Травма по време на бременност: как да спасим бременна жена
Травма и бременност: Доставчиците на спешна медицинска помощ трябва да признаят, че бременните жени, които са претърпели нараняване, трябва да бъдат оценени от лекар в спешното отделение
Ако бременната жена има някакви симптоми, свързани с шок, трябва да се приложи кислород с висока концентрация.
Травма и бременност: Дръжте се наляво!
Бременните жени в третия триместър трябва да бъдат поставени на лявата си страна
- Ако бременна пациентка бъде поставена на a гръбначния стълб, трябва да се наклони наляво, след като пациентът е напълно закрепен към дъската. Лявото накланяне отнема тежестта на бременната матка от леко надясно от средната линия на аортата и – особено – от празната вена, която има по-малко стенни мускули и е по-податлива на компресия.
- Компресия на празната вена → намалено кръвообращение в дясната страна на сърцето → по-малко оксигенация (дясно сърце) и ударен обем (ляво сърце) → хипотония на майката → по-малко оксигенация на плацентата → фетална хипоксия → фетален беда.
Гаденето на бременната пациентка е „канарчето в мината“ на травмата
Ако пациентка-майка започне да изпитва гадене, трябва да подозирате хипотония, дължаща се на всичко - от травматична загуба на кръв до просто легнало положение по гръб (компресия на вена кава).
Бременните пациенти могат да претърпят всички видове травми и са особено податливи на падания и физическо насилие.
Ефектите от травмата се търкалят надолу: Ефекти върху здравето на плода
Травмата на бъдещите майки може да окаже влияние върху здравето на плода.
Обикновено промените, които претърпяват бременните пациентки и които са важни по време на травма, включват
- сърдечно-съдови промени и
- намален стомашно-чревен мотилитет.
СЪРДЕЧНО-СЪДОВА:
Сърдечно-съдовите промени могат да включват увеличаване на общия съдов обем и увеличаване на сърдечната честота на майката през третия триместър, което води до трудно откриване на шок при пациент в третия триместър.
Размерът на плода през третия триместър може да повлияе на венозното връщане при бременни пациентки, лежащи по гръб.
GI: Намаленият стомашно-чревен мотилитет увеличава риска от повръщане и аспирация след травма.
Фетален дистрес
Фетален дистрес може да бъде причинен от хипоксия или хиповолемия/шок на бременната майка.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Отделянето на плацентата от стената на матката може да бъде усложнение от травма при бременна пациентка и може да се прояви с коремна болка и често с вагинално кървене.
Това разделяне носи висок риск от смърт на плода.
Силата на травмата, свързана с абрупцията, се дължи на откъсването от стената на матката на границата плацента/майка там.
Артериите са нарушени и кървенето е оживено.
Нараняването на плода при бременна пациентка може също да бъде причинено от проникваща травма, травма от предпазни колани и сърдечен арест поради травма.
Всяко проникващо нараняване (нож, GSW) в корема трябва да се приеме, че засяга плода.
По време на травматични инциденти, включващи бременна пациентка, доставчиците на спешна медицинска помощ трябва да помнят, че всъщност има двама пациенти за оценка. Въпреки това…
Най-честата причина за смърт на плода при травма на майката е смъртта на майката (смъртта на „инкубатора“).
Следователно вашият основен фокус е майката.
Вътрешната кръвозагуба е трудна за оценка при бременни пациенти поради признаците на шок, които често са маскирани. Това означава, че докато се появят признаци на шок, вашият пациент е по-навътре в низходящата спирала, отколкото изглежда!
Лечение на травма при бременна жена
Доставчиците на спешна медицинска помощ трябва да третират бременната пациентка агресивно в лицето на тежка травма.
ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ: Бременната пациентка със съмнение гръбначен нараняването трябва да бъде имобилизирано на дълга дъска за гръбначния стълб, като дъската е наклонена наляво след правилното закрепване на пациента.
ВАГИНАЛЕН ПРЕГЛЕД = ДОЛУ РЪЦЕТЕ! Необходимостта от вагинален преглед може да е налице при бременни пациенти, участващи в травма, проверете за корониране, ако е показано, но това е най-добре да се извърши в приемното съоръжение.
На полето единствената индикация за вагинален преглед е да се определи дали бебето ражда и това може да стане чрез директен преглед.
ВИСОЧИНА НА ФУНДАЛА: Размерът на плода (гестационна възраст в седмици) е важен при оценката на бременната пациентка, участваща в травма, но е трудно да се оцени плода.
Следните съвети са полезни, но малко:
Ако можете да усетите бременната матка през корема, пациентката е поне във втория триместър (12 седмици и след това).
Горната изпъкналост на матката („височината“ на фундула) достига пъпа на 20 седмици (по средата на бременността от 40 седмици).
За всеки пръст над или под пъпа можете да добавите или извадите седмица от бременността. Това обаче важи само в рамките на 5 пръста. Например, ако височината на дъното е 2 пръста под пъпа, тя вероятно е в 18 гестационна седмица (от 40). Ако 3 пръста по-горе...23 седмици. Под 15 седмици и над 25 седмици, неточността прави тази „приблизителна оценка“ напълно неефективна. Всичко, което можете да кажете над пъпа + 5 пръста е, че най-вероятно е в 3-ти триместър.
Близнаците ще провалят цялата тази брилянтна схема. Ако е имала пренатални грижи, тя ще знае дали има повече от едно бебе; ако не е, всичко е възможно!
РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO
ABC: По време на лечението на бременни пациенти с травма, доставчиците на спешна медицинска помощ трябва
- управлявайте дихателните пътища и очаквайте повръщане (имайте на разположение аспиратор),
- уверете се, че са налице двустранни дихателни звуци, като поддържате високи нива на оксигенация чрез прилагане на кислород чрез неребрийзър (100% SPO2) и подпомагайте вентилациите, ако дишането е неадекватно
- кръвообращението трябва да се управлява по същия начин, както при други възрастни пациенти.
Транспорт:
Транспортирайте бременната пациентка с травма от лявата им страна.
Помислете за прихващане на ALS или въздушни медицински ресурси в случай на голяма травма на бременна пациентка.
Информирайте своевременно травматологичния център за предстоящото транспортиране на бременна пациентка с травма.
Прочетете още:
Кръвно налягане: кога е високо и кога е нормално?
Децата със сънна апнея през тийнейджърските години могат да развият високо кръвно налягане
Високо кръвно налягане: какви са рисковете от хипертония и кога трябва да се използват лекарства?
Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори
Травма и съображения, уникални за бременността
Насоки за управление на пациент с бременна травма
Как да предоставим правилна спешна медицинска помощ на бременна жена с травма?