Трахеостомия по време на интубация при пациенти със COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахеостомия по време на интубация при пациенти с COVID-19: проучване на съвременната клинична практика

By читалня за вестници и списания On Юли 17, 2020

Напоследък здравните услуги получиха неочаквани заявки. Пандемията на коронавирус COVID-19 промени начина на действие. Всяка операция стана по-трудна от преди. Изследователи от Обединеното кралство проведоха проучване на съвременната клинична практика на трахеостомична интервенция по време на интубация при пациенти с COVID-19.

Както всички знаем, пандемията на COVID-19 води до пневмония и може бързо да прогресира до тежък остър респираторен синдром. [3] Често се изискват състояния на много пациенти, като пациенти с позитивен коронавирус, интубация и механична вентилация. Тези пациенти, които се нуждаят от продължителна вентилация, се нуждаят от трахеостомия, за да получат полза. [5] Предимствата включват отбиване и белодробна тоалетна при тези, които изискват редовно засмукване на дихателните пътища в отделението за интензивно лечение. Обикновено трахеостомията при интубирани пациенти се прави между 7 и 10 ден след интубация. Въпреки това, ENT UK указанията признаха необходимостта от повишено внимание при извършване на трахеостомия при пациенти със COVID-19. [8] Изследователи от университети във Великобритания публикуват следното проучване, за да идентифицират клиничните практики.

Опит с интубация на пациенти със COVID-19: какво имаме

Трахеостомията може да се извърши или чрез отворен хирургичен подход, или перкутанно, обикновено в леглото. [7] Въпреки това, малко данни показват оптималния подход и последващ резултат при пациенти с положителна вентилация на COVID-19. Териториите в Китай, които бяха засегнати най-много от пандемията, развиха по-голямо разбиране за това как да управляват най-добре пациентите с COVID-19 позитивни. Опитът им е от полза за други институции в началото на пандемичния цикъл. Не само по отношение на планирането на пътеките на пациентите и ресурсите на здравеопазването, но и прогнозирането на резултатите. Екипът на изследователите проведе международно проучване, за да оцени трахеостомичната интервенция по време на интубация при пациенти с положителни COVID-19 сред ENT хирурзите.

УНГ хирурзи: трахеостомия по време на интубация при пациенти с COVID-19: методи и резултати

Това проучване е проект за развитие на услуги, получен от отдела за изследвания и развитие на болницата на King's College Hospital NHS Foundation Trust, Лондон. Изследователите пуснаха онлайн въпросник, състоящ се от следните въпроси:

В коя държава / регион сте базиран?
Колко вентилирани пациенти с COVID-19 сте имали в болницата си?
Какъв процент интубирани пациенти изискват трахеостомия?
Средно на кой ден е извършена трахеостомията (например, ден 7 от интубация)?
Колко време след трахеостомията пациентът беше отбит от вентилатора?
Какъв процент от пациентите са починали въпреки трахеостомията?
По-добри ли бяха резултатите с някаква специфична техника на трахеостомия (напр. Перкутанно или хирургично)?

Въпросникът беше разпространен на 27 март 2020 г. и данните бяха приети до 15 април 2020 г. Пациентите и обществеността не бяха включени в производството на това проучване или изделие.

Проучването е завършено от общо 50 респонденти както от Обединеното кралство (n = 8), така и от международни звена (Фигура 1.) Броят на вентилираните пациенти е 3403 с 68 пациенти на болнично отделение / тръст (обхват 0-600). Процентът на интубирани пациенти, изискващи трахеостомия, е средно 9.65% (диапазон 0% -100%) с трахеостомия, извършена след интубация средно 14.4 дни (диапазон 7-21).

Това е направено от 28 анкетирани от 2701 интубирани и проветриви пациенти (Фигура 2). Успешно пациентите са отбивали средно след трахеостомия след 7.4 дни (интервал 1-16 дни). Въпреки трахеостомията средно 13.5% от пациентите са починали (извлечени от 14 респонденти от популация от 1687 интубирани и вентилирани пациенти). По отношение на техниката и резултата за трахеостомия, 3 от 50 анкетирани предпочитат перкутанна трахеостомия. Отворен хирургически подход бе благоприятстван от 8 от 50 анкетирани. Други респонденти (20/50) не заявиха нито едно предпочитание, като останалите 19/50 не можаха да дадат своя принос.

Какво взе това проучване за трахеостомия по време на интубация при пациенти с COVID-19?

Данните от Ухан предполагат, че средното време от приемането в болница до смъртта е 5 дни през първите месеци на пандемията, което означава 11 дни.[14] Пандемията на COVID-19 доведе до несравнимо търсене на услуги за критични грижи и необходимост от интубация и механична вентилация.[1] Тези, които са в критично състояние, се нуждаят от интубация и механична усъвършенствана вентилация поради бързото прогресиране на пневмонията. Преминава в тежка остра дихателен дистрес синдром, водещ до дихателна недостатъчност и смърт.[3,12,13]

Актуални насоки, публикувани от Американската академия по оториноларингология и ръководител врат Хирургията препоръчва трахеостомията да не се извършва преди 14 дни интубация. [15] Резултатите от това проучване предполагат, че приблизително 1 на всеки 10 интубирани и вентилирани пациенти с COVID-19 се нуждаят от трахеостомия. Други резултати предполагат, че звената приемат подобна политика с малко рутинно предприемане на ранна трахеостомия.

Трябва обаче да сме наясно с потенциалните рискове от продължителна вентилация при тези, които могат да бъдат отбити. Те включват късна трахеална язва, стеноза и трахео-езофагеална фистула. [5] Придобитото заболяване с критична грижа също може да стане по-разпространено. [16]

Повече пациенти ще се нуждаят от продължителна вентилация. Това би причинило мускулната атрофия, която може да удължи или предотврати отбиването. [17] Съобщенията за глатичен и супраглотичен оток и улцерация също могат да забранят екстубацията и да удължат необходимостта от интубация, седация и вентилация. Това може да се преодолее чрез трахеостомия.

Това проучване обаче не успя да установи ясна полза по отношение на техниката на трахеостомия. Коментарите на респондентите обясниха, че интервенцията е предприета за всеки отделен случай и зависи от локалния хирургически опит. Ограниченията включват броя на анкетираните с положителни пациенти на COVID-19, концентрирани в специфични звена. Авторите изразяват огромната си благодарност към онези, които са отделили време да отговорят на това проучване, за да подкрепят вземането на решения на колегите от целия свят.

АВТОРИТЕ

Айман Д'Суза: Christ Church, Оксфордски университет, Оксфорд, Великобритания

Рикард Симо FRCS (ORL-HNS): Отдел по оториноларингология, Фондация NHS за фондация на Гай и Сейнт Томас, Лондон, Великобритания

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Отдел по оториноларингология, Университетска болница Lewisham, Лондон, Великобритания

Франциск Ваз FRCS (ORL-HNS): Отделение по хирургия на главата и шията, Университетска болница в Лондон, Великобритания | Институт по медицински науки, кампус Медуей, Кентърбърийски университет на Крайст Чърч, Кент, Великобритания

Андрю Приор FRCS (ORL-HNS): Отделение по оториноларингология, Университетска болница Princess Royal, Кент, Великобритания

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Рахул Канеонакаркар FRCS (ORL-HNS): Институт по медицински науки, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Кент, Великобритания

СПРАВКИ

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Предизвикателства за болниците в NHS по време на епидемия от covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Рискови фактори, свързани с синдром на остър респираторен дистрес и смърт при пациенти с коронавирусна пневмония 2019 г. в Ухан. Китай JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
W Z, McGoogan JM. Характеристики и важни уроци от епидемията от коронавирус 2019 (COVID-19) в Китай: обобщение на доклад от 72 314 случая от Китайския център за контрол и превенция на заболяванията. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (глава 35). В: Musheer Hussain S, изд. Болести на Логан Търнър по хирургия на носа, гърлото и ушите и главата и шията. 11-то изд. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Връзка между времето на трахеостомия и продължителността на механичната вентилация при критично болни пациенти. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Мултиспециалност трахеостомия опит. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Препоръка на практическо ръководство за безопасна трахеостомия по време на пандемията COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, CD на Gomersall, Fowler RA. Грижи за критично болни пациенти със COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Клинични характеристики на коронавирусната болест 2019 в Китай. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Клинична прогресия на пациентите в Шанхай, Китай. J Infect. 2020; 80 (5): Е1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Клинични особености на смъртни случаи при новата коронавирусна епидемия в Китай. Отзиви в медицинската вирусология. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Изявление за позиция AAO-HNS. Препоръки за трахеостомия по време на пандемията на COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-препоръки-по време на пандемия covid-19
Vassilakopoulos T. Дихателните мускули губят в ICU: време ли е да защитите диафрагмата? Гръдния кош. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Болтън CF. Невромускулни прояви на критично заболяване. Мускулен нерв. 2005;32(2):140-163.