Хиатална херния: какво е това и как да се диагностицира
Гастроезофагеална рефлуксна болест? Те могат да зависят от хиатална херния, която често е трудна за диагностициране
Хиаталната херния е анатомичната причина за симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (т.е. повишаване на гастродуоденалната секреция в хранопровода).
Понякога, преди да стигне до правилна диагноза, пациентът рискува да извърши множество прегледи, често ненужни.
И така, какви са симптомите, които показват хиатална херния?
Хиатална херния: от какво се състои и какви са симптомите?
Какво представлява хиаталната херния?
Има някои пациенти с типични симптоми на рефлукс, които имат само некомпетентност на езофаго-стомашния сфинктер, т.е. слабост на клапана между хранопровода и стомаха.
По -често тази некомпетентност е свързана с повече или по -малко голяма част от стомаха, издигаща се над диафрагмата, която се нарича хиатална херния.
Това покачване води до анатомична загуба на ъгъл, известен като ъгъл на His, което улеснява появата на рефлукс и появата на свързани симптоми.
Симптомите могат да бъдат разделени на
- типични симптоми
- нетипични симптоми
Ретростерналното парене или киселини и регургитация на киселинен материал са класифицирани като типични симптоми, докато гръдната болка (която може да имитира сърдечен удар), кашлицата, астмата, повтарящият се бронхит, дрезгавостта и усещане за буца в гърлото са нетипични симптоми.
Видове хиатална херния и техните симптоми
Анатомично хиаталната херния се класифицира като:
- плъзгаща хиатална херния, с гастроезофагеален сфинктер и проксимална част на стомаха, издигаща се над диафрагмата;
- пара-езофагеална херния, където сфинктерът остава на място и само част от фундуса се издига към гърдите;
- смесена херния, където освен фундуса се издига и кардията (отворът, свързващ хранопровода със стомаха). Това са тези, които обикновено стават по -обемни и изискват различно управление.
Хиаталните хернии могат да бъдат малки (2 или 3 сантиметра) или да са по -големи и да включват голяма част от стомаха.
В допълнение към типичните симптоми, които все още могат да присъстват, пациентът може да съобщи и за други оплаквания, най -честите от които са:
- дисфагия
- анемия;
- тахикардия или аритмия.
Дисфагия поради хиатална херния
Дисфагия, т.е. затруднено преглъщане, може да възникне, когато частта от херния на стомашното очно дъно, затворена в гръдния кош, претърпи рязко свиване на диафрагмално ниво, което възпрепятства прогресирането на погълнатата храна и причинява преразпределение на частта от хернизирания стомах.
Разширяването на „стомашната торбичка“ може да причини ретростернално усещане за тежест и да предизвика епизоди на повръщане.
В допълнение, с увеличаване на размера на хернията, стомахът може да се върти около оста си, което се нарича стомашен волвулус.
В допълнение към подчертаването на епизодите на повръщане, това може да причини стомашна исхемия, особено в лигавицата, с възможност за храносмилателен кръвоизлив.
Анемията може да се развие с течение на времето, тъй като лигавицата на стомаха страда от факта, че се намира в кухина с отрицателно налягане, като гръдната кухина, така че може да възникне микрохеморагичен гастрит или малки язвени лезии на лигавицата с тенденция към кървене.
Тези кръвоизливи не са с остър характер, със значителна и бърза загуба на кръв, но са с хронично изтичане, което може да доведе хемоглобина на пациента до много ниски нива в сравнение с нормалното, което води до умора и отслабване.
Тахикардията е свързана с факта, че херния стомах, който се разширява след хранене, лежи върху перикарда, дразни го и причинява тахикардия, а понякога и аритмии.
Диагностика и лечение на хиатална херния
Как се диагностицира хиатална херния?
Хиаталната херния може да бъде диагностицирана с рентгенова снимка на горния храносмилателен тракт, която използва контрастно вещество, което се поглъща от пациента и позволява прогресията в хранопровода-стомаха и първия тракт на тънките черва да се изследва в реално време .
За по -нататъшна диагностика обикновено извършваме:
- гастроскопия, за изследване на размера на хернията и състоянието на стомашната лигавица;
- CT сканиране на гръдния кош и горната част на корема, което показва връзката на стомаха с органите в гърдите.
При големи хиатални хернии обикновено не са необходими традиционни диагностични тестове, като анализ на рН-импеданс и езофагеална манометрия, които са от съществено значение за хирургичния подход към рефлуксната болест.
Операция за хиатална херния
Целта на операцията е да се постави стомаха на първоначалното му място, т.е. в корема, като по този начин се разреши механичната обструкция.
При големи хернии обикновено се налага поставяне на протезна мрежа за подсилване на шева върху диафрагмените стълбове; накрая, 270 градусова задна антирефлуксна пластмаса е направена според Toupet.
Тази операция изисква болничен престой от около 2 до 3 дни, в зависимост от възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. Пациентите незабавно възобновяват редовната диета.
Това са деликатни операции, чийто успех зависи не само от адекватен подбор на пациенти, но и от опита на операторите, и затова трябва да се извършват във високоспециализирани центрове.
Прочетете още:
Редки вродени торакосхизи: Първа детска хирургия в немската болница в Джеда
Педиатрия / Covid-19: След заразяване децата са по-защитени от възрастните