Чернодробна стеатоза: причини и лечение на мастен черен дроб

By Кристиано Антонино On Май 5, 2022

Затлъстяването на черния дроб, ако се пренебрегне, може да доведе до възпаление на самия черен дроб. Нарича се чернодробна стеатоза или NAFLD, което означава „замастен черен дроб поради неалкохолна причина“ и се състои от прекомерно натрупване на мазнини в чернодробните клетки

Според последните статистически данни, повече от 20% от възрастните и 15% от децата са засегнати.

Омазненият черен дроб: как се натрупва и защо е опасен

Нормално е да се натрупа известно количество мазнини в черния дроб, но когато процентът надвиши 5% от теглото на органа, тогава се развива заболяването.

Мазнините се натрупват, защото твърде много енергия достига до черния дроб под формата на мастни киселини, които идват от излишната захар и мазнини (както се случва при диабет и затлъстяване).

Тези киселини са токсични за черния дроб, защото окисляват и увреждат митохондриите, „батериите“, които произвеждат енергията, необходима за живота на клетката.

Черният дроб се опитва да се защити, като неутрализира и натрупва мастните киселини под формата на триглицеридни капчици.

NASH, неалкохолен стеатохепатит

Ако притокът на мастни киселини към черния дроб продължава, този защитен механизъм вече не е достатъчен и чернодробното заболяване се развива с възпаление и фиброза (втвърдяване на черния дроб), състояние, известно като NASH (неалкохолен стеатохепатит).

NASH е по-опасен от стеатозата (NAFLD), защото може да доведе до цироза на черния дроб.

С други думи, това е като да поддържате мобилния си телефон постоянно зареден: в крайна сметка батерията се повреди и мобилният телефон спира да работи.

Затлъстяване на черния дроб и телесно тегло

Повечето NAFLD са свързани с метаболитен синдром, който се характеризира с наднормено тегло, инсулинова резистентност или диабет, високи нива на триглицериди, високо кръвно налягане и повишена висцерална коремна мазнина.

Това състояние е свързано с повишен сърдечно-съдов риск, но също така може да улесни развитието на тумори и да причини увреждане на черния дроб.

В някои случаи може да се появи и при слаби пациенти, т.е. при тези с ИТМ (индекс на телесна маса) по-малък от 25 (в този случай говорим за слаб NAFLD). Това е така, защото въпреки че са с нормално тегло, те все пак натрупват висцерална мазнина.

След това има хора със затлъстяване, така наречените здрави затлъстели, при които висцералната мазнина присъства, но е по-„добра“ и не причинява увреждане на черния дроб“.

Следователно е ясно, че картината е по-сложна и нюансирана, отколкото уравнението наднормено тегло/затлъстяване е равно на чернодробно заболяване.

Възможни причини за стеатоза (или мастен черен дроб)

Това, което наистина има значение, е количеството и „качеството“ на висцералната мазнина.

Висцералната мазнина е ендокринологично активна, секретира хормони като адипонектин и лептин, както и играе възпалителна роля (секретира цитокини).

Видът на чревната микробиома (флора) и генетиката също играят важна роля при определянето на увреждането на черния дроб.

Изолират се гени, които са защитни (H63D17B13) и гени, които влошават заболяването (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

И това не е всичко. Има и някои генетични заболявания, които могат да причинят чернодробна стеатоза:

хипо-беталипопротеинемия, открита при хора с ниски нива на холестерол и триглицериди, при която сърцето е защитено и „целевият“ орган става черният дроб;
дефицит на лизозомна киселинна липаза (LAL), при който човек има високи нива на триглицериди и холестерол, свързани с чернодробно заболяване. Това заболяване може да се лекува чрез прилагане на липсващия ензим (себелипаза).

Как да се лекува мастен черен дроб

Трябва да изключим мобилния телефон от зарядното устройство, т.е. да въведем по-малко енергия и да я използваме повече, т.е. да увеличим консумацията на енергия.

Следователно диетата и упражненията са в основата на терапията. Целта не трябва да бъде бърза загуба на тегло (която може да увреди черния дроб), а трайна промяна в хранителните навици и начина на живот.

Пациентът трябва да бъде научен да намалява калориите в диетата (напр. чрез намаляване на размера на порциите), но също така да избира подходящи храни.

Наситените мазнини (студени меса, зрели сирена) и бързо усвоимите прости захари трябва да бъдат намалени.

Полезен съвет е да потърсите в Google „Гликемичен индекс на храните“ и да предпочетете тези с нисък индекс.

Друга важна мярка е да се намалят храните с високо съдържание на фруктоза (безалкохолни напитки, закуски, бургери и търговски плодови сокове, прекомерни количества грозде, смокини и захарни плодове), тъй като фруктозата значително увеличава чернодробната стеатоза.

Редовна физическа активност

Също така е важно да включите движението в ежедневието си: например да оставите колата далеч от работното място и да поемете по стълбите вместо асансьора.

За по-домашните, трик е да препоръчате каране на велоергометър през половин час на новините всяка вечер.

Ограничете алкохола

Очевидно консумацията на алкохол трябва да бъде ограничена, тъй като той осигурява калории и в прекомерни количества причинява увреждане на черния дроб.

Безопасната граница, която не трябва да се превишава, е 2 алкохолни единици за мъже и 1 за жени (една единица алкохол съответства на средна чаша вино или средна бира, или една доза алкохол).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Съпътстващи заболявания

Друг важен аспект е оценката на сърдечно-съдовия риск, който почти винаги е налице, и коригирането му в сътрудничество с общопрактикуващия лекар и други специалисти.

Понякога има съпътстващи заболявания, които трябва да бъдат разпознати и лекувани, като хипотиреоидизъм и синдром на сънна апнея.

Лечение

Някои лекарства, използвани за контрол на кръвното налягане (АСЕ инхибитори и сартани), могат да забавят прогресията на фиброзата и тяхната употреба трябва да се насърчава.

Статините, много важни лекарства, които намаляват нивата на холестерола и сърдечно-съдовия риск, също могат да имат чернодробно защитен ефект (статините понякога причиняват леко, незастрашаващо повишаване на трансаминазите, но това повишение едва ли оправдава прекратяването им).

И накрая, имаме редица лекарства, които помагат на черния дроб да се предпази от окисляване и изхвърля мазнините (витамин Е, метформин, пиоглитазон и силибин).

Много други молекули (FXR агонисти, ценикривирок, елафибранор, ресметирон, алдафермин и тропифексор и др.) в момента се изучават и се надяваме, че могат да бъдат въведени за лечение на това заболяване.

Как се открива

Тестът за диагностициране на мастен черен дроб е ултразвук. Простото ултразвуково сканиране може да покаже дали черният дроб е мастен и също така да определи тежестта на натрупването.

Най-важното обаче е да се оцени фиброзата, която дава мярка за щетите, нанесени на черния дроб.

Фиброзата всъщност е резултат от състояние на постоянно възпаление.

Нека си представим, че морето е черният дроб: ако е спокоен и следователно няма възпаление, на плажа не се изнасят отломки, създаващи натрупвания (фиброза); ако, от друга страна, се „възпали“ от вълни и вълни, неизбежно ще донесе на плажа отломки, които в крайна сметка ще се натрупват.

Вълните представляват временна ситуация, докато отломките представляват постоянните щети, причинени на плажа.

Кръвни тестове и резултати

Първа индикация за състоянието на черния дроб може да се получи от кръвни изследвания, които комбинирани по определени формули (или резултати) дават представа за фиброзата, която се е натрупала в черния дроб.

Като първа стъпка, след като се диагностицира мастният черен дроб, се прилагат тези резултати, като най-известните са SCORE NAFLD FIBROSIS SCORE и Fib-4.

Ако оценките са ниски, пациентът няма значителни увреждания и може да бъде проследен от лекар, който ще даде подходящи диетични и хигиенни съвети.

Затлъстяване на черния дроб, тестове от второ ниво

Ако резултатите надвишават определен праг, пациентът трябва да бъде оценен от специалист, който ще извърши тестове от второ ниво.

Например, еластичността и фиброзата на черния дроб могат да бъдат измерени с помощта на преходна еластометрия (TE), известна като FibroScan, и еластография на срязваща вълна (SWE), два неинвазивни теста, които са лесни за прилагане и възпроизвеждане.

В по-сложни случаи може да се направи чернодробна биопсия, еласто-RMN или мултипараметричен ЯМР (последните две изследвания все още не са влезли в обичайната клинична практика в Италия).

В още по-специални случаи специалистът ще поиска генетични тестове или специфични изследвания за изключване на редки заболявания.

След тази диагностична оценка, лекарят може да даде лекарствената терапия, която в момента е показана за NAFLD, да насочи пациента към центрове за бариатрична хирургия в случай на тежко затлъстяване или да изпрати пациента в други центрове за евентуално включване в проучвания с нови лекарства.