Тикове в медицината: значение, видове, причини, диагноза, лечение

By Кристиано Антонино On Август 8, 2022

Терминът „тикове“ (наричани още „движения, подобни на тикове“) в медицината се отнася до всички онези стереотипни, безцелни и неволни или само частично доброволни движения, които попадат в голямата група двигателни разстройства или „дискинезии“.

Примери за широко разпространени тикове са мигане (затваряне на едното око), прочистване на гърлото, сумтене и подсмърчане

Повтарящите се движения като компулсии, причинени от обсесивно-компулсивно разстройство, може да изглеждат тикове, но не са.

Тиковете са относително широко разпространени сред здравата популация; много по-рядък обаче е синдромът на Турет, при който множество тикове, попадащи в различните категории, описани по-долу, се срещат заедно.

Тиковете могат да засегнат хора от всякакъв пол и възраст, дори деца и юноши.

Някои тикове могат да персистират цял живот, въпреки лечението.

Тиковете могат да се появят на всяка възраст, но най-често се появяват в детството, особено на възраст между 5 и 9-10 години.

Тиковете могат да бъдат различни видове

моторни: най-често срещаните, те са бързи движения с внезапен и кратък характер;
вокален: характеризира се с излъчване на нежелани звуци. Те включват сумтене, думи, изречени без намерение и т.н.);
поведенчески: като ехолалия и копролалия;
лицеви: като намигвания и лицеви гримаси;
дистоничен: поредица от координирани движения с несъществуваща, но предполагаема цел, напр. скачане;
психически: тик, предизвикан от външна стимулация от различни видове, напр. слухова или светлинна стимулация, често срещана при хора със синдром на Турет.

По отношение на засягането на една или повече мускулни групи тиковете могат да бъдат прости и сложни

прости моторни тикове: състоящи се от кратки, единични, стереотипни движения на лицето, раменете и крайниците, като мигане, усукване на шия, повдигане на рамене, гримаса с лицето;
сложни моторни тикове: състоящи се от последователности, които включват няколко движения, като например удряне, гризане на ноктите (онихофагия) или скубане на косата (трихотиломания).

Тиковете, които издават звуци – както споменахме по-рано – се наричат вокални тикове, които могат да бъдат разграничени в

прости вокални тикове: прочистване на гърлото, кашляне, подсмърчане, свистене;
сложни вокални тикове: повтаряне на думи или звуци (ехолалия), произнасяне на социално неподходящи, неприлични думи (копролалия).

По отношение на продължителността тиковете могат да бъдат преходни и хронични:

преходни тикове: имат продължителност под една година, срещат се при няколко деца с пикова възраст между 5 и 9 години; най-засегнатите части на тялото са очите, лицето, шията, раменете и ръцете.
хронични тикове: те продължават повече от година и могат да бъдат придружени от нови тикове. Възрастта на началото е между 5 и 9 години, с пикова честота около 7-годишна възраст; мъжете са засегнати три пъти по-често от жените.

Характеристики на тиковете

Тиковете обикновено са много бързи, внезапни, повтарящи се движения, които са стереотипни, неритмични, неволни и неконтролируеми или само частично контролирани от пациента.

Тикоподобните движения нямат видима цел, т.е. правят се без мотив или цел.

Тиковете изчезват по време на сън и понякога намаляват значително, докато почти изчезнат, когато субектът е много отпуснат, ангажиран със задача или разсеян от нещо.

Движенията, подобни на тикове, се увеличават, когато субектът е по-нервен, тревожен, притеснен или когато е в неактивно състояние: например когато е пред телевизора.

Простите моторни тикове включват мигане, извиване на врата, повдигане на рамене, гримаси на лицето, кашляне, докато простите гласови тикове включват стържене в гърлото, сумтене, „подушване“, лай.

Те имат следните характеристики

те са неволни, понякога подлежат на доброволно потискане (макар и с големи усилия);
те са стереотипни и повтарящи се, с променлива честота;
присъстват при някои обстоятелства, но не и при други (напр. у дома, а не в училище);
липсват, когато субектът е концентриран;
те засягат предимно лицето и шията
са по-чести при мъжете, отколкото при жените
продължават от няколко седмици до по-малко от година и като такива се считат за преходни;
засягат предимно децата.

Сложните моторни тикове засягат движения като мимитиране, скачане, докосване, тропане, помирисване на предмет; сложните вокални тикове се отнасят до повтарянето на думи и фрази извън контекста, в най-тежките случаи копролалия, т.е. използването на нецензурни думи, и ехолалия (повтаряне на звуци, думи или фрази, чути последни).

Сложните тикове имат следните особености

те са сложни двигателни последователности, които приемат значението на жестове и включват до три мускулни групи едновременно;
вокални последователности, които се състоят от излъчване на елементарни звуци;
те имат тенденция да стават хронични и засягат както деца, така и възрастни.

Последствия

Тикът сам по себе си очевидно не е опасен или животозастрашаващ, но може хронично да доведе до отслабване на мускулите или други анатомични структури и да причини рязко влошаване на качеството на живот на пациента, което също може да попречи на работата и спортните дейности.

Помислете например за хора, които „работят с образа си“: повтарящият се мигащ тик със сигурност не е полезен и може да бъде голям проблем.

Качеството на живот на пациента може да се влоши и поради емоционални проблеми: тъй като тиковете са като карикатура на произволни движения, те често предизвикват забавление у тези, които са свидетели на тях, особено в училищна възраст: това сериозно смущава и унижава страдащия, особено ако той или тя е дете.

Продължителното тик-подобно движение може да стимулира родители, роднини и играчи да се карат на страдащия, като го приканват да избягва този тип движение.

Упреците и поканите, които непременно остават без уши, тъй като изпълнението на тиковете е неволно и мъмрене без вина, може да направи детето тревожно, което може да засили тиковете и да предизвика реален тормоз над детето от съученици.

Ако детето (или възрастен) се опита да се противопостави на тази нужда, то обикновено чувства нарастващо неразположение, което не намалява по никакъв начин, докато то или тя дава воля на потиснатото движение на тикове: в този смисъл тиковете могат да бъдат определени като отчасти доброволни, макар и непринудителни.

Когато субектът даде воля на своя тик, той или тя изпитва облекчение, което обаче е с ограничена продължителност, тъй като неразположението се повтаря, ако следващият тик бъде потиснат.

Тикове, причини и рискови фактори

Точните причини за тиковете все още не са напълно известни.

Основните биологични причини могат да бъдат участие на базалните ганглии и допаминергичната система.

Възможни рискови фактори са фамилна обремененост, прием на енергизиращи напитки като кафе, пушене на цигари и психологически причини.

Наличието на тикове, дължащи се на неволни мускулни контракции или „неправилно“ преглъщане и/или дишане, изисква внимателен педиатричен и евентуално неврологичен преглед, за да се изключи наличието на каквито и да било органични причини, като тиков синдром след обикновена стрептококова инфекция.

След като органичните причини са изключени, може да се обърне внимание на психологическите.

Психологически причини

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Подобните на тикове движения могат да се дължат на стрес, умора, несигурност, страх, ужас или гняв.

В някои случаи това са деца, които са били подложени на прекомерни физически и двигателни ограничения в ранна детска възраст или са били подложени на диетични и хигиенни ограничения като ранно отбиване и контрол на сфинктера.

В други случаи леки операции, инжекции, медицинско или стоматологично лечение, подложени в определена възрастова група, 3-5 години, може да са били преживени като наказателни атаки, които по-късно са довели до тикове, но не всички деца, които са преживели такива неща преди -училищна възраст впоследствие развива тиково разстройство.

Те често са много добри, послушни, понякога доста срамежливи и непохватни деца; те рядко се отдават на гневни изблици, реагират на обиди и несправедливост с цупене и затваряне.

Имат строги вътрешни правила и си забраняват да изразяват мисли или чувства по друг начин.

Може да се случи около 7-годишна възраст, когато се сблъска със стресови ситуации или хора, у детето да изплуват предишни състояния на напрежение и да се появи тик: изведнъж всичко изчезва, както се е появило, и тялото е дало воля на агресията си.

При самонараняващите се форми детето умишлено обръща тика към себе си: гризе си ноктите (онихофагия), скубе косата си до алопеция (трихотиломания), блъска главата си в стената.

Детето се наказва или чрез чувството за вина, което изпитва, че изпитва противоречиви чувства към родителите си, или чрез чувството за малоценност, което изпитва, като не отговаря на очакванията на особено взискателните родители.

Въпреки това, един от начините за диагностициране на причината е да попитате пациента какво чувства и мисли.

Фармакологични терапии

За да се намали тежестта и честотата на тази аномалия, пациентите се лекуват с лекарство, наречено халоперидол, което е ефективно в повечето случаи.

Психологическа терапия при лечение на тикове

Простите тикове обикновено изчезват спонтанно.

Въпреки това, психологическото консултиране, включващо задълбочено лично и семейно проучване, последвано от психодиагностичен преглед, е полезно, тъй като интервютата с информация и оценка и психо-образователна интервенция позволяват разстройството и дискомфортът, изпитван от детето, да бъдат разпознати и разбрани, а ситуацията да бъде разпозната да се управлява спокойно.

В повечето случаи е достатъчно да направите няколко предложения на семейството, като ги поканите да изчакат и да видят.

Те трябва да бъдат уверени, че разстройството не е сериозно и да бъдат поканени да обърнат малко внимание на симптома, позволявайки на детето да се изразява, както желае; когато е възможно, може да се направи опит за доброволно потискане, въпреки че това не винаги е осъществимо.

Въпреки това често се появяват трудности в социализирането, социално отдръпване, депресивни настроения, особено в юношеската фаза, в която срещата и конфронтацията с групата от връстници е от основно значение за дефинирането на идентичността и личността.

Тиковете често са придружени от чувство на срам, чувство на неудовлетвореност в резултат на отхвърляне от другите и тревожност поради страх от изява на публично място.

В случаите, когато тиковото разстройство персистира повече от година, което е особено вярно при наличието на сложни тикове, и когато има значително увреждане на различните екзистенциални области, ще бъде извършена подходяща психотерапевтична интервенция, за да бъде евентуално интегрирана с фармакологична интервенция, предписана под строг специализиран контрол, която включва прилагане на антидепресанти от ново поколение в комбинация или не с ниски дози антипсихотици.

Фармакологичната намеса трябва да бъде запазена само за най-сериозните и сложни случаи, особено ако са свързани с поведенчески разстройства.

Всъщност няма специфични лекарства за това разстройство; по-скоро има много лекарства, дори често използвани, които могат да го провокират чрез хиперстимулация на централната нервна система.

Съвети за тикове при възрастни

За да се намали рискът от тикове при юноши и възрастни, може да е полезно

вземете правилното количество сън през нощта (поне 7 часа);
избягвайте продължително лишаване от сън;
избягвайте хроничния психофизически стрес;
избягвайте прекомерно внезапно физическо натоварване;
избягвайте хроничната тревожност;
избягване на лекарства и стимуланти;
избягвайте прекомерната консумация или внезапното спиране на кофеина и пушенето на цигари;
избягвайте заседнал живот;
ангажирайте се с редовна и подходяща физическа активност;
избягвайте прекалено интензивни спортни тренировки;
внимателно регулирайте ритъма сън-събуждане;
винаги бъдете активни и заети;
хранете се и се хидратирайте правилно.

Съвети за тикове при деца

За да намалите риска от тикове при децата, един от най-важните съвети е да не настоявате детето да спре и да не му се карате, че не спира, особено пред връстниците му.

Важно е да се изслуша детето и да се разбере, че в основата на тика може да стои дискомфорт, който трябва да бъде разбран от родителя, за да може да бъде разрешен.

Особено в епохата на развитие е важно да се опитате да създадете спокоен, игрив и съвместен семеен климат около непълнолетните, като същевременно ограничите всички онези дейности и ангажименти, които биха могли да създадат или засилят вътрешното безпокойство.

В крайна сметка се препоръчват: повече спорт и свободна игра; по-малко телевизия, видео игри, училищни дейности и други стресиращи ангажименти.

Упражненията за автогенно обучение и психотерапевтичните сесии също могат да бъдат полезни.