Фулминантен и хроничен перикардит: ЕКГ, лечение, инфекция

By Кристиано Антонино On Август 6, 2022

Перикардитът е възпалително заболяване (остро или подостро), което засяга перикарда, придружено от променени възпалителни показатели (ESR, CRP), често дава интензивна болка, която се засилва в определени позиции или при дълбоки вдишвания, понякога излъчващи

Малко количество течност между двете перикардни платна (между 25 и 50 ml течност) е физиологично, но когато има възпаление, течността може да се увеличи до степен да се счита за „перикарден излив“, който може да варира значително по големина но който най-често отзвучава с медицинско лечение, въпреки че никога не трябва да се подценява (остър и тежък перикарден излив може да бъде фатален по фулминантен начин).

Промени в електрокардиограмата, понякога дори забележителни (като промени в ST-сегмента), често са налице, макар и не винаги типични, и перикардно триене при аускултация.

СЪРДЕЧНА ПРОТЕКЦИЯ И СЪРДЕЧНО-белодробна реанимация? ПОСЕТЕТЕ ЩАДЪКА EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕГА, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ

Перикардитът трябва да се разграничава от други патологични изливи, които са:

Хидроперикард: възниква, когато изливът е трансудат, когато има постоянно повишаване на венозното налягане в гръдните вени или когато има дисбаланс между хидростатично налягане и онкотично налягане (типично за сърдечна недостатъчност или нефротичен синдром)
Хемоперикард: когато перикардната кухина е нахлула от кръв, която може да дойде от разкъсани съдове, преминаващи странично.

Острият перикардит се проявява с:

болка в гърдите;
треска;
астения;
общо неразположение;
диспнея.

Болката в гърдите е подобна на тази, причинена от инфаркт на миокарда, тъй като се медиира от същата инервация, така че се отнася до прекордиалната област, рамото, лявата ръка и лявата страна на шия.

Характерно е, че болката при перикардит се усилва при движения на гърдите и кашлица.

Пациентът е склонен да заеме генупекторна позиция, за да се опита да облекчи симптомите.

Симптомите може да са пропорционални на степента на излива, но това обикновено е усложнение.

Понякога могат да се появят леки аритмии, обикновено от предсърден произход.

Ако възникне сърдечна тампонада, симптомите са тези на кардиогенен шок, с:

тахикардия;
ниско систолично кръвно налягане;
нисък сърдечен дебит;
белодробна конгестия;
парадоксален пулс;
възбуда и състояние на обърканост;
диспнея;
студена кожа;
Блед.

Констриктивният перикардит обикновено не причинява симптоми, докато систолната функция е запазена.

ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО

В случай на значителен диастолен дефицит, той се проявява с:

задръстване на вените на шията при вдъхновение;
периферни отоци;
предсърдно мъждене;
хепатомегалия.

В случай на систолично увреждане, симптомите са:

диспнея;
астения,
и двете също тежки, причинени от белодробна конгестия.

Причини за перикардит

През повечето време причината остава неизвестна (идиопатичен перикардит), друг път причината се идентифицира в заболявания с инфекциозен или автоимунен произход.

Идиопатичният произход е диагноза на изключване, след като изследванията на бактериални, вирусни инфекции и автоимунни заболявания са се оказали отрицателни.

Инфарктът на миокарда или инвазивните сърдечни процедури са редки, но възможни причини за перикардит.

Перикардитът може също да бъде пряк или косвен резултат от:

заболяване на съседни органи или структури;
туберкулоза;
неоплазми;
имунодефицити;
бъбречна недостатъчност;
левкемии;
гръдна травма;
лъчетерапия.

Перикардните изливи понякога са асимптоматични или не са придружени от възпаление: в тези случаи е важно да се изключи туберкулоза, неоплазми и хипотиреоидизъм.

Ако не се открие причина, изливът се проследява във времето, като когато е възможно се избягват перикардиоцентеза или инвазивни диагностични маневри.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Автоимунните заболявания, които могат да причинят перикардит, са:

системен лупус еритематозус;
ревматоиден артрит;
синдром на Sjögren;
ревматична треска.

Заразен ли е перикардитът?

Една от възможните причини за перикардит е инфекциозно заболяване, причинено от вируси или бактерии: в този случай, както при други заболявания, причинени от патогенни микроорганизми, заразяването наистина е възможно и може да се случи по различни пътища, като най-честият е предаването по въздуха , т.е. чрез излъчване на капчици, което обикновено се случва при дишане/кашляне/кихане, както може да се случи например по време на грипни епидемии.

Терапия на перикардит

Лечението се основава на употребата на противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и високи дози аспирин.

За предотвратяване на рецидиви, много проучвания показват полезността на колхицин, дори при ниски дози (0.5-1 mg/g).

Лечението с кортизон е най-честата, но и важна причина за рецидиви.

Често се прилагат антибиотици, ако има съмнение за инфекция.

Прогресия на перикардит

След преминаване на острата фаза, както хематологичните (кръвни изследвания), така и инструменталните (ехокардиография) контроли трябва да се повтарят на редовни интервали за различен период от време.

Прогнозата е добра в повечето случаи, дори и при наличие на рецидиви.

Констриктивният перикардит, както и сърдечната тампонада, са редки събития.