Тиреоидна офталмопатия: какво е това?

By Кристиано Антонино On Юни 5, 2023

Офталмопатията на щитовидната жлеза – известна още с медицинския термин Basedownian офталмопатия – е една от клиничните прояви на болестта на Базедов-Грейвс, т.е. автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, лесно разпознаваемо по своя отличителен признак или симптом: необичайна изпъкналост – наречена екзофталм или проптоза – на очните ябълки навън

В контекста на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, при което имунната система се активира срещу щитовидната жлеза, определени клетки или тъкани – в този случай очите – също се разпознават погрешно от имунната система като мишени за борба и впоследствие биват атакувани.

Това очно патологично състояние, свързано с автоимунитета на щитовидната жлеза, може да бъде допълнително влошено от определени терапии, насочени към лечение на самата щитовидна жлеза, като хирургично отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия), което води до изпъкване на очните ябълки и създаване на наранявания или компресии на екстраокуларните мускули и оптичен нерв.

Последният, ако е преобладаващо засегнат, може да попречи на правилния обмен на информация под формата на електрически импулси между окото и мозъка, което води до нарушено зрение.

Тироидната офталмопатия се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Какви са причините и рисковите фактори за тиреоидна офталмопатия?

Офталмопатията на щитовидната жлеза е автоимунно заболяване и рисковите фактори, свързани с появата й, са основно генетична предразположеност, женски пол, възраст, дисфункция на щитовидната жлеза и – според последните анализи – изглежда, че пушачите са изложени на по-голям риск от развитие на това заболяване.

Т-лимфоцитите – имунните клетки, които обикновено влизат в действие, за да защитят организма от външна атака на вируси или агресивни бактерии – също влизат в действие при липса на реална опасност, като погрешно атакуват здрави тъкани, смятайки ги за чужди и потенциално опасни .

Тъкани, които в случая са именно очните и околоочните.

Тази атака от страна на Т-лимфоцитите отключва началото на възпалителен процес, който впоследствие кара очните мускули и тъкани да увеличат значително обема си, което кара луковиците да напуснат физиологичното си място, изпъквайки навън.

Тиреоидна офталмопатия: разпознаване на симптомите

Проявите, с които се характеризира тиреоидната офталмопатия, са много и често много различни; тази широка гама от симптоми варира в зависимост от тежестта, с която се проявява самата болест.

Характеризира се с:

Екзофталм: т.е. протрузия, изпъкване на очната ябълка извън нейното физиологично място. По същество това е първият характерен симптом на офталмопатията, както и на тази автоимунна форма на хипертиреоидизъм. Екзофталмът се причинява - както вече беше споменато - от увеличен обем на очните тъкани. Обикновено се проявява двустранно, въпреки че степента на изпъкналост често се различава между двете очи.
Фиксиран поглед с „уплашено изражение“.
Болка в очите, особено по време на движение на очите.
Прибиране на клепача, водещо до непълно затваряне на клепача. Тази характеристика вероятно ще направи проптозата на луковицата да изглежда много по-изразена, отколкото в действителност.
Тремор на клепача при кривогледство.
Намаляване на честотата и амплитудата на затваряне на клепачите.
Оток на клепачите.
Сухо око, усещане за чуждо тяло, прекомерно сълзене.
Хемоза: натрупване на течност в конюнктивата.
Конюнктивална хиперемия, т.е. зачервяване на окото поради разширяване на преминаващите през него кръвоносни съдове.
Промени в роговицата, като кератит или язви, които се появяват, когато клепачът вече не може да защити адекватно роговицата, което води до създаване на лезии или истински дупки в роговицата.
Фотофобия: повишена чувствителност към светлина.
Диплопия.
Замъглено зрение.
Кривогледство.
Повишено вътреочно налягане.
Оптична невропатия, тъй като в случаите на повишен екзофталм може да има признаци на компресия на зрителния нерв беда.

Диагностика на тиреоидна офталмопатия

При съмнение за тиреоидна офталмопатия е ясно, че патологията засяга две много различни области на медицината: офталмологията и ендокринологията.

Именно поради тази причина, за да се стигне до определена диагноза, работата по изследването трябва да се извършва екипно, с екип, който вижда симбиозната работа на специалист офталмолог и ендокринолог.

По време на посещението при специалист, двамата специалисти – след снемане на точна анамнеза, за да се откроят други патологии или навици на живот на пациента – незабавно ще пристъпят към предписване на някои специализирани тестове, полезни за изследване на двата фронта на истинската природа на симптомите, от които се оплаква от пациента.

Дисфункцията на щитовидната жлеза трябва да бъде лекувана нагоре от ендокринолога, за да се елиминира основната причина, която генерира тиреоидна офталмопатия в основата си.

Впоследствие офталмологът предписва определени диагностични тестове, включително изследване на зрителната острота, оценка на очната подвижност, екзофталмометрия, изследване с прорезна лампа, тонометрия, офталмоскопия и компютърна томография.

Очният тест или тестът за зрителна острота ще бъдат полезни за изследване на зрителната острота и цветоусещането.

Екзофталмометрията е диагностичен тест за измерване на изпъкналостта на очната ябълка по отношение на външния ръб на орбитата.

За извършване на теста се използва инструмент, известен като екзофталмометър на Hertel.

Офталмоскопията, от друга страна, е специализиран тест, който използва инструмент – офталмоскоп – който е в състояние да проектира лъч светлина върху ретината през зеницата и благодарение на това офталмологът може да извлече информация за вътрешния структури на окото на пациента, особено ако тези структури са променени, разкъсани или увредени.

CT сканирането, от друга страна, може да бъде полезно за оценка на съдържанието на орбитата.

Тиреоидна офталмопатия: най-подходящата терапия и възможните усложнения

След като екипът, ръководен съвместно от офталмолога и ендокринолога, достигне до диагноза, съответстваща на симптомите, докладвани от пациента, и резултатите от проведените тестове, съвместно може да се измисли специфично лечение, за да се сложи край на състоянието на тиреоидна офталмопатия.

При форми, при които тиреоидната офталмопатия е лека, може да е достатъчна лекарствена терапия, базирана на използването на капки за очи с изкуствени сълзи, които намаляват сухотата на окото.

Употребата на бета-блокиращи капки за очи или кортикостероиди е показана както при повишен тонус на очите, така и при общо възпаление в засегнатата област.

При форми на тиреоидна офталмопатия, които са особено тежки и подчертани, ще е необходимо хирургично лечение, което се състои в операция за декомпресия на орбиталната кухина.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По време на операцията се прави опит да се премахне костната стена между орбитата и параназалните синуси, за да може първо да се дренира възпалената мазнина и след това да се увеличи значително орбиталното пространство, за да може очната ябълка да се побере обратно в орбитата. , неговото физиологично седалище.

Декомпресионната хирургия е операция, която за съжаление крие много рискове и усложнения.

Най-честите – макар и не чести – са неадекватен резултат, възможно изтичане на гръбначно-мозъчна течност, нарушения на синусите и разместване на очните ябълки, което води до диплопия.