Изявление за управление на температурата след сърдечен арест при деца. Ноември 2021 г. Работна група ILCOR Pediatric Life Support (PLS).

Работната група за педиатрична поддръжка на живота (PLS) на ILCOR би искала да предостави актуализиран преглед на доказателства и коментар относно препоръките за педиатрично управление на температурата след сърдечен арест

Това следва наскоро актуализирания консенсус относно научните и лечебни препоръки за управление на температурата при сърдечен арест при възрастни от работната група Advanced LifeSupport (ALS).

ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Управление на температурата след арест при деца: стрпредишни педиатрични препоръки през 2020 г

Работната група на PLS предостави следните препоръки за лечение (1) след поръчан от ILCOR систематичен преглед от Buick et al (2), който включва двете основни рандомизирани контролни проучвания (RCT), използващи подобни протоколи в педиатричните OHCA и IHCA. (3, 4)

Предлагаме за кърмачета и деца, които остават в кома след ROSC от OHCA и IHCA, да се използва целево управление на температурата за поддържане на централна температура от 37.5 °C или по-малко (слаба препоръка, доказателства с умерена сигурност).

Въз основа на 2 рандомизирани проучвания и 8 ретроспективни наблюдателни кохортни проучвания, които предоставят сравнителни данни за благоприятни неврологични резултати, преживяемост и вътреболнични нежелани събития, има неубедителни доказателства, които подкрепят опровергават употребата на терапевтична хипотермия (32 °C до 34 °C ) в сравнение с терапевтична нормотермия (36 °C до 37.5 °C) (или алтернативна температура) за деца, които постигат ROSC, но остават в кома след OHCA или IHCA.

В оригиналния CoSTR (5) работната група на PLS съобщава за предпочитание за използването на индуцирана хипотермия от 32°C до 34°C, за разлика от активния контрол на температурата при нормотермия от 36°C до 37.5°C за OHCA.

Нямаше достатъчно данни за пациенти с IHCA, за да се даде предпочитание в тази популация. Работната група също така отбеляза, че треската е потенциално вредна и трябва да се избягва.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Управление на температурата при деца: търсене на актуализирана педиатрична литература

На 7 септември 2021 г. беше извършена актуализация на доказателствата от работната група на PLS след първоначалната стратегия за търсене и изследователски въпрос, публикуван от Buick et al. (2)

Не бяха идентифицирани нови RCT. Осем допълнителни публикации отговаряха на критериите за включване; седем обаче бяха вторичен анализ на подгрупи на първичните проучвания на RCT за терапевтична хипотермия след педиатричен сърдечен арест (THAPCA) за OHCA, IHCA или комбинирани кохорти. (6-12) Едно ново ретроспективно наблюдателно кохортно проучване беше идентифицирано от Австралия, сравняващо индуцирана хипотермия (<35°C) и нормотермия (36-36.5°C).

Данните от вторичния анализ на THAPCA не показват разлика между температурните групи (32-34 срещу 36-37.5°C) в която и да е от следните подгрупи; ECMO или ECPR, хипотония след ROSC, отворена гръдна реанимация, комбинирана кохорта OH и IH и остро бъбречно увреждане. В австралийското проучване на Magee et al, няма разлика в оцеляването; обаче, след корекция на регресията, индуцираната хипотермия се свързва със значително подобрение в две свързани със здравето мерки за качество на живот (по-високи физически и психосоциални резултати). (13)

Работната група не идентифицира достатъчно нови данни, за да пристъпи към повторение на пълния систематичен преглед и работната група вече не пожела да изразява предпочитание.

Препоръки на работната група за усъвършенствана поддръжка на живота (ALS) и контекст на прегледа на доказателства от работната група PLS през 2021 г.

Основните препоръки за лечение от работната група за ALS CoSTR, 30 август 2021 г., бяха актуализирани след систематичен преглед, ръководен от работната група от Granfeldt et al (14) и публикуването на проучването „TTM2“ (15) и могат да бъдат намерени тук [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Те предполагат, при възрастни активно предотвратяване на треска чрез насочване на температура ≤37.5 за тези пациенти, които остават в кома след ROSC от сърдечен кардиокаррест (слаба препоръка, доказателства с ниска сигурност) и признават несигурността дали субпопулациите на пациенти със сърдечен арест могат да се възползват от насочването на хипотермия при 32- 34°С.

Въпреки че препоръките на работната група за PLS и ALS са сходни, важно е да се подчертае, че има значителни разлики между популациите със сърдечен арест при деца и възрастни.

Първо, педиатричните проучвания на OHCA често се фокусират върху всички етиологии на сърдечен арест (предимно хипоксемична етиология) в сравнение с по-голямата част от проучванията за възрастни, фокусирани върху първичната кардиацетиология.

Второ, педиатричната IHCA се среща предимно в популациите, за които вече се полагат грижи в интензивните грижи, докато IHCA за възрастни е почти равномерно разпределена в интензивни и неинтензивни грижи.

На трето място, повечето педиатрични OHCA и IHCA се срещат в по-младата педиатрична възраст и има достатъчно разлики в биологията и епидемиологията на развитието между възрастни и деца, които да подкрепят това, че резултатите и препоръките от проучванията при възрастни може да не са приложими за педиатричната популация.

Педиатрични препоръки през 2021 г.: Управление на температурата след арест при деца

Препоръките на работната група на PLS от 2020 г. за педиатричната популация следователно остават непроменени през 2021 г. с незначително изясняване на формулировката на целите за температура: Предлагаме за кърмачета и деца, които остават в кома след ROSC от OHCA или IHCA, да се използва активен контрол на температурата за поддържане на централна температура ≤ 37.5°C (слаба препоръка, доказателство с умерена сигурност). Има неубедителни доказателства, които подкрепят или опровергават използването на индуцирани

хипотермия (32°C до 34°C) в сравнение с активния контрол на температурната анормотермия (36°C до 37.5°C) (или алтернативна температура) за деца, които постигат ROSC, но остават в кома след OHCA или IHCA.

 

Пропуски в знанията по педиатрия

Работната група на PLS признава, че остава несигурност относно прилагането на управлението на температурата в педиатричните IHCA и OHCA (целева температура, време, продължителност, техника); освен това, при обстоятелства, при които може да се обмисли хипотермия, все още няма доказателства, които да насочват презатоплянето. Спешно са необходими допълнителни педиатрични изследвания и клинични изпитвания, за да се отговори на тези важни въпроси.

Автори

BR Шоулфийлд, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Коуто, М. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng от името на педиатрията Работна група за поддържане на живота, ILCOR.

Прочетете още:

Сърдечна недостатъчност и изкуствен интелект: алгоритъм за самообучение за откриване на признаци, невидими за ЕКГ

Извънболничен сърдечен арест (OHCA): „Целената хипотермия не намалява смъртните случаи при пациенти с кома“

Препратки

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB и др. Pediatric LifeSupport: Международен консенсус за сърдечно-белодробна реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ от 2020 г. с препоръки за лечение. Реанимация. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I и др. Педиатрично целево управление на температурата след сърдечен арест: систематичен преглед и мета-анализ. Реанимация.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM и др. Терапевтична хипотермия след ин-болничен сърдечен арест при деца. Медицински вестник на Нова Англия. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM и др. Терапевтична хипотермия след извънболничен сърдечен арест при деца. Медицински вестник на Нова Англия. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Международен консенсус за сърдечно-белодробна реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ Наука с препоръки за лечение: Резюме от Basic Life Support; Advanced LifeSupport; Педиатрична поддръжка на живота; Неонатална поддръжка на живота; Образование, внедряване и екипи; и оперативни групи за първа помощ. Циркулация. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A и др. Остра бъбречна травма след извънболничен педиатричен сърдечен арест. Реанимация. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Едногодишни неврологични резултати от Survivaland след детска сърдечно-белодробна реанимация с отворен гръден кош. Анали на гръдната хирургия. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J и др. Екстракорпорална сърдечно-белодробна реанимация: Едногодишно оцеляване и невроповеденчески резултат сред бебета и деца с болничен сърдечен арест. Интензивна медицина. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B и др. Педиатричен извънболничен сърдечен арест: време за постигане на целева температура и резултати. Реанимация. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM и др. Асоциация на ранна постреанимационна хипотония с оцеляване до изписване след целево управление на температурата за педиатричен извънболничен сърдечен арест: вторичен анализ на рандомизирано клинично проучване. JAMA Педиатрия. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM и др. Връзката на ранна пост-реанимационна хипотония с преживяемост при изписване след целево управление на температурата за педиатричен сърдечен арест в болница. Реанимация. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL и др. Терапевтична потермия след педиатричен сърдечен арест: Обединени рандомизирани контролирани проучвания. Реанимация.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M и др. Управление на температурата и свързано със здравето качество на живот при деца 3 години след сърдечен арест. Педиатрична критична медицина. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support Task F. Целенасочено управление на температурата при кардиакаррест на възрастни: Систематичен преглед и мета-анализ. Реанимация. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Хипотермия срещу Нормотермия след извънболничен сърдечен арест. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Източник:

ILCOR