може да разкрие намалено напрежение или електрически промени. Ехокардиографията е референтното изследване за неинвазивна оценка.
Дясното предсърдие и дясната камера са сърдечни камери с ниско налягане, тънкостенни и са много податливи на ефектите от повишеното интраперикардно налягане.
В резултат на това, когато интраперикардното налягане надвишава налягането на пълнене на десните участъци на сърцето, се наблюдава колапс на тези камери.
В допълнение, кинетичната характеристика на интервентрикуларната преграда варира в зависимост от дишането, както и пълненето и изхода на лявата камера, а долната празна вена обикновено е раздута.
Въпреки полезността на ехокардиографията, дясна сърдечна катетеризация може да е необходима за документиране на хемодинамичното значение на перикарден излив.
Типичните находки при тампонада включват повишаване и изравняване на предсърдното и камерното диастолно налягане.
Ако интраперикардното налягане се измерва едновременно, то е повишено и е равно на налягането на пълнене на камерите и предсърдията.
Сърдечната тампонада е спешен медицински случай и изисква незабавно лечение
Интравенозната хидратация е една от най-важните мерки.
Може да са необходими вазопресорни лекарства за стабилизиране на пациента, докато се изработи окончателната стратегия за извършване на перикардиоцентеза.
Ако изливът е забележим и обиколен, перикардиоцентезата може бързо да възстанови хемодинамичната стабилност.
Ако изливът е сакаричен или рецидивиращ, може да се наложи хирургичен дренаж с оформяне на перикарден прозорец.
Прочетете още:
Кардиомегалия: Симптоми, вродени, лечение, диагностика с рентгенова снимка
Сърдечни заболявания: Какво е кардиомиопатия?
Алкохолна и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
Исхемична болест на сърцето: хронична, определение, симптоми, последствия
Сърдечна тампонада: симптоми, ЕКГ, парадоксален пулс, насоки
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Реанимация при удавяне за сърфисти
Първа помощ: Кога и как да изпълните маневрата на Хаймлих / ВИДЕО
Първа помощ, петте страха от реакция на CPR
Оказване на първа помощ на малко дете: какви са разликите с възрастния?
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Травма на гръдния кош: клинични аспекти, терапия, дихателна и вентилаторна помощ
Вътрешен кръвоизлив: определение, причини, симптоми, диагноза, тежест, лечение
Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ
Циркулаторен шок (циркулаторна недостатъчност): причини, симптоми, диагноза, лечение