Спешни случаи на респираторен дистрес: управление и стабилизиране на пациента

By Кристиано Антонино On Jan 29, 2023

Респираторен дистрес (или недостиг на въздух) е третият най-чест спешен случай, на който реагират професионалистите от спешната медицинска помощ, като представлява повече от 12% от всички спешни повиквания

Респираторен дистрес, наричан още синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), е дихателна недостатъчност, причинена от бърза поява на широко разпространено възпаление в белите дробове

Може да се появи при пациенти, които са критично болни или сериозно наранени.

Симптомите могат да включват задух, учестено дишане и синкаво оцветяване на кожата.

Дихателен дистрес може да бъде сериозно, дори фатално състояние.

Всеки, който изпитва тези симптоми, трябва незабавно да потърси спешна медицинска помощ.

Диагностицирането на причината за респираторен дистрес не е лесно и изисква клинични познания, внимателен физически преглед и внимание към детайла.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Какво е респираторен дистрес?

Респираторен дистрес, наричан още синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), е дихателна недостатъчност, причинена от бърза поява на широко разпространено възпаление в белите дробове.

Пациентите с ARDS имат тежък задух и често не могат да дишат без помощта на вентилатор.

Симптомите могат да включват задух (диспнея), учестено дишане (тахипнея) и синкаво оцветяване на кожата (цианоза). Респираторният дистрес е критично, често фатално състояние, особено сред възрастните хора и тежко болните. Ако не се лекуват правилно, някои екстремни случаи на респираторен дистрес могат да доведат до понижено качество на живот.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Респираторният дистрес може да бъде първичен или вторичен:

Първичен респираторен дистрес означава, че проблемът е в белите дробове.
Вторичен респираторен дистрес означава, че проблемът е някъде другаде в тялото и белите дробове компенсират.

Възможните първични проблеми с респираторния дистрес включват:

Анафилаксия
Астма
ХОББ
Плеврален излив
Пневмония
пневмоторакс
Белодробен оток

Възможните проблеми с вторичен респираторен дистрес могат да включват:

диабетна кетоацидоза
Травма на главата
Метаболитна ацидоза
Удар
сепсис
Токсикологично предозиране

Причини за респираторен дистрес и лечение

Респираторният дистрес има набор от причини, които могат да повлияят на лечението, така че ЕМТ трябва да започне с внимателно разглеждане на източника на състоянието.

При респираторен дистрес фокусът обикновено е върху белите дробове и аускултацията (слушане за звуци от белите дробове, сърцето и други органи).

Оценката на доставчика на спешна медицинска помощ може да включва физически преглед, история на инцидента и жизнени показатели, преди да вземе решение за следващата стъпка в лечението и транспортирането на пациента.

Следват някои от най-често срещаните видове респираторен дистрес и кратък преглед на подходящото лечение за всеки от тях.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Запушване на дихателните пътища

Има много начини, по които чужд предмет може да попадне в дихателните пътища, причинявайки обструкция.

Например, инсулт може да увреди рефлексите за преглъщане, което прави лицето по-податливо на задавяне.

Консумацията на алкохол и някои лекарства също може да потисне рефлекса за повръщане, което също може да доведе до задушаване.

лечение: Ако обструкцията на дихателните пътища е лека и пациентът кашля силно, доставчиците на спешна медицинска помощ може да не се намесват в усилията на пациента да премахне обструкцията.

Ако пациентът има признаци на тежка обструкция на дихателните пътища, както е показано от тиха кашлица, цианоза или невъзможност да говори или диша, трябва да се намесите.

Ако в някои случаи пациентът престане да реагира, можете да извършите движение с пръст, за да изчистите обструкцията на дихателните пътища, но само ако можете да видите твърд материал, блокиращ дихателните му пътища.

Астма

Астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища.

Астматичните пристъпи могат да бъдат предизвикани от много различни причини, включително алергени, инфекции, упражнения и дим.

Пациентите с астма са много чувствителни към неща като прах, полени, лекарства, замърсители на въздуха и физически стимули.

По време на астматичен пристъп мускулите около бронхиолите се стягат, лигавицата на бронхиолите се подува и вътрешността на бронхиолите се изпълва с гъста слуз.

Това силно ограничава изтичането на въздух от белите дробове. Пациентите често описват анамнеза за астма и имат рецепта за дозиращ инхалатор.

лечение. Basic Life Support съображенията за лечение включват:

Успокояване на пациента
Управление на дихателните пътища
Кислородна терапия
Помощ с предписан инхалатор

ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е група от заболявания, която включва астма, емфизем и хроничен бронхит.

ХОББ причинява бавен процес на разширяване и разрушаване на дихателните пътища и алвеолите и включва няколко свързани необратими състояния, които ограничават способността за издишване.

Симптомите на ХОББ включват задух, треска и повишено отделяне на храчки.

Медицинската история на пациента може да включва състояния като инфекция на горните дихателни пътища, хроничен бронхит, емфизем, тютюнопушене или работа с опасни вещества като химикали, дим, прах или други вещества.

Лечение. Обичайните лекарства за ХОББ включват:

преднизон
Провентил
Вентолин
Атровент
Азмакорт

EMS лечението на пациент с ХОББ с респираторен дистрес трябва да включва висок поток на кислород.

Застойна сърдечна недостатъчност

Застойната сърдечна недостатъчност (CHF) е резултат от твърде много течност в белите дробове, което затруднява навлизането на въздух.

Това е в контраст с пациентите с ХОББ, които обикновено изпитват затруднения при извеждането на въздуха.

CHF възниква, когато вентрикулите са отслабени от сърдечен удар, подлежаща коронарна артериална болест, хипертония или заболяване на клапата.

Това нарушава способността на сърцето да се свива и изпразва по време на систола и кръвта се връща в белите дробове и тъканите на тялото.

CHF обикновено е хронична с остри екзацербации.

По време на остър епизод пациентът обикновено седи, има недостиг на въздух, изпотяващ и блед или цианотичен на цвят.

Дихателните звуци могат да включват хрипове или хрипове.

Медицинската история може да включва повишено поглъщане на сол, респираторна инфекция, неспазване на лекарства, стенокардия или симптоми на остър коронарен синдром.

Лечение. Обичайните лекарства включват:

АСЕ инхибитори
Фуросемид (Lasix)
HCTZ (хидрохлортиазид)
Бета блокери
Блокатори на рецептори на ангиотензин II
дигоксин (ланоксин)

Когато лекувате пациенти, които страдат от застойна сърдечна недостатъчност, поставете пациента изправен и му дайте кислород с висок поток.

Можете също така да обмислите вентилация с положително налягане с торбичка-клапа-маска (BVM), ако пациентът изпитва сериозни дихателни затруднения.

Инхалационни наранявания

Инхалационните наранявания се причиняват от вдишване на химикали, дим или други вещества.

Честите симптоми включват задух, кашлица, дрезгав глас, болка в гърдите поради бронхиално дразнене и гадене.

Индивиди с намален респираторен резерв, включително анамнеза за ХОББ или ХСН, е вероятно да получат обостряне на заболяването.

лечение: Ако пациентът е в респираторен дистрес, лекувайте незабавно с висок поток на кислород.

Подпомагайте дишането с маска с торбичка-клапа (BVM), ако дихателното усилие е недостатъчно, както е показано от бавната скорост и лошия въздухообмен.

Пневмония

Симптомите на пневмония включват висока температура, втрисане, кашлица (често с жълтеникави храчки), задух, общ дискомфорт, умора, загуба на апетит и главоболие.

Може да има гръдна болка, свързана с дишането (обикновено остра и пробождаща по природа) и влошена от кашлица или дълбоки вдишвания.

Други признаци, които понякога присъстват, са хрипове, лепкава кожа, болка в горната част на корема и храчки с кървав оттенък.

Лечение: Спешната помощ при пневмония зависи от тежестта на затрудненото дишане на пациента, но може да включва кислородна терапия.

пневмоторакс

Пневмотораксът е наличието на въздух между двата слоя на плеврата - които са мембраните, облицоващи гръдния кош и обвиващи белите дробове.

Причинява се, когато вътрешна или външна рана позволява на въздуха да навлезе в пространството между тези плеврални тъкани, което може да причини колапс на белите дробове.

Пневмотораксът може да възникне спонтанно (напр. разкъсване, причинено от заболяване или локализирана слабост на белодробната обвивка) или в резултат на травма (напр. огнестрелна или прободна рана).

Хората, които имат анамнеза за пневмоторакс или ХОББ, може да са изложени на по-висок риск от това заболяване.

В някои редки случаи дори силната кашлица може да причини пневмоторакс.

Пневмотораксът може да причини остра болка в гърдите и задух.

Дишането на пациента ще звучи забавено и може да почувствате въздух, който излиза под кожата на пациента.

Лечение: EMS лечението на пневмоторакс включва висок поток на кислород. Бъдете разумни с използването на вентилация с положително налягане. Може да превърне спонтанния пневмоторакс в животозастрашаващ напрегнат пневмоторакс.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Напрегнат пневмоторакс

Напрегнатият пневмоторакс е прогресивно влошаващ се пневмоторакс, който започва да засяга функцията на белите дробове и кръвоносната система.

Причинява се, когато нараняване на белия дроб действа като еднопосочна клапа, която позволява на свободния въздух да се движи в плевралното пространство, но предотвратява свободното излизане на този въздух.

Налягането се натрупва в плевралното пространство и притиска белите дробове и другите органи.

Ранните признаци на напрегнат пневмоторакс включват:

Повишена диспнея
цианоза
Признаци на шок
Раздути шия вени
Промяна в PMI (точка на максимален интензитет, където сърцето е най-шумно при аускултация)
Изместване на трахеята
Отклонение на трахеята

Лечение: Ако пациентът е хипотензивен или показва признаци на хипоперфузия, тогава доставчиците на спешна медицинска помощ трябва да започнат временно лечение на тензионния пневмоторакс.

Отворените гръдни рани трябва да имат запечатваща се превръзка, поставена върху тях с еднопосочна въздушна клапа, за да се предотврати натрупването на въздух.

Тази еднопосочна клапа може да бъде създадена чрез прилагане на оклузивна превръзка и залепване от трите страни.

Доставчикът на EMS трябва да извърши декомпресия с игла на гръдната стена, за да освободи обвития въздух.

Белодробна емболия

Белодробна емболия (PE) може да възникне, когато частица (като кръвен съсирек, мастна емболия, емболия от околоплодна течност или въздушно мехурче) се разхлаби в кръвния поток и се придвижи до белите дробове.

Ако частицата се настани в основен клон на белодробната артерия, това може да прекъсне кръвообращението в белите дробове.

Ако кръвта не може да достигне до алвеолите, тогава тя не може да бъде наситена с кислород.

Това състояние може да бъде причинено от неподвижност на долните крайници, продължителна почивка на легло или скорошна операция.

Признаците на ПЕ са внезапна поява на задух, учестено дишане, болка в гърдите, влошена при дишане, и кашляне на кръв.

лечение: Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува с висок поток на кислород и бърз транспорт. Преместете внимателно пациента, за да избегнете изместването на допълнителни емболи (частици).

Кога да се обадите на номер за спешни случаи при респираторен дистрес

Дишането е нещо, което повечето от нас правят инстинктивно, ден и нощ. Ние дори не мислим за това.

Така че, ако изпитвате недостиг на въздух или затруднено дишане, това може да бъде доста тревожно.

Ако почувствате задух, който пречи на ежедневието или функциите на тялото ви, трябва да се обадите на номера за спешни повиквания или да помолите някой да ви закара до най-близкия Спешно отделение веднага.

Трябва незабавно да се обадите на номера за спешни случаи, ако почувствате задух заедно с някой от следните симптоми:

Болки в гърдите
Виене на свят
Болка, която се разпространява към ръцете, врата, челюстта или гърба
Изпотяване
Проблем с дишането
Как да се лекува респираторен дистрес

Ако почувствате недостиг на въздух или недостиг на въздух заедно с някой от изброените по-горе симптоми, трябва незабавно да се обадите на номера за спешна помощ или да отидете в спешното отделение.

Лечението на респираторен дистрес изисква лекар.

Първата цел при лечението на респираторен дистрес ще бъде подобряване на нивата на кислород в кръвта.

Без достатъчно кислород вашите органи могат да се повредят. Повишаването на нивата на кислород в кръвта ви може да се постигне чрез допълнителен кислород или механичен вентилатор, който избутва въздух в белите ви дробове.

Внимателното управление на всякакви интравенозни течности също ще бъде от решаващо значение.

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO

Хората с респираторен дистрес обикновено получават лекарства за:

Предотвратяване и лечение на инфекции
Облекчаване на болката и дискомфорта
Предотвратява образуването на кръвни съсиреци в краката и белите дробове
Минимизиране на стомашния рефлукс
Успокойно

САЩ: Как спешните лекари и парамедиците лекуват респираторен дистрес

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента.

За тази оценка в САЩ повечето доставчици на EMS ще използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение.

Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

Насоки за лечение и ресурси за медицински лица, които оказват първа помощ

Указанията за лечение на респираторен дистрес могат да бъдат намерени на страница 163 от Националния модел на клиничните насоки за EMS от Националната асоциация на държавните служители на EMT (NASEMSO).

Тези насоки се поддържат от NASEMSO, за да се улесни създаването на клинични насоки, протоколи и оперативни процедури на държавна и местна система за EMS.

Тези насоки са или базирани на доказателства, или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО

Насоките включват бърза оценка на пациента за симптоми на респираторен дистрес, които могат да включват:

Недостиг на въздух
Ненормална дихателна честота или усилие
Използване на спомагателни мускули
Качество на обмена на въздух, включително дълбочина и равнопоставеност на дихателните звуци
Хрипове, хрипове, хрипове или стридор
кашлица
Ненормален цвят (цианоза или бледност)
Ненормално психическо състояние
Доказателство за хипоксемия
Признаци на затруднен дихателен път