Травматичният пневмоторакс е наличието на въздух в плевралното пространство в резултат на травма, причиняващо частичен или пълен колапс на белия дроб

Симптомите включват болка в гърдите, причинена от нараняването и понякога диспнея. Диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка на гръдния кош.

Травматичен пневмоторакс, обикновено лекуван с дренаж на гръдния кош

Пневмотораксът може да бъде причинен от тъпа или проникваща травма; много пациенти имат и хемоторакс (хемопневмоторакс).

При пациенти с проникващи рани през медиастинума (напр. медиални рани на зърната или лопатките) или с тежка тъпа травма, пневмоторакс може да бъде причинен от руптура на трахеобронхиалното дърво.

Въздухът от пневмоторакса може да попадне в меките тъкани на гръдния кош и/или шия (подкожен емфизем) или медиастинума (пневмомедиастинум).

Обикновеният едностранен пневмоторакс, дори и голям, се понася добре от повечето пациенти, освен ако нямат значително подлежащо белодробно заболяване.

Въпреки това, прекомерно разтегнатият пневмоторакс може да причини тежка хипотония, а отвореният пневмоторакс може да компрометира вентилацията.

Симптоматика на травматичен пневмоторакс

Пациентите с травматичен пневмоторакс често имат плевритна гръдна болка, диспнея, тахипнея и тахикардия.

Дихателните звуци могат да бъдат намалени и засегнатият хемиторакс да стане хипертимпаничен при перкусия, особено при обширен пневмоторакс.

Тези находки обаче не винаги са налице и може да са трудни за откриване в шумна среда за реанимация.

Подкожният емфизем причинява пращене или скърцащ звук при палпация; находките могат да бъдат локализирани на малка площ или да покриват голяма част от гръдната стена и/или да се простират до шията; обширното засягане предполага разкъсване на трахеобронхиалното дърво.

Въздухът в медиастинума може да произведе характерен скърцащ звук, синхронен със сърдечния ритъм (знак на Хаман или скърцане на Хаман), но този признак не винаги е налице и понякога се причинява от нараняване на хранопровода.

Травматичен пневмоторакс, диагноза

• Рентгенова снимка на гърдите

Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка на гръдния кош.

Ултразвуковото изследване (направено до леглото на пациента по време на първоначалната реанимация) и CT сканирането са по-чувствителни за малки пневмотораци, отколкото рентгеновата снимка на гръдния кош.

Размерът на пневмоторакс, определен от процента на празен хемиторакс, може да се оцени от рентгенологичните находки.

Числено изразеният размер е ценен преди всичко за количествено определяне на прогресията и разрешаването, а не за определяне на прогнозата.

лечение

• Обикновено торакостомична тръба

Лечението на повечето пневмотораци е с поставяне на дренаж на гръдния кош (напр. 28 Fr) в 5 или 6 междуребрие пред средната аксиларна линия.

Пациенти с малки пневмотораци и без респираторни симптоми могат просто да бъдат наблюдавани с поредица от рентгенови лъчи на гръдния кош, докато белият дроб се разшири отново. Като алтернатива може да се постави малък дрениращ пигтейтър катетър.

Въпреки това, гръдния дренаж трябва да се постави при пациенти, които трябва да бъдат поставени под обща анестезия, вентилация с положително налягане и/или дихателни пътища, тъй като тези интервенции могат да превърнат малък, прост (неусложнен) пневмоторакс в хипертензивен пневмоторакс.

Ако след гръдния дренаж продължи голям изтичане на въздух, трябва да се подозира трахеобронхиални лезии и да се организира бронхоскопия или незабавна хирургична консултация.

Прочетете още:

Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента

Какво е преходна тахипнея на новороденото или синдром на влажни бели дробове при новородени?

Източник:

MSD