Хирургия на усложнения от миокарден инфаркт и проследяване на пациентите

By Кристиано Антонино On Юни 26, 2022

Какви са усложненията на миокардния инфаркт, които са отговорност на сърдечната хирургия? Разкъсване на папиларния мускул (за който се захващат chordae tendineae на митралната или трикуспидалната клапа), разкъсване на свободната стена на лявата камера или образуване на дефект на междукамерната преграда са структурни усложнения на миокардния инфаркт и изискват хирургично лечение, често на база за спешни случаи

В тези случаи пациентът има сърдечна недостатъчност, която често е остра и неуправляема с медикаментозна терапия; кардиогенен шок може да настъпи в рамките на часове и може да бъде предизвикан от аритмии, типични за миокардна исхемия.

Как се диагностицират хирургичните усложнения при инфаркт на миокарда?

Основният метод за оценка на структурната патология на сърцето е ултразвукът.

Това е неинвазивен метод, особено в неговата повърхностна (трансторакална) форма.

Предвид сложността на картината, често спешните състояния и за по-точно хирургично планиране, трансезофагеалният достъп е почти незаменим, чрез специфична сонда, която се въвежда през устата, след адекватна подготовка и възможна седация.

Ехокардиографията (както обикновено се нарича ултразвуковата техника, прилагана към сърцето), благодарение на все по-мощните и усъвършенствани инструменти, през последните години може точно да оцени степента на компромис на сърдечните камери, както и претоварването на обема и налягането.

Ангиографската оценка (коронарография) е необходима за потвърждаване на исхемичния произход на патологията, както и за планиране на възможната необходимост от реваскуларизация на критичната зона или съседните зони с риск от страдание в периоперативния период.

Как се извършва лечението на хирургичните усложнения на миокардния инфаркт?

Индикациите за лечение на хирургични усложнения на миокардния инфаркт често се правят при спешни случаи, след остро откриване на неизвестни по-рано структурни промени или нестабилност на сърдечната функция.

В резултат на това рискът от спешна операция, често при пациент с кардиогенен шок, се претегля спрямо желанието за хемодинамична стабилизация, за да се позволи операцията да бъде предприета с намален риск.

Хирургичното лечение изисква корекция на структурната лезия по начини, които са възможни в зависимост от останалата тъкан и функция: може да се наложи подмяна на неправилно функционираща клапа или заличаване на непрекъснат разтвор на сърдечната стена или междукамерната преграда.

Процедурата изисква помощ за екстракорпорална циркулация по време на процедурата.

Помощта за кръвообращението може да бъде прекратена в края на операцията или да бъде удължена за няколко дни, за да се разреши шока и да се подкрепи сърцето във фазата на възстановяване.

Опасна ли е операцията за лечение на хирургични усложнения от инфаркт на миокарда?

Като се има предвид нейния спешен характер, операцията е сложна и изпълнена с леки усложнения като кървене, инфекция, неврологични увреждания, сърдечна недостатъчност и пери-процедурен инфаркт.

Други по-малко сериозни усложнения се състоят от плеврално възпаление и излив, предсърдно мъждене, болка, лош апетит, треска.

Обикновено рискът от смърт, свързан с тази процедура, може да надвишава 30%, но за всеки отделен пациент рискът трябва да бъде оценен, като се вземат предвид възрастта, общото състояние и свързаните с тях заболявания.

Проследяване

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

В края на процедурата пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където остава под наблюдение за времето, необходимо за отвикването му от лекарства и всякакви системи за поддържане на кръвообращението, преди да бъде преместен обратно в стационарното отделение.

След ремисия на общата картина пациентът може да бъде изписан от болницата, за да бъде преместен директно в център за сърдечна рехабилитация, където ще остане около 15 дни.

Има ли правила за подготовка?

Преди операцията, ако клиничното състояние на пациента позволява, се извършва коронарография за оценка на състоянието на коронарните артерии и тяхната анатомия, както и за планиране на възможна реваскуларизация на миокарда едновременно.